周傳榮
【摘要】隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化,社會對醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量提出了更高的要求。臨床實習(xí)是醫(yī)校學(xué)生關(guān)鍵的環(huán)節(jié),是學(xué)生把所學(xué)的理論知識與臨床實踐有效結(jié)合的重要階段,加強臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研討對于培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具有重要作用。本文結(jié)合自身工作實踐與體會,闡述了教師加強臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要意義,并針對影響臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素提出制度化、規(guī)范化管理、科學(xué)設(shè)計、完善評價等措施,以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動手能力、臨床思維能力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 臨床實習(xí) 教學(xué)質(zhì)量 規(guī)范
一、提高教學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要意義
隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)教育全球化的發(fā)展趨勢,高等醫(yī)學(xué)教育面臨著新挑戰(zhàn),我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程一般分為公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床專業(yè)知識理論和畢業(yè)實習(xí)教學(xué)階段三個階段。醫(yī)學(xué)臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)類教學(xué)體系的重要教學(xué)階段,是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、理論通過建立科學(xué)的臨床思維方法和臨床實踐工作有機結(jié)合的連接點,是培養(yǎng)學(xué)生進步獲取臨床各專業(yè)理論知識同時提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能,培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病住處能力及接觸社會和病人,提升護理交流表達能力,學(xué)會解決臨床問題的重要學(xué)習(xí)階段是,是醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。。
二、影響教師臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的主要因素
(1)重視程度不夠。部分院校領(lǐng)導(dǎo)和教師對臨床實習(xí)重要性認識不足,缺乏有效、統(tǒng)計的領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度,管理體系不健全,在人力、物力及硬件配置上不能滿足實習(xí)生臨床實習(xí)的客觀要求;部分學(xué)校重理論輕實踐,臨床實習(xí)成績占比不高。受高考招生制度改革影響,醫(yī)學(xué)院校招生比例逐年增加,醫(yī)學(xué)類院校招生的擴大加劇了醫(yī)院臨床實習(xí)醫(yī)院選擇的難度,醫(yī)院臨床實習(xí)的接收能力不足,使得臨床實習(xí)工作開展不暢;另外由于學(xué)校與醫(yī)院在學(xué)生交接過程中缺乏有效溝通,使得學(xué)習(xí)在臨床實習(xí)過程中的跟蹤管理受到影響。
(2)臨床實習(xí)安排不科學(xué)。醫(yī)院對實習(xí)生臨床實習(xí)管理體系不健全,首先臨床實習(xí)時間相對不足,目前我國五年制本科生臨床實習(xí)時間為一年,要求學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科等主要科室,學(xué)生在頻繁的轉(zhuǎn)科中要適應(yīng)工作流程、工作方式還要完成實習(xí)教學(xué)大綱的要求,實習(xí)時間相對不足導(dǎo)致學(xué)生不能完全掌握基本臨床技能,影響臨床實習(xí)質(zhì)量;
(3)學(xué)生因素。一方面,受招生規(guī)模越來越大、就業(yè)形勢越來越嚴(yán)竣,各高校都呈現(xiàn)考研熱出國熱都給醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)帶來了一定的沖擊,報考研究生的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把大量的時間和精力上用在溫課備考上,大大影響了臨床實習(xí)的質(zhì)量。另一方面部分學(xué)生在思想上不能充分認識臨床實習(xí)上重要作用,缺乏勤奮好學(xué)精神,上進心不強,紀(jì)律散漫,實習(xí)不安心;《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和患者自我保護意識的增強影響了學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。
三、提高教師臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實踐、體會及應(yīng)用策略
(1)完善建立臨床實習(xí)教學(xué)管理體系。在教學(xué)實踐中吸取專家指導(dǎo),繼承和發(fā)揚原有的臨床教學(xué)實習(xí)管理制度,根據(jù)各教學(xué)醫(yī)院實際情況和學(xué)生特點有針對性地制定規(guī)范的畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)管理制度是保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ),各高校要規(guī)范操作管理,建立首帶責(zé)任導(dǎo)師制度、教學(xué)查房、病案討論制度、臨床技能考核制度、出科多站式技能培訓(xùn)、臨床實習(xí)教學(xué)激勵等教學(xué)制度的規(guī)范化管理工作,加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,進而全面提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì).
(2)重視學(xué)法傳授,以人為本。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教師在臨床實習(xí)過程中要注重深入了解學(xué)生的不同專業(yè)特點、性格特點,在教學(xué)目標(biāo)、要求、評價方面重視對學(xué)生的因材施教;在教學(xué)過程中教師要重視引導(dǎo)組織的手段,實習(xí)中廣泛借助實驗室輔助檢查鑒別診斷相關(guān)疾?。辉趯嵙?xí)過程中鼓勵學(xué)生自由思考、重視實習(xí)中的師生互動,總結(jié)歸納和引導(dǎo)糾偏,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問題的能力;制定嚴(yán)格的管理辦法和約束機制加強學(xué)生素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)的精神和優(yōu)良的職業(yè)責(zé)任感。
(3)建立科學(xué)完善的臨床實習(xí)體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實踐性很強的學(xué)科。臨床實習(xí)要優(yōu)化調(diào)整實習(xí)計劃,適當(dāng)濃縮前期基礎(chǔ)理論課程,延長臨床實習(xí)時間;重點加強內(nèi)科、外科、急診、兒科等主要學(xué)科的實習(xí)時間,確保學(xué)生完成實習(xí)大綱要求;鼓勵學(xué)生興趣自主調(diào)整??菩暂^強的科室進行實習(xí),培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)方向和個性發(fā)展;制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,注重學(xué)生臨床技能,特別是實踐技術(shù)操作的考核,不合格者限期補考或延長實習(xí)時間,避免高分低能現(xiàn)象的產(chǎn)生;加大實習(xí)成績占畢業(yè)總成績的比例,促進臨床實習(xí)良性發(fā)展;采取減免或延遲考研學(xué)生實習(xí)、重視實習(xí)成績,臨床實習(xí)不合格不予報考等方法合理解決臨床實習(xí)與考研的關(guān)系,使實習(xí)與考研相互促進。
(4)加強教師隊伍自身素質(zhì)的提升。臨床帶教教師作為實習(xí)教學(xué)活動的主要參與者,其素質(zhì)和執(zhí)教水平直接影響臨床實習(xí)的質(zhì)量。實習(xí)過程中他們既是醫(yī)生又是教師,臨床實習(xí)中對臨床帶教教師提出更高地標(biāo)準(zhǔn)和要求。
高校要選擇臨床業(yè)務(wù)和教學(xué)經(jīng)驗豐富的骨干對教師規(guī)范教學(xué)的培訓(xùn),培訓(xùn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)流程,統(tǒng)一教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn),完善教師績效考核機制,對教師進行評議,將臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價體系與教師的評優(yōu)評先、職稱晉升、崗位競聘相聯(lián)系。
重視教法研究。新形式下教師不再是向?qū)W生傳授知識的主導(dǎo)者,在臨床實習(xí)教學(xué)中,帶教教師要將原有的灌輸式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?nèi)藛l(fā)式,引導(dǎo)式教學(xué)模式。在運用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理的基礎(chǔ)上,引入循證醫(yī)學(xué)的理念,引導(dǎo)學(xué)生勤于動筆善于總結(jié),在病程的診治過程中提高對的診斷和醫(yī)學(xué)理認的理解;重視實踐示范和病例分析,重視學(xué)生個體差異,有針對性地給出個性化的指導(dǎo)和建議。
教師自身要重視提高教師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)和科研能力,對教學(xué)工作投入滿腔熱情,與時俱進地更新知識、技術(shù),提升工作責(zé)任心,對學(xué)生言傳身教,樹立榜樣,啟迪學(xué)生樹立兢兢業(yè)業(yè),刻苦鉆研的職業(yè)素質(zhì)。
四、結(jié)束語
臨床醫(yī)生要具備過硬的理論知識!和較強的臨床實際工作能力,加強教師臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研究對于培養(yǎng)高層次專門人才具有重要作用。教師要綜合分析影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素,完善醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法和措施,培養(yǎng)符合時代的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
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