管狀胃在胸段食管癌切除術中的臨床應用

王紅濤 易琳

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，手術切除是治療食管癌的最好方式[1]，在臨床上，食管癌切除后重建食管的方法為用胃、空腸、結腸將食管進行代替，胃重建消化道最為常見[2]。手術之后擴張胸胃能夠影響心、肺功能[3]。食管癌切除術結束后容易發(fā)生吻合口瘺及狹窄、胸胃綜合征及反流性食管炎等術后并發(fā)癥，對患者術后恢復以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。食管癌手術的不斷發(fā)展，術后食管癌患者的生存質(zhì)量以及并發(fā)癥情況受到關注[5-6]。本次研究，通過對管狀胃在胸段食管癌根治術中所獲得的臨床應用效果進行研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2018年1月收治的50例的食管癌患者作為研究對象。其中，男性患者43例，女性患者7例，年齡為40～78歲，平均年齡為（57.1±5.6）歲；發(fā)生主動脈弓以下水平病變43例（86.0%），發(fā)生主動脈弓或以上水平病變7例（14.0%）。其中，通過左側開胸手術患者有27例（54.0%）；通過右側開胸，三切口頸部吻合術的患者有23例（46.0%），胸胃均位于食管床。將隨機其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[7]

觀察組通過管狀胃在胸段食管癌切除術進行治療，將食管進行常規(guī)游離，對淋巴結進行清掃，將胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈、胃左動脈以及胃右動脈近端的2～3支進行切斷，將余下的胃右動脈分支和胃網(wǎng)膜右動脈以及靜脈得以保留，將大網(wǎng)膜切斷，通過一次性線型切割縫合器在胃小彎胃角處與幽門相距2、3 cm處將小彎側胃體進行垂直切開，大約3 cm，沿著小彎側使用一次性線型切割縫合器朝著近端進行切割，將部分胃小彎組織及賁門進行切除，將胃底部保留，將漿肌層包埋切緣進行縫合。將大彎側制成管狀胃，其直徑與食管相近，內(nèi)徑3～4 cm、長度15～20 cm。頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)側緣將皮膚切開，將頸部食管進行游離，把制成的管狀胃從食管床牽到頸部，將頸部食管切斷，在胃部在做一個切口，在食管胃端側進行吻合。在胸內(nèi)吻合術過程中實施食管胃端側吻合。將胃管置入胃腔內(nèi)。對照組通過全胃代食管手術進行治療，對照組患者通過全胃代食管與患者的食管殘端進行縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有1例（4.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有2例（8.0%），反流性食管炎患者有1例（4.0%），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%；對照組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有3例（12.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有5例（20.0%），反流性食管炎患者有3例（12.0%），對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為44.0%，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，食管癌切除術后通過胃、空腸、結腸進行重建食管，但以上操作具有較大的創(chuàng)傷，手術后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多[8]。多年前，國內(nèi)外胸外科醫(yī)師將管狀胃應用于試管的重建中[9]。胃管狀成形術對患者術后的生活質(zhì)量進行了提高。據(jù)有關文獻報道，頸部吻合口瘺在術后的發(fā)生率為12.0%～25.0%[10]。增加了患者的經(jīng)濟壓力以及痛苦，嚴重的話，患者極易發(fā)生死亡[11]。管狀胃的應用在一定程度上大大改善這一問題。原因有：（1）胃網(wǎng)膜右動脈和胃右動脈對管狀胃的血管進行供應，對管狀胃在近端胃的血管形成有利。胃網(wǎng)膜右動脈對管狀胃的血供十分充足。（2）小彎側和賁門部胃組織被切除，重新分配供應區(qū)域的血液，增加大彎側胃組織的血流。（3）管狀胃能延長殘胃3～8 cm，使胃上提時，減小張力，可以使胃壁的血液供應過程更順利，促進吻合口的愈合[12]。

本次研究結果表明：觀察組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有1例（4.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有2例（8.0%），反流性食管炎患者有1例（4.0%），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%；對照組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有3例（12.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有5例（20.0%），反流性食管炎患者有3例（12.0%），對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為44.00%，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

通過管狀胃在胸段食管癌切除術中的應用，能夠減少并發(fā)癥，具有高安全性、高可靠性的特點，與解剖學特點相符合，對食管癌患者術后的生活質(zhì)量的提高具有重要意義。