干性濕疹診療1例

孟勝利 張先雷 馮科

摘要 干性濕疹是臨床中較為少見(jiàn)的一種皮膚病，患者常有明顯的軀體不適癥狀，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本文介紹干性濕疹診療1例，為臨床提供探討。

關(guān)鍵詞 干性濕疹；診斷；治療

近日在門(mén)診遇到l例眼科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的患者，患者因眼角干癢就醫(yī)，眼科醫(yī)師在做了必要檢查后未發(fā)現(xiàn)眼睛明顯異常，遂建議患者轉(zhuǎn)中醫(yī)皮膚科診治。因病例特殊，本人特拍照記錄就醫(yī)歷程（見(jiàn)圖l、圖2）。具體報(bào)告如下。

病歷資料

首診于2017年1月25日上午，患者系土生土長(zhǎng)的象山浙江石浦東門(mén)人，老年女性。自述近0.5個(gè)月來(lái)眼角干癢明顯加重，實(shí)在難忍后在家屬勸告下才來(lái)就醫(yī)。眼科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，轉(zhuǎn)本科進(jìn)一步診查。檢查發(fā)現(xiàn)患者雙眼內(nèi)外眥、雙口角可見(jiàn)皮膚充血、明顯干燥，仔細(xì)詢問(wèn)除了眼角干癢，口角干癢亦明顯，眼角更甚而已；近來(lái)陰部也同時(shí)瘙癢發(fā)作；外耳道開(kāi)口部瘙癢伴結(jié)痂。舌質(zhì)潮紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

綜合病史及診查所見(jiàn)，診斷為干性濕疹，證型屬于陰虛火旺型，便以滋陰?kù)罨?、平肝祛風(fēng)為治則。組方：知母15g，黃柏10g，枸杞20g，女貞20g，丹皮12g，赤芍9g，白蒺藜15g，烏梢蛇5g，白花蛇舌草30g，蛇床子12g，生牡蠣30g先煎），夜交藤30g，雞血藤30g，生甘草8g。7劑，水煎服，2次/d，200mL/次，早晚飯后0.5～lh服用。同時(shí)口服氯雷他定分散片10mg，l粒晚，睡前0.5h服藥。尿素軟膏外用口角、眼角、陰部，每日早晚各1次。同時(shí)叮囑患者飲食忌海鮮及其他辛辣溫燥的食品（如熱性水果、牛羊肉、韭菜、辣椒等）。建議每天早睡早起，適度運(yùn)動(dòng)。

二診于2017年2月7日下午（由于春節(jié)假期停診l周）。見(jiàn)患者眼角、口角充血、干燥明顯好轉(zhuǎn)。患者敘述顏面部干癢基本消失，只是陰部偶有瘙癢發(fā)作。診查見(jiàn)眼角、口角、左耳廓皮疹消失，無(wú)明顯不適；陰部偶有瘙癢發(fā)作；舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。治療方案調(diào)整如下：停用氯雷他定分散片；中藥處方在原方基礎(chǔ)上加減（去知母、枸杞，加北沙參20g，地膚子15g），組方原則為潤(rùn)燥涼血、平肝祛風(fēng)，繼續(xù)7劑，服用方法同前，生活宜忌同前。

三診于2017年2月13日上午，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，自述本周以來(lái)吃得好、睡得香。因擔(dān)心復(fù)發(fā)來(lái)診。診查未見(jiàn)明顯不適，舌質(zhì)紅、苔薄。處方為玉屏風(fēng)口服液3盒，1支/次，3次/d，每餐后0.5h服用。囑患者清淡飲食、規(guī)律生活，如有復(fù)發(fā)，即時(shí)就醫(yī)。

討論

之所以整理總結(jié)該病例，其實(shí)一直把該病例診斷為白塞病，主要是受限于口、眼、生殖器同時(shí)發(fā)生的瘙癢、皮疹；外耳周?chē)钠ふ钫J(rèn)為是并發(fā)濕疹。在動(dòng)筆時(shí)研讀《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》（全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材）貝赫切特綜合征（又叫白塞?。┮徊r(shí)，定義明確寫(xiě)到“以口腔損害、生殖器潰瘍、眼部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的綜合征”[1]。遂對(duì)原來(lái)的診斷動(dòng)搖了，隨即請(qǐng)教本人進(jìn)修時(shí)的老師——《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》（全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材）編委、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科王一飛博士。在看了我發(fā)過(guò)去的如上圖片以及病程報(bào)告后，他說(shuō)：“沒(méi)有潰瘍，僅憑口、眼、生殖器同時(shí)皮疹發(fā)生，不能診斷白塞病，還是干性濕疹比較適宜?！?/p>

反思本人治療經(jīng)過(guò)，雖然診斷有誤，但是辨證準(zhǔn)確，病機(jī)分析合理，用藥恰當(dāng)，依然取得滿意的療效，這更體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。白塞病屬于中醫(yī)狐惑病病范疇，干性濕疹是濕疹的一個(gè)特殊類(lèi)型?？梢?jiàn)中醫(yī)藥辨證治療是相當(dāng)要緊，否則南轅北轍，必然延誤治療。

治療過(guò)程以中藥處方為主，遵循辨證適當(dāng)調(diào)整；西藥氯雷他定分散片、尿素軟膏對(duì)癥處理，堅(jiān)持中病即止原則；叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行生活禁忌，否則治療效果將功虧一簣。其實(shí)對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病，治療手段沒(méi)必要?jiǎng)e出心裁，更關(guān)注生活調(diào)適（不只關(guān)注飲食宜忌，生活環(huán)境亦要留心）[2]。中藥組方原則參照海派夏氏外科特色[3]，適當(dāng)辨證加減而已。

參考文獻(xiàn)

[1]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

[2]劉真，宋桂梅，孟凡清.變態(tài)反應(yīng)性疾病的健康教育與護(hù)理[J]職業(yè)與健康，2008，18（8）：46.

[3]李斌，王一飛.海派中醫(yī)傳承一夏氏皮膚外科治療濕疹臨床經(jīng)驗(yàn)[A].全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)年會(huì)[C].2014.