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    冥想訓(xùn)練對(duì)孕婦分娩恐懼的影響研究

    2018-07-29 07:09:40陳翠輝李世玉白淑秋
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年12期
    關(guān)鍵詞:冥想恐懼總分

    陳翠輝,李世玉,白淑秋,葉 磊

    (湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524037)

    據(jù)相關(guān)報(bào)道[1],在我國(guó)有51.9%的孕婦存在著分娩恐懼,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)有15.6%~25.0%的孕婦存在著高水平的分娩恐懼,初產(chǎn)婦高達(dá)81.0%。分娩恐懼是孕婦在分娩前擔(dān)心分娩過(guò)程的安全和胎兒的健康而產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。嚴(yán)重的分娩恐懼可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至難產(chǎn),增加分娩干預(yù)、剖宮產(chǎn)率[2]。冥想是一種放松與集中精神的過(guò)程,是人們有意識(shí)地把注意力集中在某一特定對(duì)象之上的深思方法[3]。我科于2017年1月—10月期間嘗試將冥想訓(xùn)練應(yīng)用于孕婦的產(chǎn)前訓(xùn)練,旨在探索冥想訓(xùn)練對(duì)減輕孕婦分娩恐懼及改善焦慮情緒的效果,為臨床護(hù)士降低孕婦的緊張、焦慮心理采取的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。此方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐將近一年,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 研究對(duì)象與方法

    1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    課題組將此研究申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn),設(shè)立了納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):孕周30~34周,擬陰道分娩者;本次妊娠無(wú)嚴(yán)重合并癥;孕婦思維正常;簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他器官?lài)?yán)重疾病者;有剖宮產(chǎn)指征者;有精神疾病者。

    1.2 研究對(duì)象

    選取2017年1月1日—10月30日期間到我院產(chǎn)檢并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦88人作為研究對(duì)象,年齡22~44歲,平均(32.81±2.35)歲。采用等組實(shí)驗(yàn)法,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組,各44例。兩組孕婦年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、產(chǎn)次、孕周比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 護(hù)理方法

    對(duì)照組給予常規(guī)的產(chǎn)前宣教,提供醫(yī)療信息,合理使用心理護(hù)理,解答孕婦及其家屬的疑問(wèn)等。觀察組在常規(guī)產(chǎn)前宣教的基礎(chǔ)上給予冥想訓(xùn)練,具體如下:(1)由受過(guò)冥想訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任訓(xùn)練師,將冥想理念告知孕婦,并取得其配合。(2)定在每周三、五下午分批由訓(xùn)練師組織冥想訓(xùn)練。(3)訓(xùn)練方法:學(xué)員取舒適體位平臥或半臥位,囑其全身放松、均勻呼吸10分鐘,集中意念15分鐘,聯(lián)想一幅美麗的圖畫(huà)或回憶曾經(jīng)美好的事情。讓學(xué)員閉上眼睛,意念逐步轉(zhuǎn)移,從腳尖開(kāi)始,向小腿、大腿、腹部、胸部、頸部、面部、額部轉(zhuǎn)移,學(xué)員在意識(shí)轉(zhuǎn)移的同時(shí),護(hù)士在一旁輕輕用手觸摸各個(gè)部位,護(hù)士手摸一處即暗示學(xué)員的注意力集中在此處,并將意念停留在此5秒,然后讓學(xué)員用鼻呼氣,緩慢吶氣和吐氣,放松全身肌肉,每吸一口氣就想象溫暖的陽(yáng)光在普照,每呼一口氣就想象自己的身體緩慢下沉,將意念轉(zhuǎn)移向冥想對(duì)象,置身于美好的情景,與周?chē)跒橐惑w,品味幸福。(4)教會(huì)學(xué)員訓(xùn)練方法,讓學(xué)員在家訓(xùn)練,2次/天,30~40 分鐘/次。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    分別在干預(yù)前、干預(yù)2周后采用以下量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

    1.4.1 分娩恐懼水平測(cè)定 采用美國(guó)護(hù)理學(xué)者Lowe的分娩恐懼量表(Chiidbirth Attitudes Questionnaires,CAQ)經(jīng)危娟等[4]翻譯及文化調(diào)適而成,具有良好的信度和效度,內(nèi)在一致性為0.924。該量表包括4個(gè)維度(對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼)16個(gè)條目,每個(gè)條目均按1~4級(jí)評(píng)分:“1”表示從來(lái)沒(méi)有;“2”表示輕度;“3”表示中度;“4”表示重度??偡址秶?6~64分,得分在16~27分、28~39分、40~51分、52~64分分別表示恐懼的程度為無(wú)、輕度、中度、重度。

    1.4.2 焦慮情緒評(píng)定 應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)孕婦的主觀感受進(jìn)行評(píng)定,此量表包括20個(gè)條目,按4級(jí)評(píng)分,“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有;“2”表示小部分時(shí)間有;“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)條目評(píng)分后得分相加為粗分,再將所得分乘以1.25則為標(biāo)準(zhǔn)分(T分)。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為界線,正常為50分以下,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件包處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前兩組孕婦分娩恐懼水平和焦慮情緒評(píng)分比較

    兩組分娩恐懼的維度得分及總分、SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1。

    2.2 干預(yù)后兩組孕婦分娩恐懼水平和焦慮情緒評(píng)分比較

    與對(duì)照組相比,觀察組分娩恐懼各維度得分及總分、SAS評(píng)分均明顯降低(P<0.01),見(jiàn)表 2。

    3 討論

    表1 干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較(±s,分)

    表1 干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較(±s,分)

    分娩恐懼組別 例數(shù)孕婦分娩恐懼總分對(duì)孩子健康的恐懼SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值對(duì)疼痛傷害的恐懼44 44--56.45±3.49 57.07±4.09 0.923 0.361 13.48±1.52 13.89±1.59 1.289 0.204 10.57±2.26 10.36±2.35 0.430 0.669對(duì)失去控制的恐懼7.86±2.35 7.73±2.25 0.233 0.817對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼7.09±2.41 7.25±2.18 0.299 0.766 39.00±3.42 39.23±2.94 0.321 0.749

    表2 干預(yù)后兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較(±s,分)

    表2 干預(yù)后兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較(±s,分)

    分娩恐懼組別 例數(shù)孕婦分娩恐懼總分對(duì)孩子健康的恐懼SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值對(duì)疼痛傷害的恐懼44 44--47.27±3.16 56.09±2.83 12.402 0.000 8.41±1.32 12.36±1.94 11.599 0.000 7.07±1.81 9.89±1.78 6.682 0.000對(duì)失去控制的恐懼6.20±2.00 7.61±1.98 3.620 0.001對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼4.73±1.09 6.64±1.64 6.699 0.000 26.41±3.14 36.50±3.53 14.850 0.000

    3.1 實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦心理壓力,改善焦慮情緒

    據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道,中晚期孕婦焦慮情緒較多見(jiàn),尤其近年來(lái)“二胎政策”的出臺(tái),高齡婦女再次妊娠的比例隨之增高,對(duì)孩子健康的擔(dān)心、對(duì)難產(chǎn)的恐懼、對(duì)疼痛的承受能力等多方面的壓力,令孕婦面對(duì)潛在或真實(shí)存在的危險(xiǎn)/威脅,產(chǎn)生了應(yīng)激情感反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)在干預(yù)前使用Zung焦慮自評(píng)量表對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查時(shí),多數(shù)孕婦對(duì)“容易心煩意亂,感到驚恐”“比懷孕前容易緊張和著急”“預(yù)感分娩會(huì)有不幸事情發(fā)生,將要發(fā)瘋”“總有想哭的感覺(jué),想寶寶早些出來(lái)”的選項(xiàng)得分較高。孕婦的產(chǎn)前焦慮應(yīng)激對(duì)其身心已產(chǎn)生負(fù)面影響,甚至罹患焦慮癥,個(gè)別有失眠、頭暈、胃痛、疲倦無(wú)力等不適,甚至出現(xiàn)胎心過(guò)快、胎動(dòng)不安等表現(xiàn)。本研究表1顯示,觀察組和對(duì)照組孕婦的SAS評(píng)分均較高,分別為(56.45±3.49)分和(57.07±4.09)分,均屬輕度焦慮水平。本課題的冥想訓(xùn)練是對(duì)人精神意志力的訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程集中精神,通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)和思維收攏,把視覺(jué)聚焦到某一點(diǎn)上,從而使身體放松,呼吸均勻、平和、緩慢,心率減慢,減少身體耗氧。據(jù)顧馨等[3]報(bào)道,通過(guò)以冥想訓(xùn)練為代表的正念認(rèn)知行為治療,能讓人體積極應(yīng)對(duì)和平衡由于焦慮、抑郁、疼痛等不利影響帶來(lái)的各種變化,從而提高機(jī)體的自愈能力。冥想訓(xùn)練這種非藥物性的干預(yù),讓孕婦全身放松,進(jìn)入一個(gè)愉悅的境地,減輕了焦慮情緒。表2顯示,干預(yù)后觀察組的SAS得分明顯降低至(47.27±3.16)分,而對(duì)照組的 SAS得分變化不大,為(56.09±2.83)分,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦心理壓力,改善焦慮情緒。

    3.2 實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦分娩恐懼,有望提高自然分娩率

    據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道,孕婦分娩恐懼的發(fā)生率較高,本課題在干預(yù)前采用分娩恐懼量表對(duì)兩組孕婦進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)孩子健康的恐懼得分最高,對(duì)疼痛傷害的恐懼得分次之,對(duì)失去控制的恐懼和對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼兩項(xiàng)得分最低。表1顯示,觀察組和對(duì)照組孕婦的分娩恐懼總分分別為(39.00±3.42)分和(39.23±2.94)分,均屬輕度恐懼,說(shuō)明孕婦十分擔(dān)心孩子的健康和分娩過(guò)程的疼痛。分娩恐懼使孕婦產(chǎn)生不良的生理反應(yīng),對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)也有影響。冥想是古老的東方修行方式,從印度傳入中國(guó)。本課題將冥想的方法應(yīng)用于孕婦,旨在緩解孕婦的緊張情緒和恐懼心理,放松身體和心靈,提高食欲和改善睡眠質(zhì)量。通過(guò)冥想訓(xùn)練,可以有效緩解術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒[8-9],消除主觀上不愉快的情感體念,順應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換,承擔(dān)孕育新一代的責(zé)任。冥想訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易學(xué),對(duì)身體無(wú)不利之處,在實(shí)施過(guò)程中深受孕婦及其家屬歡迎。表2顯示,干預(yù)后觀察組孕婦的分娩恐懼各維度得分及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦分娩恐懼,有望提高自然分娩率。

    [1]危娟,劉潔英.孕婦分娩恐懼與自我效能的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2017,31(18):2247-2248.

    [2]危娟,劉潔英,吳艷萍,等.孕婦分娩恐懼與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(10):752-754.

    [3]顧馨,黃云娟,曹曉東,等.冥想訓(xùn)練在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(16):1242-1245.

    [4]危娟,劉潔英,吳艷萍,等.孕婦分娩恐懼狀態(tài)及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,31(18):2247-2248.

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    [9]袁水蓮,謝蓮芳,黃冬華,等.冥想訓(xùn)練對(duì)焦慮癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(11):41-42.

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