老人腿不好，記得量量“腳踝血壓”（一）

費(fèi)醫(yī)

醫(yī)學(xué)研究顯示，患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的老年人，患心肌梗塞、中風(fēng)甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，而“踝肱指數(shù)”檢查簡(jiǎn)單易行，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一病癥，使患者盡早得到治療。

“踝肱指數(shù)”是一種普查下肢動(dòng)脈硬化的檢測(cè)手段，即分別測(cè)量腳踝部位和上肢的血壓，進(jìn)行對(duì)比后初步判斷周圍血管的供血情況。此外，該比值還能幫助預(yù)警患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，以及提早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的足部病變。

腿痛與心臟病有何關(guān)系

對(duì)于老年人而言，腿痛是再尋常不過(guò)的事，但除了由于骨關(guān)節(jié)病引起腿痛之外，還有很多腿痛可能是由雙腿動(dòng)脈硬化造成的。朱越鋒副教授介紹，最新研究結(jié)果顯示，在我國(guó)下肢動(dòng)脈硬化患者中僅有6.3%被確診，剩余93.7%的患者未得到明確診斷。同時(shí)有數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人群的患病率為15%左右，50歲以上的糖尿病患者患病率達(dá)19%左右。

動(dòng)脈粥樣硬化也并非只是下肢病變，相反，這是一種全身性疾病，廣泛發(fā)生在人體的動(dòng)脈里。也就是說(shuō)，有下肢動(dòng)脈粥樣硬化的人，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等都可能同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最為常見(jiàn)。

因此，老年人如果長(zhǎng)期腿痛，且同時(shí)伴有高血壓、高血脂等問(wèn)題，就要高度警惕是否心臟也出現(xiàn)了問(wèn)題。

體檢別忘測(cè)“踝肱指數(shù)”

如上所述，下肢動(dòng)脈疾病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，其中，心肌梗死和缺血性卒中最為高發(fā)。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，冠心病合并周圍血管病者高達(dá)15%。同理，在外周動(dòng)脈疾病患者中，60%～80%患有冠心病。因此，可以通過(guò)“踝肱指數(shù)”篩查包括下肢動(dòng)脈疾病在內(nèi)的周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可以幫助預(yù)測(cè)冠心病等的發(fā)生率。這也是血管外科中用以篩查周圍動(dòng)脈疾病最常用、最簡(jiǎn)單的一種檢查方法。

沈遠(yuǎn)東教授介紹說(shuō)，所謂的“踝肱指數(shù)”，是通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3，若低于0.8預(yù)示著中度疾病，低于0.5預(yù)示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35～0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認(rèn)為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險(xiǎn)。當(dāng)踝肱指數(shù)大于1.3時(shí)，則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴(yán)重的周圍血管疾病?！罢怯捎谠絹?lái)越多的研究證實(shí)下肢動(dòng)脈疾病患者同時(shí)可能存在心臟和腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化，所以‘踝肱指數(shù)的測(cè)定對(duì)心血管、腦血管的高?；颊叩暮Y查也愈發(fā)具有指導(dǎo)意義。我們提倡健康體檢時(shí)，除常規(guī)的肝功能、腎功能檢查及心電圖、腹部彩超、胸片以外，應(yīng)常規(guī)做‘踝肱指數(shù)測(cè)定。”

“踝肱指數(shù)”如何測(cè)

劉芳教授介紹說(shuō)，目前臨床上針對(duì)“踝肱指數(shù)”的測(cè)定，主要是通過(guò)多普勒血流探測(cè)儀和多普勒探頭來(lái)完成。

測(cè)量前，患者須先排空膀胱，至少安靜休息5分鐘，且測(cè)量前2～4小時(shí)內(nèi)不可吸煙、飲酒、喝茶或咖啡。

測(cè)量時(shí)，患者取仰臥位，雙手掌心向上，置于身體兩側(cè)，測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓。將血壓計(jì)袖帶置于患者上臂，袖帶下緣置于肘窩上方2～3厘米處，觸摸患者肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，在感到有脈搏的部位涂以超聲耦合劑，并將探頭朝向患者頭部以45度角置于皮膚上，得到動(dòng)脈音信號(hào)后，快速給血壓計(jì)袖帶充氣；當(dāng)肱動(dòng)脈血流聲停止后再充氣20～30毫米汞柱，然后將血壓袖帶中的氣體緩慢放出，用聽(tīng)診器聽(tīng)收縮壓并進(jìn)行記錄。測(cè)量踝動(dòng)脈收縮壓時(shí)，須將袖帶緊貼于踝關(guān)節(jié)上，袖帶下緣應(yīng)置于踝關(guān)節(jié)上方2～3厘米處。脛后動(dòng)脈走行區(qū)域在踝骨下方踝中心點(diǎn)周圍，足背動(dòng)脈走行區(qū)域在第一趾骨和第二趾骨之間，用測(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的方法測(cè)出脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈收縮壓，并進(jìn)行記錄。

“踝肱指數(shù)”的測(cè)定還有以下三個(gè)注意事項(xiàng)

1探查順序?qū)﹄p側(cè)踝動(dòng)脈壓有一定影響：一般要求探測(cè)順序?yàn)橛覀?cè)肱動(dòng)脈一右側(cè)足背動(dòng)脈一右側(cè)脛后動(dòng)脈一左側(cè)足背動(dòng)脈一左側(cè)脛后動(dòng)脈一左側(cè)肱動(dòng)脈。

2區(qū)別動(dòng)、靜脈音：動(dòng)脈音與心跳同步，為有節(jié)奏的搏動(dòng)聲，聲音較清脆；靜脈音聲音強(qiáng)度隨呼吸節(jié)律改變，似吹風(fēng)樣的聲音。聽(tīng)到動(dòng)脈音時(shí)，方可開(kāi)始測(cè)壓。

3檢查周期：“踝肱指數(shù)”的檢查周期一般為12周，當(dāng)患者在12周內(nèi)足部發(fā)生變化（例如疼痛和潰瘍等），應(yīng)重新檢查“踝肱指數(shù)”。