曲美他嗪聯(lián)合消心痛治療心絞痛的臨床效果

陳英嬌 裴傳玉 曾 雁

心絞痛易對(duì)患者的身心健康及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為改善患者生命質(zhì)量，實(shí)施及時(shí)有效的治療十分必要。以往，臨床對(duì)于心絞痛患者常實(shí)施單一用藥治療，但治療效果欠佳，且長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致用藥劑量增加，在一定程度上增加了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較難保證。有學(xué)者認(rèn)為，為降低耐藥性，確保臨床療效，應(yīng)對(duì)心絞痛患者實(shí)施聯(lián)合用藥的治療方案[1]。本研究就曲美他嗪聯(lián)合消心痛治療心絞痛的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月11日至2017年5月20日廣東省龍川縣人民醫(yī)院收治的56例心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為單一組與聯(lián)合組，各28例。單一組患者中男16例，女12例；年齡43～72歲，平均（67.65±4.70）歲，基礎(chǔ)疾?。?3例患者合并高血壓，10例患者合并高脂血癥，5例患者合并糖尿病。聯(lián)合組患者中男17例，女11例；年齡44～74歲，平均（67.59±4.68）歲，基礎(chǔ)疾?。?2例患者合并高血壓，9例患者合并高脂血癥，7例患者合并糖尿病。單一組和聯(lián)合組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)值意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均簽署了知情同意書；③患者臨床資料信息完整，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②合并肝腎功能不全、重度心律失常及惡性腫瘤者；③精神障礙、認(rèn)知異?；颊摺?/p>

1.3 治療方法單一組患者應(yīng)用消心痛[世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024617，規(guī)格：5 mg]治療，10 mg/次，3次/d，口服，連續(xù)治療2個(gè)月。聯(lián)合組患者應(yīng)用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg]聯(lián)合消心痛治療，消心痛的用法用量同單一組，同時(shí)口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較單一組和聯(lián)合組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作情況（患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)）、生命質(zhì)量及不良反應(yīng)（頭暈、頭痛、食欲不振、惡心等）發(fā)生率。生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷表（GQOL-74量表）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，對(duì)患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，即患者生命質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率較治療前改善 80%以上；有效：心電圖S-T段降低0.5 mv以上，T波由低平轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作頻率較治療前改善50%～80%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（%）的統(tǒng)計(jì)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較聯(lián)合組患者總有效率相比單一組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單一組和聯(lián)合組患者臨床療效比較

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較單一組和聯(lián)合組患者治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前顯著減少，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間均較治療前顯著縮短，但聯(lián)合組患者治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間相比單一組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單一組和聯(lián)合組患者心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 單一組和聯(lián)合組患者心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)(次) 每次心絞痛持續(xù)時(shí)間(min)單一組 28 6.17±2.08 4.32±1.15 5.65±2.07 3.68±2.15聯(lián)合組 28 6.25±2.10 2.32±0.45 5.68±2.11 2.15±1.10 t值 0.8056 8.5699 0.0537 3.3523 P值 0.4240 0.0000 0.9574 0.0015

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較單一組和聯(lián)合組患者治療后生命質(zhì)量評(píng)分較治療前均顯著升高，但聯(lián)合組患者治療后生命質(zhì)量評(píng)分相比單一組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 單一組和聯(lián)合組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 單一組和聯(lián)合組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后單一組 28 76.42±4.08 89.37±3.35聯(lián)合組 28 76.36±4.10 92.46±3.42 t值值 0.0549 3.4154 P值 0.9564 0.0012

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比單一組略低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 單一組和聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

心絞痛的發(fā)病原因較多，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈栓塞、肥厚性心肌病等，主要是由于心肌需氧和供氧失去平衡所致，患病人群以中老年群體為主，近年來隨著人們生活方式不斷改變及人口老齡化趨勢(shì)加劇，心絞痛的發(fā)病率亦呈逐年升高趨勢(shì)，可對(duì)中老年群體的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。研究顯示，若不及時(shí)對(duì)心絞痛患者病情加以控制，易使患者發(fā)展為心力衰竭，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-6]。目前，手術(shù)、藥物療法是治療心絞痛的常用有效手段，但由于患病人群以老年群體為主，且手術(shù)具有創(chuàng)傷性，較多患者更愿意選擇保守治療，即藥物療法。

消心痛屬于臨床常用硝酸酯類藥物，其能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌收縮力，并在一定程度上減輕心腔內(nèi)舒張壓，從而改善心肌供血情況，達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。但有報(bào)道表明，患者長(zhǎng)期使用該藥物易產(chǎn)生耐藥性，且隨著用藥劑量增加，患者不良反應(yīng)發(fā)生率亦逐漸升高，部分患者甚至較難耐受[7-8]。曲美他嗪屬于臨床常用的抗心絞痛藥物，其能有效抑制游離脂肪酸代謝，從而促使葡萄糖完全代謝，對(duì)維持線粒體功能及保證心肌能量供應(yīng)具有十分積極的意義，且該藥物可有效降低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而改善心肌缺血現(xiàn)象[9]。秦忠等[10]的研究詳細(xì)分析了曲美他嗪治療心絞痛的效果，其以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心絞痛患者為研究對(duì)象，結(jié)果表明，對(duì)患者加用曲美他嗪治療后，患者的內(nèi)皮功能和運(yùn)動(dòng)耐量明顯提高，心絞痛發(fā)作平均次數(shù)與持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量明顯減少，且左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離明顯增加。對(duì)心絞痛患者單純應(yīng)用消心痛治療的效果欠佳，通過聯(lián)合用藥對(duì)患者加用曲美他嗪治療不僅可顯著增強(qiáng)療效，減少心絞痛發(fā)作，還可在一定程度上減少消心痛用藥劑量，確保用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率相比單一組明顯更高，且聯(lián)合組患者治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間相比單一組明顯更少。提示在消心痛治療基礎(chǔ)上對(duì)心絞痛患者加用曲美他嗪治療可顯著增加療效，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，并可在一定程度上縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者治療后生命質(zhì)量評(píng)分相比單一組明顯更高，表明對(duì)心絞痛患者加用曲美他嗪可在一定程度上改善其生命質(zhì)量。此外，聯(lián)合組與單一組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)心絞痛患者加用曲美他嗪不會(huì)顯著增加頭暈、頭痛、食欲不振、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。本研究存在一定局限性，研究樣本例數(shù)較少，在結(jié)果上可能會(huì)存在一定偏頗，為進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)果，需進(jìn)一步開展大樣本研究。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合消心痛治療心絞痛切實(shí)可行，療效顯著。