養(yǎng)陰潤(rùn)肺方聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療老年慢性支氣管炎臨床研究

高 兵

河南省鄭州市中心醫(yī)院(鄭州 450000)

主題詞 支氣管炎, 慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 乙酰半胱氨酸/治療應(yīng)用 @養(yǎng)陰潤(rùn)肺方

慢性支氣管炎是由患者氣管支氣管黏膜以及周?chē)M織細(xì)胞發(fā)生非特異性炎癥引起的一種臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年，隨著我國(guó)空氣質(zhì)量的下降，其發(fā)病率逐漸升高，常發(fā)于中老年患者，并以病癥重、發(fā)病急為主要臨床特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽以及具有一定的反復(fù)性[2]。如不及時(shí)給予治療，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉巫枞?，從而進(jìn)一步引發(fā)肺心病、肺動(dòng)脈高壓以及肺氣腫等，嚴(yán)重者危機(jī)患者生命，所以及時(shí)給予有效的治療，控制病情顯得尤為重要[3]。目前，臨床上常規(guī)西藥對(duì)于老年慢性支氣管炎的治療效果欠佳，且長(zhǎng)期復(fù)用存在一定的副作用，故本院選擇養(yǎng)陰潤(rùn)肺方聯(lián)合乙酰半胱氨酸結(jié)合的方式治療本病，分析其對(duì)臨床療效的影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2017年6月我院收治的100例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各50例，其中對(duì)照組患者男32例，女18例;年齡42～76歲，平均年齡(53.3±2.9)歲;病程0.5～5.8年，平均病程(2.67±1.26)年。觀察組患者男34例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡(53.7±3.2)歲；病程0.6～5.7年，平均病程(2.61±1.35)年，兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。上述所有患者均通過(guò)其影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及病史綜合評(píng)定以后確診為慢性支氣管炎，且入院前2個(gè)月未通過(guò)其他藥物治療；患者及家屬同意并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書(shū)。排除對(duì)治療藥物過(guò)敏者；合并有高血壓、糖尿病以及精神疾??；合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；合并有其他肺部疾病以及腫瘤患者。

2 治療方法 兩組患者治療前均給予祛痰、平喘、止咳、消炎、解痙等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予口服乙酰半胱氨酸片劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326)，600 mg/d，治療半年；觀察組是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上外加養(yǎng)陰潤(rùn)肺方治療，方藥組成[4]：蘆根、炙枇杷葉各15 g，沙參、蟬蛻、魚(yú)腥草、麥冬、桑葉、竹茹、杏仁、桔梗各10 g，舌質(zhì)紅、咽痛者加黃芩10 g，鼻塞者加辛夷花10 g，咽癢者加僵蠶10 g，咳而痰黏難咳者加海浮石10 g，川貝母10 g，瓜蔞殼15 g；苔膩有痰者加茯苓20 g，法夏15 g，陳皮10 g；遇風(fēng)咳者加防風(fēng)10 g，荊芥10 g。中藥水煎取汁300 ml，早晚分兩次各服用150 ml，治療半年。

3 觀察指標(biāo)

3.1 肺功能指標(biāo)[5]：在患者入院治療前以及半年治療方案結(jié)束后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行一秒用力呼氣容積(FEV 1)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC比值以及FEV 1/預(yù)計(jì)值%(FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比)肺功能指標(biāo)值，均測(cè)定三次，取平均值。

3.2 生活質(zhì)量評(píng)分：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)法評(píng)定患者的生活質(zhì)量，SGRQ主要是用來(lái)評(píng)測(cè)呼吸受限疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。其問(wèn)卷內(nèi)容共包括疾病對(duì)患者日常生活的影響、患者的活動(dòng)能力以及癥狀三部分，50個(gè)項(xiàng)目[6]。分別在患者剛?cè)朐呵昂屯瓿烧麄€(gè)治療后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，從而保障問(wèn)卷的有效性及真實(shí)性。

3.3 免疫功能指標(biāo)：分別在治療前及治療后3個(gè)月，采集患者清晨空腹(禁食8 h)靜脈血5 ml，采用ELISA法測(cè)定患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平情況；采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平情況；采用流式細(xì)胞儀法測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共包括無(wú)效、有效和顯效三部分，其中無(wú)效為影像學(xué)檢查患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀無(wú)減少；有效為影像學(xué)檢查患者癥狀有部分好轉(zhuǎn)，兩肺呼吸時(shí)啰音減少或者呼吸音粗，氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀減少；顯效為影像學(xué)檢查顯示患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診無(wú)異常，氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀消失。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化 見(jiàn)表1。兩組患者治療后的FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC%均有顯著升高，觀察組升高更為顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化

注：與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05 ；與治療前相比，#P<0.05

2 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分差異 見(jiàn)表2。兩組患者治療后的SGRQ各部分評(píng)分均有所降低，觀察組患者降低更為顯著(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平上升，且觀察組比對(duì)照組上升明顯(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 見(jiàn)表4。治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平上升，且觀察組比對(duì)照組明顯上升(P<0.05)。

5 兩組患者治療后的臨床療效比較 見(jiàn)表5。觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分差異(分)

注：治療后與對(duì)照組相比，△P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較(g/L)

注：治療后與對(duì)照組相比，△P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平情況

注：治療后與對(duì)照組相比，△P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表5 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論

慢性支氣管炎是一種以氣道受到外界刺激，病毒細(xì)菌感染以及過(guò)敏而產(chǎn)生炎癥為病理基礎(chǔ)的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作，尤其是在氣候變化或者冬季時(shí)發(fā)作[8]。另外，老年患者由于年齡較大，機(jī)體各個(gè)器官功能減退，體質(zhì)嚴(yán)重下降，免疫力較弱，對(duì)于外界刺激更加敏感，所以病情在外界氣候變化時(shí)更容易復(fù)發(fā)，產(chǎn)生喘息、咳痰、咳嗽等一系列臨床癥狀，如不及時(shí)給予治療，容易并發(fā)肺心病以及肺氣腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。西醫(yī)目前多以解痙平喘、止咳祛痰以及控制感染對(duì)癥治療為主，但是其治療效果差強(qiáng)人意，且長(zhǎng)期服用具有一定的生理毒性以及不良反應(yīng)發(fā)生[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于“喘證”、“咳嗽”范疇，病機(jī)為患者臟腑各功能失調(diào)，外邪六淫侵入腑臟，濁氣不清，傷及肺氣，從而導(dǎo)致患者肺部降而失宣，引起一系列喘、痰、咳、熱等癥狀，故治療應(yīng)以平喘祛痰、止咳散熱為基礎(chǔ)，外加調(diào)理臟腑，達(dá)到復(fù)宣降、去痰化瘀的功效[11]。

慢性支氣管炎發(fā)生除了炎癥反應(yīng)還包含有很多復(fù)雜的過(guò)程，其中氧化/抗氧化以及應(yīng)激反應(yīng)在其中扮演著重要的角色，其產(chǎn)生大量自由基，促進(jìn)趨化炎癥因子的增多，增加炎癥因子的表達(dá)，炎癥反應(yīng)加重，又反過(guò)來(lái)產(chǎn)生更多的氧化應(yīng)激反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[12]。而乙酰半胱氨酸是一種臨床常用的抗氧劑，可以降低炎癥反應(yīng)發(fā)生，所以對(duì)照組患者治療后的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量有一定的改善[13]。而養(yǎng)陰潤(rùn)肺方中，麥冬和沙參為君藥，主要功效是止咳潤(rùn)肺，甘寒養(yǎng)陰，祛痰清肺；桔梗和杏仁可開(kāi)宣肺氣，兩者利咽喉胸膈，宣降并用，具有平喘止咳化痰之功效；蘆根可清熱祛痰、生津養(yǎng)陰；枇杷葉、桑葉具有止咳潤(rùn)燥，清肺疏風(fēng)的功效；蟬蛻的功效為解痙祛風(fēng)；蟬蛻、竹茹可利咽化痰[14]。另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蘆根可以抑制β-溶血鏈球菌生長(zhǎng)，具有一定的解熱鎮(zhèn)痛的功效；魚(yú)腥草對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌具有較為顯著的抑制功效，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；桑葉對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌均有一定的抑制功效，具有一定的抗炎、止咳、祛痰、增強(qiáng)免疫力的功效[15]。

綜上所述，養(yǎng)陰潤(rùn)肺方加乙酰半胱氨酸對(duì)老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療，可明顯患者肺功能指標(biāo)，改善臨床癥狀，提高其自身免疫能力，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效。