針灸聯(lián)合康復綜合療法治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究*

郭國興 ，李 沛

1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 (平頂山 467099)，2.河南省中醫(yī)院骨傷學科 (鄭州 450002)

主題詞 骨關節(jié)炎, 膝/針灸療法 穴, 內(nèi)膝眼 中醫(yī)推拿康復

膝骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床上較為常見的膝關節(jié)退行性病理改變，主要表現(xiàn)為患關節(jié)軟骨損傷。KOA好發(fā)于老年人當中，輕癥患者可見膝關節(jié)處明顯疼痛，以及活動受限等臨床表現(xiàn)；重癥時可致患者發(fā)生慢性殘疾[1-3]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療KOA主要是以對癥治療為治療重點，通常采取非甾體類抗炎藥物進行治療，但此類藥物的副作用較大，無法耐受長期應用[4-6]。本院以針灸聯(lián)合新型康復綜合療法進行治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將詳細情況進行匯總，并于下文中詳細闡述。

資料與方法

1 一般資料 選取68例本院于2014年6月至2015年6月之間所收治的KOA患者進行觀察研究，將其以隨機數(shù)字表法均分，分別歸入對照組及研究組，每組各歸入病例34例。對照組患者中男性9例，女性25例；年齡為56～74歲，平均(71.06±7.41)歲；病程為1～11年，平均(6.26±4.21)年。研究組中男性11例，女性23例；年齡為57～75歲，平均(71.23±7.69)歲；病程為1～12年，平均(6.37±4.56)年。兩組歸入病例資料具有統(tǒng)計學意義可比性(P>0.05)。所選取的68例觀察對象均符合《骨關節(jié)炎診治指南》2007年版的相關診斷標準[7]。既往1個月內(nèi)可見反復性發(fā)作的膝關節(jié)明顯疼痛，膝部X線站位片或負重位片可見患關節(jié)的間隙縮小，軟骨下可見囊性改變或骨質(zhì)硬化，關節(jié)的邊緣處可見骨贅生成；關節(jié)液檢驗白細胞WBC<2000個/ml；晨僵癥狀≤30 min；患關節(jié)活動過程可聞及骨擦音。中醫(yī)診斷辨證標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》之相關診斷標準執(zhí)行[8]。入選患者中均排除膝關節(jié)合并其他骨關節(jié)疾病患者，合并膝關節(jié)外傷或扭傷患者，排除先天畸形患者，皮膚損傷患者，糖尿病患者血糖不能穩(wěn)定到正常水平的患者，合并嚴重免疫功能障礙患者，心肺肝腎功能嚴重缺陷患者，對本次治療有過敏史患者。

2 治療方法 對照組給予輝瑞制藥出品的西樂葆(國藥準字：20140072)膠囊，200 mg/次，1次/d，口服，以1個月為1個療程。

研究組應用針灸聯(lián)合新型康復綜合療法，針灸治療，穴?。和庀パ邸?nèi)膝眼、阿是穴、梁丘穴、鶴頂穴、委中穴、陽陵泉、陰陵泉，配穴選取：關元穴、腎俞穴，辨證選穴：腎虛髓虧者取懸鐘穴、瘀血阻絡者取血海穴、陽虛寒凝者取足三里穴；體虛者以補法行針，見實癥者以平瀉法行針；每周治療3次，4周為1個療程。新型康復治療，以自擬方對患膝給予藥透治療，自擬方劑為：雞血藤30 g，白芍20 g，銀藤、桂枝、鹿銜草各15 g，獨活、紅花、延胡索、乳香、沒藥、透骨草及千年健各10 g；有腫脹癥狀者加黃柏10 g、薏米30 g，疼痛癥狀顯著者加大延胡索用量至20 g、白芍至30～ 50 g，瘀血癥者加大紅花用量至15 g、桃仁15 g，有屈伸不利者加全蝎6 g、地龍15 g；雙膝加倍；行藥透治療，治療時間與療程均與針灸相同?？祻陀柧殻_展股四頭肌、內(nèi)收肌、外展肌與腘繩肌肌群訓練，由專業(yè)康復師指導，時間與程度均以患者能夠耐受為限度，康復訓練經(jīng)指導后每日患者自主開展，于針灸與藥透治療時由康復師根據(jù)患者的具體情況調(diào)整康復練習動作。

3 療效標準 治療一療程后評估兩組患者的臨床療效，并觀察患膝的疼痛程度、關節(jié)功能及療效評分，治療兩個療程后評估兩組患者的生活質(zhì)量。主要癥狀與臨床療效采取尼莫地平法評估，主要癥狀包括：關節(jié)腫脹、活動受限、無法負重、步態(tài)變異，每項均按0～4分，無癥狀計0分、輕微計1分、中度計2分、較重計3分、嚴重計4分；臨床療效評估以臨床癥狀總分改善幅度≥80%，患膝功能基本正常為治愈;以臨床癥狀總分改善幅度≥50%,患膝功能顯著改善為顯效;以臨床癥狀總分改善幅度≥25%,患膝功能有所改善為有效;以臨床癥狀總分改善幅度低于25%或無改善，患膝功能無改善或有加劇為無效。依據(jù)疼痛程度采取VAS視覺模擬法評估，得分越高表明疼痛程度越劇烈。關節(jié)功能采取JOA標準評估，療效評分采取WOMAC量表評估[9-10]。JOA評分越高表明關節(jié)功能越好；WOMAC得分與KOA病情呈正比。患者生活質(zhì)量使用SF-36生活量表進行評估，得分與生活質(zhì)量呈正比。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，等級資料的分析以秩和檢驗，計量資料的對比使用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-3.819，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組臨床觀察指標比較 見表2。研究組疼痛程度、患膝關節(jié)功能、療效評分及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01) 。

表2 兩組各項臨床觀察指標統(tǒng)計比較(分)

注：與對照組對比，★P<0.01

3 兩組臨床癥狀積分比較 見表3。研究組關節(jié)腫脹、活動受限、無法負重、步態(tài)變異均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01) 。

表3 兩組各項臨床癥狀積分統(tǒng)計比較(分)

注：與對照組對比，★P<0.01

討 論

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人均壽命的延長，使得社會老齡化趨勢顯著，關節(jié)炎及骨骼、肌肉類疾病已經(jīng)成為了老年人當中一類最為普遍的疾病。KOA的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。KOA的患者以老年人為主，是導致老年人群體膝關節(jié)功能障礙的一項主要疾病[11-12]。因此積極防治KOA對于提高老年群體的生活質(zhì)量具有重要價值。

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，KOA所致的關節(jié)軟骨損傷通常為不可逆性損傷，手術治療、藥物治療等醫(yī)療手段均無法逆轉(zhuǎn)這種軟骨損傷的病理改變或趨勢與發(fā)展[13]。西醫(yī)治療KOA尚缺乏一種特效療法，藥物治療主要以非甾體類抗炎藥物、激素等，以改善癥狀、消炎鎮(zhèn)痛為主，延長療程對于關節(jié)結構、功能等的改善并無作用，還可產(chǎn)生較大的肝、腎、胃腸道等副作用。目前透明質(zhì)酸鈉行關節(jié)內(nèi)注射具有理想療效，并且安全性高，但治療的局限性較大，尚有待于進一步完善。關節(jié)鏡與外科手術等相關治療的創(chuàng)傷性大，而KOA多數(shù)患者為老年人，對于手術治療的耐受性差。因此，能夠改善臨床癥狀、延緩病情進展、預防復發(fā)，并且毒副作用小、無創(chuàng)傷的治療方案是KOA治療的理想選擇。

中醫(yī)理論認為本病屬于“痹癥”等范疇。主要是因老年人機體肝腎虛弱、氣血羸弱，加之積勞損傷形成致病基礎，偶遇風邪寒濕入體或由突發(fā)外傷為誘因而引發(fā)本病。本病的基礎與患者機體的臟腑功能有關，由外因引發(fā)，致使疾病局部形成血瘀、濕阻形成經(jīng)絡瘀塞不通。因此本病的治療應以改善局部血供、調(diào)理經(jīng)脈、開阻除痹、活血通絡為主。

本院總結既往治療經(jīng)驗，制定出以針灸聯(lián)合康復綜合療法。針灸選穴為外膝眼、內(nèi)膝眼等環(huán)膝穴位，可治療屈伸不利，具有疏通經(jīng)絡、行氣消腫、止痛化瘀、驅(qū)風散寒等功效；現(xiàn)代醫(yī)學研究認為具有直接改善患膝局部的微循環(huán)及血供，控制炎性因子，調(diào)節(jié)細胞免疫功能的作用。刺激阿是穴可有效改善患者的疼痛癥狀。辨證選取配穴可起到活血逐瘀的作用，改善患者的微循環(huán)，促使局部出血與滲出的吸收。同時針灸屬于雙向調(diào)節(jié)療法，能夠通過疏通經(jīng)絡、活血化瘀起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，以補虛瀉實的手法調(diào)節(jié)整體，扶正祛邪，提高機體免疫能力，從根本上解除致病基礎，預防復發(fā)。本院自擬中藥方劑行藥透治療，通過透皮吸收的方式使藥力直達患處，不僅能夠起到治療作用同時可免除肝腎負擔。對疾病局部直接發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進滲出吸收以及強筋健骨的功效。以肌力訓練配合治療，加強肌肉力量能夠使患膝的力量極大增強，相對減輕關節(jié)負擔。

綜上所述，針灸聯(lián)合新型康復綜合療法對于膝部骨關節(jié)炎的治療具有療效理想，創(chuàng)傷細微，并可有效改善患者預后生活質(zhì)量。