精細(xì)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的應(yīng)用研究

王翠巖

【摘 要】精細(xì)化管理是當(dāng)今世界廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代管理理念。它是社會(huì)分工的細(xì)化和服務(wù)質(zhì)量的細(xì)化，是現(xiàn)代管理的必然要求。精細(xì)化管理在醫(yī)院中的應(yīng)用可以提高醫(yī)院績(jī)效，提高醫(yī)院整體效益。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化管理中的應(yīng)用不僅使財(cái)務(wù)人員掌握相關(guān)的金融政策法規(guī)的有效實(shí)施，提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能，同時(shí)也避免資金風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；應(yīng)用

一、前言

實(shí)施財(cái)務(wù)管理任務(wù)是醫(yī)院管理的必要步驟之一，其涵蓋了醫(yī)院資金籌集還有配置，以及具體資金的運(yùn)用狀況等內(nèi)容。醫(yī)院歸屬于公共產(chǎn)品范疇，其發(fā)揮著給人民帶來醫(yī)療呵護(hù)以及福利的作用。為追求醫(yī)院功效的凸顯以及服務(wù)水平的放大，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，必然應(yīng)當(dāng)改善其硬件還有軟件裝配，提升管理水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

醫(yī)院相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理狀況直接作用在其市場(chǎng)影響力方面，其面向醫(yī)院的持續(xù)進(jìn)步起到了舉足輕重的作用。提升醫(yī)院于資金上的調(diào)度監(jiān)管水平，給醫(yī)院資金落實(shí)構(gòu)建一個(gè)良好、可靠的環(huán)境，一定離不開具體、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理。與此同時(shí)，一旦落實(shí)了相應(yīng)的管理工作，就可以營(yíng)造出適當(dāng)?shù)臎Q策環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的提升。所以，面向醫(yī)院角度來看，財(cái)務(wù)方面的調(diào)度工作十分關(guān)鍵，其進(jìn)步將直接推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程，給經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理常見問題

1.財(cái)務(wù)管理觀念尚未形成

醫(yī)院管理人員并未太多關(guān)注財(cái)務(wù)管理方面，還沒有形成科學(xué)的財(cái)務(wù)管理觀念，阻礙了財(cái)務(wù)管理面向決策的推動(dòng)作用，以及在監(jiān)管方面的協(xié)助作用的實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)管理人員尚未溝通財(cái)務(wù)以及業(yè)務(wù)的調(diào)度工作，財(cái)務(wù)工作趨于表面功夫，阻礙了深入發(fā)掘內(nèi)在的問題。盡管部分醫(yī)院于人才結(jié)構(gòu)方面實(shí)施了創(chuàng)新，然而在眾多因素的作用下，財(cái)務(wù)部門的改動(dòng)微乎其微，工作人員的整體素質(zhì)相對(duì)低。另一方面，涉及的人員培訓(xùn)不足，幾乎不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)知識(shí)的擴(kuò)充與豐富。

2.預(yù)算編制不合理

通過分析以醫(yī)院的主要任務(wù)，未來規(guī)劃等內(nèi)容為主的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，進(jìn)而形成醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理。面向醫(yī)院眾多工作加以一定的安排，這充當(dāng)了部門預(yù)算的基本內(nèi)容。然而因?yàn)橐恍┽t(yī)院忽略預(yù)算工作，編制的手法不恰當(dāng)，大部分通過領(lǐng)導(dǎo)人員依照以往的信息加以推算來獲取本年度的預(yù)算，不具備適當(dāng)?shù)奶接戇^程以及評(píng)估環(huán)節(jié)，不能顯示出本該發(fā)揮的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向功效，科學(xué)、可行以及合理的監(jiān)管不足。就算獲得了相應(yīng)的預(yù)算，因?yàn)樨?cái)務(wù)部門并未與另外的部門探討分析，進(jìn)而在執(zhí)行上缺乏力度。

3.投資建設(shè)存在盲目性

由相應(yīng)設(shè)備添置還有環(huán)境建設(shè)上來看，因?yàn)獒t(yī)院面向資金的應(yīng)用分析不足，進(jìn)而不清楚其投資回報(bào)狀況的相應(yīng)信息，這使得醫(yī)院投資表現(xiàn)出很強(qiáng)的盲目性，購買設(shè)備相對(duì)隨意，資金浪費(fèi)情況嚴(yán)重。

4.風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)程度低

醫(yī)院大多采取全額或是差額預(yù)算管理，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性極小。然而由于新時(shí)代背景下醫(yī)院制度的改進(jìn)，醫(yī)院充當(dāng)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)單位，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)不亞于其他企業(yè)。但是，長(zhǎng)期以來的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足使得醫(yī)院并未形成防范預(yù)案。當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)于運(yùn)營(yíng)或者掌控方面發(fā)現(xiàn)問題，必然要承擔(dān)相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)缺失

當(dāng)下大部分醫(yī)院并未聚焦財(cái)務(wù)報(bào)表的解讀，面向醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面的把握程度較低，為數(shù)不多的財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作集中在以往的數(shù)據(jù)解讀，而非今后的工作規(guī)劃。對(duì)于非貨幣性信息的挖掘不足，單純注重經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的最終成果而不關(guān)心其相應(yīng)的社會(huì)效益問題。這些均會(huì)作用于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的相關(guān)性方面，同時(shí)影響著管理人員做出合理的決策，存在導(dǎo)致決策失誤的可能性。

四、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要對(duì)策

1.構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理信息系統(tǒng)

為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院必須建立精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理信息系統(tǒng)。其實(shí)質(zhì)是整合醫(yī)院物流信息、資金流和業(yè)務(wù)流，按照精細(xì)化管理的要求，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和工具化的管理，包括資產(chǎn)存貨管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效及決策管理三大部分。通過基礎(chǔ)字典對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以在同一基礎(chǔ)上共享、整合；通過業(yè)務(wù)指標(biāo)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中包含的信息直觀地展現(xiàn)出來，為管理服務(wù)；利用HlS系統(tǒng)和電子病歷等外部系統(tǒng)最直接詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目的。就必須將數(shù)字化管理應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之中，讓所有的管理業(yè)務(wù)都要與會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理和成本核算進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，并對(duì)原來傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行改進(jìn)，讓財(cái)務(wù)管理效率得到切實(shí)提升，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化。

2.實(shí)行全面預(yù)算管理

預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的主線，貫穿了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的所有部分。

醫(yī)院精細(xì)化、全面化的預(yù)算管理，是在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下，通過預(yù)算編制、執(zhí)行控制、考核激勵(lì)等活動(dòng)，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。有必要將預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)、程序、回報(bào)、審批、文件等控制要求分配給事前審批、控制和事后檢查。它實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)過程的精細(xì)控制。精細(xì)化的全面預(yù)算管理主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是綜合內(nèi)容，預(yù)算涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)層次，業(yè)務(wù)預(yù)算和支出預(yù)算直接關(guān)系到日常活動(dòng)。還有與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有關(guān)的資本預(yù)算；二是參與籌備工作的全體人員，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和科室。該部的具體預(yù)算要求全體員工充分參與；三是整個(gè)預(yù)算，不僅是預(yù)算指標(biāo)的設(shè)定、預(yù)算編制和交付，更重要的是通過預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)測(cè)、分析、控制和評(píng)估。評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮預(yù)算管理的權(quán)威性和對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的指導(dǎo)和管理作用。

3.細(xì)化醫(yī)院績(jī)效管理

國家醫(yī)改方案明確要求醫(yī)院完善績(jī)效管理，健全內(nèi)部績(jī)效分配激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度。并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理應(yīng)重點(diǎn)考評(píng)床位的有效應(yīng)用、患者均次費(fèi)用、百元收入的材料消耗、藥占比等細(xì)化指標(biāo)，激發(fā)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的潛能。在保證病床使用率的前提下，以平均住院日作為重心，加快床位的周轉(zhuǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療檢查技術(shù)，逐漸優(yōu)化診療計(jì)劃，縮短病人等待手術(shù)與無效住院時(shí)間，提高患者就醫(yī)感受。我們要通過精細(xì)化的績(jī)效管理進(jìn)一步改善績(jī)效分配。我們將注重醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，把重點(diǎn)放在臨床一線、企業(yè)骨干、重點(diǎn)崗位和突出貢獻(xiàn)的人身上。

4.充分激發(fā)內(nèi)部審計(jì)作用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有雙重任務(wù)：一是制止違規(guī)行為，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院利益；二是改善醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。在機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的新形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在預(yù)算執(zhí)行、成本管理起到了積極的作用，風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制促進(jìn)醫(yī)院更好更快的發(fā)展，成為醫(yī)院的一個(gè)重點(diǎn)研究課題。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)只有通過精細(xì)化管理，建立完整、規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)制度，使內(nèi)部審計(jì)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化，實(shí)施審計(jì)監(jiān)督堅(jiān)持“以風(fēng)險(xiǎn)為指導(dǎo)、管理為導(dǎo)向、增值為目標(biāo)”，積極調(diào)整財(cái)務(wù)管理存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，提高內(nèi)部審計(jì)的治理。只有這樣，才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的積極作用，確保醫(yī)院全面健康可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語

面向醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施精細(xì)化管理，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡。提升醫(yī)院審計(jì)中作的落實(shí)能夠讓資金更加透明和有效的利用。加以預(yù)算管理能夠防止資金的亂用，降低隨意性。優(yōu)化相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度才可以與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相吻合。提升有關(guān)人員的整體素質(zhì)，確保醫(yī)院朝著可持續(xù)的方向發(fā)展。

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