柴葛退熱湯治療上呼吸道感染合并高熱療效及對患兒血清CRP、PCT水平影響研究*

寇東燦，錢春莉 ，王宏權 ，謝曉書

1. 河南省新密市中醫(yī)院兒科(新密 452370)，2. 河南省新密市疾病預防控制中心(新密 452370)， 3. 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科(漯河 462000)

主題詞 呼吸道感染/中西醫(yī)結合療法 兒童 @柴葛退熱湯

上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection，URTI)是小兒時期一種十分常見的感染性疾病，主要可累及患兒鼻、咽、喉、呼吸道及肺部發(fā)生炎性病理反應[1-3]。兒童與成年人對比免疫能力較弱，易發(fā)生感染性疾病是URTI的高發(fā)群體。病原菌主要以飛沫傳播為主要傳播渠道，引起呼吸系統(tǒng)發(fā)生炎性病理反應[4-6]。URTI如未能得到及時有效治療，可引發(fā)中耳炎、眼結膜炎、鼻竇炎、頸部淋巴結炎等疾病，甚至可能繼發(fā)肺炎、心肌炎、腦膜炎、敗血癥等重癥疾病而危及患兒的生命安全。高熱是URTI的一種最為常見的合并癥狀，而小兒因機體尚未發(fā)育完全，發(fā)生高熱后極易引發(fā)驚厥從而引發(fā)抽搐、意識喪失等高危癥狀。因此小兒URTI治療中盡快控制感染、高熱，預防驚厥發(fā)生為主要治療目的。目前，臨床上以西醫(yī)西藥治療URTI時能夠快速有效的控制患兒體溫，但易發(fā)生退熱后再發(fā)高熱的反復高熱情況，從而對臨床療效及預后產生不良影響。同時西藥易出現(xiàn)耐藥性及不良反應，限制了西藥在小兒URTI治療中的應用。為此，本院吸取中醫(yī)治療經驗，以柴葛解肌湯為基礎結合本院臨床經驗擬定出了柴葛退熱湯治療本病，取得了一定成果，現(xiàn)將詳細情況總結如下。

資料與方法

1 一般資料 自本院2016年1月至2017年6月間收治的符合上述病例選取標準的患兒中選取96例納入本次研究。將全部入選患兒依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組中男27例，女21例；年齡為2～12歲，平均(6.27±3.78)歲；就診前發(fā)熱史24～72 h，平均(49.27±6.42) h。觀察組中男28例，女20例；年齡為2～12歲，平均(6.21±3.71)歲；就診前發(fā)熱史24～72 h，平均(49.31±6.46)h。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

診斷標準：以《兒科疾病診斷標準》中關于URTI的相關標準為診斷標準[7]。納入標準：①經本院胸部X線片、CT等醫(yī)學影像學檢查，結合患兒臨床表現(xiàn)經本院?？浦髦渭耙陨霞墑e醫(yī)師診斷符合上述標準的URTI患兒；②患兒年齡為2～12歲；③入院時體溫≥39 ℃，發(fā)熱時間>24 h；④在知曉本次研究全部內容后自愿加入本次研究的患兒及其監(jiān)護人，并由監(jiān)護人簽署知情同意文件的患兒。排除標準：①合并哮喘、肺炎、中樞神經系統(tǒng)感染等其他相關疾病的患兒；②合并免疫功能異常的患兒；③合并呼吸道、肺先天解剖結構異常的患兒；④入組前1周內有激素類藥物應用史的患兒；⑤合并肝、腎功能不全或心、肝、腎重癥疾病的患兒。

2 治療方法 兩組均給予水電解平衡、營養(yǎng)支持、合理應用抗生素等對癥治療，給予利巴韋林注射液(國藥準字H19993937)10 mg/kg加入至5%的葡萄糖注射液(國藥準字 H11020024)250 ml中，靜脈滴注，1次/d。對照組患兒退熱治療給予布洛芬(國藥準字 H10970354)3～10 ml(2～3歲3 ml、4～6歲5 ml、7～9歲8 ml、10～12歲10 ml)口服；伴驚厥的患兒給予地西泮(國藥準字H41020631)0.3～0.5 mg/(kg·次)，靜脈滴注，1次/d；連續(xù)治療3 d為1療程。

觀察組在基礎治療的同時給予自擬柴葛退熱湯治療，方劑組成：白茅根30 g，葛根15 g，黃芩、白芍各10 g，羌活、白芷、竹葉各9 g，柴胡、生麻黃、桂枝、生甘草各6 g。感染程度重者：加魚腥草15 g，牡丹皮、赤芍藥各9 g；體溫過高者：加荊芥、防風各6 g；痰黃量多者：加蘆根20 g,海浮石15 g,冬瓜子10 g；便秘者：萊菔子15 g,瓜蔞10 g、加枳殼6 g；消化不良者：加焦神曲、焦山楂各6 g；口干渴者：加麥冬15 g,天花粉10 g；伴驚厥者：加羚羊粉1.5 g沖服。以水煎濃汁，溫熱口服，每日早晚各1劑；連續(xù)治療3 d為1療程。

3 療效標準及觀察指標 兩組均于治療1個療程(3 d)后，依據(jù)相關文獻標準評估臨床療效[8]。顯效標準：治療后24 h以內體溫達正常范圍且不再上升，主要癥狀與體征完全或基本消失，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)(WBC)結果達到或接近正常范圍；有效標準：以治療后72 h內體溫達到正常范圍，臨床癥狀與體征較治療前有所好轉，WBC接近正常范圍；無效標準：未達上述標準或較治療前加重，換用其他方法、藥物治療；總有效為顯效與有效的合計。觀察兩組患兒退熱情況：退熱起效時間、平均退熱時間、首次退熱后上升次數(shù)，于治療前、后檢測兩組患兒血清中的CRP、PCT的表達水平。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中的等級數(shù)據(jù)以秩和分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)t分析；校驗水準為α=0.05，差異有統(tǒng)計學意義標準為P<0.05。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率為95.83%，對照組臨床總有效率為83.33%；觀察組臨床療效較對照組良好，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 臨床療效評估比較[例(%)]

注：與對照組比較，*Z=-2.138，P<0.05

2 兩組退熱情況比較 見表2。觀察組退熱起效時間、退熱時間及首次退熱后上升次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組血清標志物比較 見表3。治療前兩組CRP、PCT的表達水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組CRP、PCT表達水平均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組CRP、PCT表達水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組退熱情況統(tǒng)計比較

注：組間對比，◆P<0.05

表3 治療前后兩組血清標志物表達水平比較

注：組內對比，◇P<0.05；組間對比，◆P<0.05

討 論

URTI是一種十分常見的傳染性疾病，具有較為顯著的季節(jié)，以春冬季節(jié)為高發(fā)期[9-11]。本病主要的臨床表現(xiàn)可見鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽候腫痛，部分患兒可見扁桃體紅腫疼痛[12-13]。URTI的發(fā)生主要是由于病毒感染所引發(fā)，部分也合并細菌感染，飛沫、生活用品接觸等為其主要傳播渠道。URTI的病程通常在4至7 d之間，病情較輕。小兒因機體諸多功能尚未發(fā)育完全，免疫功能較弱，當遇到氣候驟變、寒熱失常、過度疲勞或風寒侵襲時易受到病毒感染，從而引發(fā)急性炎性反應，重癥者可繼發(fā)肺炎、支氣管炎、高熱驚厥等危重癥，對于患兒的健康甚至是預后均構成不良影響。高熱是小兒URTI的一種常見合并癥狀，也是一種危險性較高的癥狀[14]。高熱如無法盡快得到控制，則可能引發(fā)驚悸、抽搐、暈厥等危重癥，甚至可能對患兒的神經造成永久性傷害。因此，臨床對小兒高熱非常重視。西醫(yī)治療URTI主要采取對癥治療，根據(jù)患兒的病因應用抗菌類藥物與抗病毒類藥物進行治療?？咕愃幬镏饕ㄇ嗝顾仡?、大環(huán)內酯類、頭孢菌素類，抗病毒類藥物主要包括利巴韋林、奧司他韋等廣譜抗病毒類藥物。但上述藥物在應用過程中易出現(xiàn)耐藥性，并且具有一定的不良反應，限制了其在小兒臨床治療中的應用。

中醫(yī)認為本病屬于“風寒、傷風、傷寒”等范疇[15]。認為本病是因受時氣所感、外邪入體、風寒侵襲等而遇患兒先天羸弱或后天損耗時則成此病。因此治療時，應退熱、散寒、鎮(zhèn)痛、解表為主，協(xié)調陰陽、補陽滋陰為本。本院于柴葛解肌湯的基礎上結合本院臨床治療經驗自擬出柴葛退熱湯(后簡稱本方)進行治療，方中柴胡辛涼解表、解肌升陽、清解肝膽郁熱、有降解病理性體溫升高作用;葛根辛涼解表、升津解肌、清熱透疹;生麻黃辛溫解表、止咳平喘;黃芩苦寒清熱、可清解肺胃、肝膽郁熱，對多種細菌具有很好的滅活作用;羌活、白芷辛溫解表、祛濕止痛、尤其對上焦風寒疼痛有明顯的抑制緩解作用;桂枝、白芍溫陽解表、調和營衛(wèi)，對汗出惡風、體虛感冒者有很好的治療效果;白茅根藥性甘寒入血份，可清熱生津、涼血退熱，益陰保津;竹葉可清心火、退肺熱，利尿益陰;生甘草清熱解毒、止咳化痰、利咽散結、調和諸藥。本方以葛根升胃津、以麻黃宣肺衛(wèi)、發(fā)汗以退熱，具有汗出而不損陰的優(yōu)勢。用藥涼溫并用，偏溫對癥，可達到退熱而不傷陽的特點。方中柴胡、白芷、黃芩對流感病毒、多種細菌、結核桿菌有較強的抑制和殺滅作用。

本次研究結果表明，觀察組臨床總有效率達95.83%，對照組則僅為83.33%；說明本方治療本病的療效較單純西藥更加理想。觀察組退熱起效時間、退熱時間及首次退熱后上升次數(shù)均低于對照組，說明本方能夠更快退熱，并且由于患兒退熱后不易復發(fā)因此退熱時間更短，而西藥退熱后易發(fā)生體溫再次上升的復發(fā)情況，對照組中多數(shù)患兒在首次退熱后多次出現(xiàn)體溫復發(fā)上升。通過觀察對比可知，觀察組患兒血清中的CRP、PCT表達水平在治療后均優(yōu)于對照組，說明本方能夠更加良好的抑制患兒機體的炎性反應，更加理想的殺滅細菌，全面提高臨床療效。

綜上所述，柴葛退熱湯治療上呼吸道感染合并高熱患兒具有更加理想的臨床療效，并且能夠更快、更有效的消除高熱癥狀，降低患兒血清中的CRP、PCT的表達水平，更加理想的控制患兒機體炎性反應。