兒童髖部鎖定加壓接骨板治療小兒股骨頸骨折的療效分析

亢軍強(qiáng) 萬照勇 陳學(xué)山

（中國(guó)人民解放軍第一五四醫(yī)院 河南信陽464000）

股骨頸骨折是臨床常見的骨折之一，但兒童發(fā)病率較低，僅占成人股骨頸骨折的1%左右，且多由高能量損傷所致，如車禍和高空墜落等。研究表明[1]，保守治療后并發(fā)癥較多，故手術(shù)治療兒童股骨頸骨折已成為趨勢(shì)，但對(duì)內(nèi)固定物的選擇，臨床存在較多方案。目前，克氏針、空心釘、鎖定加壓接骨板（Locking Compression Plat，LCP）是臨床常用的內(nèi)固定選擇，各有特點(diǎn)。但由于兒童股骨頸骨折較為罕見，臨床治療方案尚不統(tǒng)一，加之鮮有大樣本研究證實(shí)治療方案的療效[2]。本研究分析LCP、空心釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)小兒股骨頸骨折的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2017年2月收治的108例股骨頸骨折患兒作為研究對(duì)象，按術(shù)式的不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡3～13歲，平均（8.71±3.78）歲；左側(cè)28例，右側(cè)26例。觀察組男30例，女 24例；年齡 3～14歲，平均（8.81±3.63）歲；左側(cè)29例，右側(cè)25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮且有移位的股骨頸骨折；年齡3～14歲；患兒及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病理性或陳舊性骨折者；伴有影響骨折愈合的系統(tǒng)性病變者；存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)或代謝障礙性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患兒均取30°～45°側(cè)臥位，患側(cè)向上，術(shù)野消毒鋪巾，給予全身麻醉，同時(shí)于C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行患肢持續(xù)牽引，外展、內(nèi)旋、內(nèi)收復(fù)位，注意操作輕柔，不反復(fù)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位無效改行切開手術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 行空心釘內(nèi)固定術(shù)：沿股骨頸方向作一橫切口，直視下復(fù)位后從股骨大轉(zhuǎn)子下方再取小切口置入2～3枚空心螺釘。

1.3.2 觀察組 行兒童髖部鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)：采用改良Watson-Jones入路，沿股骨方向做一縱行切口，長(zhǎng)度以LCP（瑞士Synthes GmbH公司，3.5 mm/5.0 mm系統(tǒng)120創(chuàng)傷板）長(zhǎng)短為準(zhǔn)，切開闊筋膜張肌，沿臀中肌和闊筋膜張肌肌間隙進(jìn)入，打開部分關(guān)節(jié)囊，暴露骨折端，直視下復(fù)位，采用克氏針臨時(shí)固定，參照LCP技術(shù)放置LCP固定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后頸干角丟失、骨折愈合時(shí)間。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察髖關(guān)節(jié)功能情況。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，滿分100分，優(yōu)≥90分，80≤良＜90分，70≤可＜80分，差＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

?

2.2 兩組術(shù)后情況比較 兩組骨折愈合時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組頸干角丟失明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s）

?

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較[例（%）]

3 討論

兒童股骨頸骨折為兒童期罕見的骨折類型，多因交通傷和高處墜落傷等高能暴力所致，且臨床上易漏診、誤診，處理較為棘手，常進(jìn)展至髖內(nèi)翻、骨骺早閉、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生命健康。有研究指出[3]，兒童股骨頸骨折保守治療預(yù)后通常較差，故臨床多推薦手術(shù)治療，首選急診閉合復(fù)位經(jīng)皮多枚空心螺釘固定，可有效改善股骨頭供血，同時(shí)螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)有利于避免骨內(nèi)高壓，促進(jìn)骨折愈合。但對(duì)于囊內(nèi)股骨頸骨折超過傷后24 h，錯(cuò)過接受治療的“黃金時(shí)間”者易造成閉合復(fù)位失敗。

多項(xiàng)研究表明[4～5]，對(duì)于兒童股骨頸骨折，理想的術(shù)式應(yīng)提供足夠的穩(wěn)定性，且能夠改善或保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，故臨床對(duì)內(nèi)固定的選擇亦越來越重視。隨著LCP在治療大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用，并取得較好療效，臨床現(xiàn)已逐漸將該技術(shù)運(yùn)用在兒童股骨頸骨折治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、頸干角丟失均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因可能為以下幾點(diǎn)：（1）由于LCP解剖型設(shè)計(jì)完美匹配兒童和青少年股骨近端解剖形態(tài)，使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，同時(shí)3枚鎖定釘以等腰倒三角形穿入股骨頸，與骨組織共同構(gòu)成一立體的框架構(gòu)型，具有較強(qiáng)的抗剪切、抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)能力，有更好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，避免了術(shù)中及術(shù)后骨折復(fù)位丟失風(fēng)險(xiǎn)；（2）術(shù)中采用改良Watson-Jones入路，避免了既往因切口偏大所致的出血量增大；（3）接骨板與骨面間有限接觸，減少了對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞。與空心釘相比，LCP為成角穩(wěn)定固定，具有較強(qiáng)的抗剪切力及旋轉(zhuǎn)作用，使得骨折固定更加牢靠，同時(shí)鋼板貼服在股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)，具有分散和傳導(dǎo)應(yīng)力的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，可明顯降低骨折不愈合、股骨頭壞死及返修手術(shù)的發(fā)生率[6～7]。

綜上所述，相較于空心釘內(nèi)固定術(shù)，LCP治療兒童股骨頸骨折療效更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、頸干角丟失少、術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)效果好，值得臨床推廣運(yùn)用。