小切口非超聲乳化和超聲乳化治療白內(nèi)障的臨床評析

馮博

摘要 目的：探討小切口非超聲乳化與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果。方法：收治白內(nèi)障患者68例，隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，各34例。參照組行超聲乳化治療，試驗(yàn)組行小切口非超聲乳化治療。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后干眼癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的效果更理想，干眼癥發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞 超聲乳化；白內(nèi)障；術(shù)后干眼癥：小切口非超聲乳化

白內(nèi)障好發(fā)于老年群體中，隨著當(dāng)下老齡化步伐的加快，白內(nèi)障發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢[1]。為明確白內(nèi)障臨床治療的有效性，現(xiàn)對我院收治的白內(nèi)障患者依次采取小切口非超聲乳化治療與超聲乳化治療的效果進(jìn)行探析，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治白內(nèi)障患者68例（68只眼），均為單眼患病，依照研究要求平分為兩組。參照組34例，女14例，男20例；年齡65～80歲，平均（70.15±5.67）歲。試驗(yàn)組34例，女13例，男21例；年齡66～79歲，平均（70.76±5.31）歲。兩組性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足本次研究要求。

治療方法：兩組患者術(shù)前均給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液3次滴眼散瞳，并給予0.5%奧布卡因滴眼液表麻+2%利多卡因球后麻醉。①參照組f超聲乳化吸除）：約12點(diǎn)方位做透明角膜切口，在3點(diǎn)或9點(diǎn)方向做輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5～6cm，充分水分離、水分層，超聲乳化晶體核，能量20%～30%，時(shí)間40～50s。吸除皮質(zhì)，注入黏彈劑，推注器在囊袋內(nèi)植入人工晶體，將殘留的黏彈劑吸出，切口自閉。②試驗(yàn)組（小切口非超聲乳化）：11—1點(diǎn)方位角膜緣后2mm處行一平行于角鞏緣的鞏膜隧道切口，厚度為1/2，寬度在5～6cm，分離至角膜緣lmm處，于隧道頂部穿刺進(jìn)入前房，開罐式截囊或者環(huán)形撕囊，直徑6～7cm，水分離分層到晶體至囊袋內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)，晶體旋出至前房，將黏彈劑注入晶體核的前后方，依照患者晶體核的大小劈核或娩出核，對晶體皮質(zhì)進(jìn)行抽吸，再將黏彈劑注入，于囊袋內(nèi)植人人工晶體，后續(xù)操作與參照組一致。

療效評價(jià)（觀察）：觀察、記錄兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況及1個(gè)月、3個(gè)月干眼癥發(fā)生的情況。①干眼癥觀察方法如下：SIt試驗(yàn)，采用淚液測試濾紙，按指示線一端返折，在無局麻的狀態(tài)下，輕輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者輕輕閉眼，5min后取下濾紙，用直尺測量淚液浸濕濾紙的長度。②BUT試驗(yàn)：結(jié)膜囊內(nèi)使用熒光素染色紙染色，囑眨眼，計(jì)數(shù)從最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。角膜熒光素染色是繼BUT檢查完畢后在裂隙燈藍(lán)光下觀察角膜，觀察各象限內(nèi)有無熒光素染色。

干眼癥的診斷：①BUT≤Ss，主觀癥狀l項(xiàng)陽性；②5s< BUT≤10s，主觀癥狀l項(xiàng)陽性，SIt濕長≤5mm；③BUT≤10s，主觀癥狀1項(xiàng)陽性，角膜點(diǎn)染陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本次研究獲得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中展開處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，組間差應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組視力恢復(fù)情況分析：參照組視力矯正情況與試驗(yàn)組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組術(shù)后干眼癥發(fā)生情況分析：參照組術(shù)后各時(shí)間段干眼癥情況與試驗(yàn)組對比均明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

超聲乳化術(shù)后產(chǎn)生干眼癥比小切口多的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①同超聲乳化手術(shù)中超聲所用時(shí)間有密切聯(lián)系[2]，超聲用時(shí)愈多，患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的概率會(huì)愈高。②手術(shù)器械可損傷到患者角膜表面[3]。③局部用藥頻繁，包括術(shù)前表麻以及術(shù)后皮質(zhì)激素[4]，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可直接損害到角膜上皮，亦是導(dǎo)致干眼癥的原因。④患者術(shù)前有干眼癥史。⑤手術(shù)切口可能將三叉神經(jīng)眼支眶上分支切斷，減弱或者喪失角膜反射[5]，促使交感神經(jīng)功能受到累及，減少了淚液分泌，最終誘發(fā)干眼癥。⑥術(shù)中操作時(shí)暴露角膜的時(shí)間久，促使角膜受損。為避免此種情況的發(fā)生，需盡量減少超聲用時(shí)；術(shù)中操作應(yīng)當(dāng)周密仔細(xì)；減少局部用藥的次數(shù)；提高對干眼癥病史患者的重視，減少術(shù)中患者角膜暴露的時(shí)間。

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高與眼科操作設(shè)備的更新優(yōu)化，目前超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)以及小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是最為多見的兩種手術(shù)治療方式[6，本次研究提示小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障可減少組織損傷，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的原因分析，主要是由于選取的患者多數(shù)為硬核白內(nèi)障，超乳組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率較高導(dǎo)致，經(jīng)妥布霉素地塞米松滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液點(diǎn)眼后于術(shù)后1周水腫逐漸消退。

綜上所述，白內(nèi)障患者實(shí)施小切口非超聲乳化治療效果確切，尤其對于硬核白內(nèi)障實(shí)用價(jià)值更高，除術(shù)后視力提高外，術(shù)后干眼癥的發(fā)生率也更低，具有經(jīng)濟(jì)投入小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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