硝苯地平輔助治療妊高癥的效果及對尿液蛋白質(zhì)的影響

劉影林 何云 黃燕

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院 廣東深圳517028）

妊娠期高血壓是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，是妊娠期特有疾病，對母體及胎兒的影響極為嚴(yán)重，易造成孕婦及胎兒意外，給家庭帶來不可挽回的后果[1]。硫酸鎂是目前臨床上治療妊娠期高血壓疾病首選的解痙止抽藥，但對血壓控制及尿蛋白含量控制效果不甚理想，且易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)低鈣血癥引發(fā)心血管意外[2]。硝苯地平作為治療原發(fā)性高血壓的常用藥物，具有良好的降壓及腎功能保護作用。本研究采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院產(chǎn)科門診2017年1月～2018年2月收治的968例妊娠期高血壓患者的診療記錄，依據(jù)治療方案的不同分為實驗組和對照組各484例。實驗組：初產(chǎn)婦293例，經(jīng)產(chǎn)婦191例；年齡 21～44 歲，平均年齡（31.12±5.20）歲；孕周23～40周，平均孕周（34.93±2.12）周。對照組：初產(chǎn)婦287例，經(jīng)產(chǎn)婦197例；年齡19～45歲，平均年齡（30.87±4.96）歲；孕周 24～41周，平均孕周（35.21±1.96）周。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往無高血壓病史，妊娠期出現(xiàn)血壓增高，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，24 h尿蛋白定量＞2.0 g，肝、腎功能出現(xiàn)不同程度損害，臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、水腫等。排除高血壓合并妊娠、糖尿病以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H32024805）治療。4 g硫酸鎂溶于25%的葡萄糖注射液20 ml中緩慢靜脈注射（5 min完成注射），然后將25%的硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖注射液1 000 ml中，維持2 g/h持續(xù)靜脈滴注。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20130115）治療，10 mg/次，3 次 /d，口服。所有患者均持續(xù)治療7 d，期間密切關(guān)注患者膝腱反射情況，備好葡萄糖酸鈣注射液以隨時補充血鈣濃度。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）以及24 h尿蛋白定量。（2）比較兩組患者臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，患者頭痛、頭暈、惡心等高血壓相關(guān)癥狀消失，收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，為顯效；治療后，高血壓相關(guān)癥狀顯著緩解，收縮壓、舒張壓降低幅度＞10 mm Hg，但未達正常范圍，為有效；高血壓相關(guān)癥狀及血壓無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血壓及24 h尿蛋白定量比較治療前，兩組血壓及24 h尿蛋白定量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實驗組舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠期高血壓簡稱妊高癥，是導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的常見病因。近年來，隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，妊高癥發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。妊娠期高血壓臨床主要表現(xiàn)為血壓增高、水腫、頭暈、視物模糊、尿蛋白增多等，如不及時治療常會引起血管病變等慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰生命安全[5]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，可控制和預(yù)防子癇的發(fā)作，主要通過作用于周圍和血管神經(jīng)、肌肉連接點，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽堿的釋放，使平滑肌舒張、血管擴張解除痙攣；還可降低腦細胞耗氧量，從而改善腦細胞的缺氧，降低顱內(nèi)壓，抑制抽搐[6]。鎂離子還可提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧的代謝。但單一應(yīng)用硫酸鎂治療，臨床降壓效果并不理想。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑降壓藥，能夠通過與心肌細胞與平滑肌細胞表面鈣離子通道受體結(jié)合，阻斷鈣離子通過心肌及血管平滑肌細胞，從而抑制心肌細胞興奮，擴張外周血管，還可通過抑制壓力負荷和容量負荷起到雙重降壓作用，有效降低腎臟的血液灌注，增強保護腎功能及降低尿蛋白的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓較傳統(tǒng)硫酸鎂治療效果更佳，且能顯著降低患者尿蛋白水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。