OGTT 1h血糖水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究

關(guān)靜，彭麗君，賀彩霞，王紅，韓欣，鄒月柳

作者單位：1 266034 青島,青島阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科;2 266034 青島,青島阜外心血管病醫(yī)院超聲科;3 266000 青島,青島市立醫(yī)院東院干部保健科

糖尿病前期患者是心腦血管疾病的高危人群，餐后2 h血糖升高是動脈粥樣硬化的危險因素。有研究表明口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1 h血糖升高是2型糖尿病的獨立危險因素[1]，那么OGTT 1 h血糖升高是否是心血管疾病的危險因素。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是觀察全身動脈粥樣硬化的窗口，是心腦血管疾病有效預測因子。本研究旨在探討OGTT 1 h血糖與IMT的關(guān)系，以期為心腦血管疾病的防治提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 選擇2013年1月～2015年12月于青島阜外心血管醫(yī)院及青島市立醫(yī)院東院的健康查體者893例，男性428例，女性465例，年齡40～65歲。納入標準：①年齡≥40歲；②既往體檢健康；③能夠完成所有體檢項目。排除標準：有糖尿病病史、缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作史；冠心病及有周圍動脈疾病病史；急、慢性胰腺疾病，急、慢性感染者；吸煙、嗜酒及濫用藥物者。所有入選者均行OGTT，按照OGTT中空腹血糖（FPG）和葡萄糖負荷后2 h血糖（2 hPG）結(jié)果分組：正常糖耐量組760例，其中男性364例，女性396例（正常糖耐量NGT：FPG＜6.1 mmol/L且2 hPG＜7.8 mmol/L）；糖耐量減低組133例，其中男性64例，女性69例（糖耐量減低IGT：FPG＜6.1 mmol/L且7.8 mmol/L＜2 hPG＜11.1 mmol/L）。通過受試者工作特征曲線（ROC）下最大面積確定葡萄糖負荷后1 h血糖升高界值，為9.0 mmol/L；根據(jù)1 h血糖將NGT者分為OGTT 1h血糖正常組（608例）和血糖升高組（152例）。

1.2 臨床觀察指標 測定入選者身高、體重、腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=身高/體重2（kg/m2）。清晨空腹行OGTT，查即刻、30、60、120 min血糖和胰島素（INS），同時測定血漿總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。計算穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖（FPG）×空腹胰島素（FINS）/22.5，胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）= FIns×20/（FPG-3.5），以葡萄糖負荷后30 min凈增胰島素與凈增葡萄糖的比值（△I30/△G30）評估早期胰島素分泌能力， △I30/△G30=（30 min胰島素-空腹胰島素）/（30 min血糖-空腹血糖）。

1.3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定 應用西門子3000彩色多普勒超聲儀對受檢者雙側(cè)頸動脈進行測量，受檢者仰臥、放松，頸部偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，從胸鎖乳突肌外緣縱切掃描，超聲顯示血管壁結(jié)構(gòu)分為內(nèi)膜、中膜、外膜3層，內(nèi)外膜之間的距離即為IMT，測定IMT的最厚處和距此近心1 cm及遠心1 cm處3點，平均數(shù)記為IMT。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示；HOMA-IR、HOMA-β、△I30/△G30為非正態(tài)分布資料，取其自然對數(shù)后用于分析，組間比較采用非參數(shù)檢驗。單因素分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間臨床指標比較 血糖升高組和糖耐量減低組體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油、收縮壓、空腹血糖、HOMA-IR以及IMT均高于正常糖耐量組，HOMA-β低于正常糖耐量組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。葡萄糖負荷后1 h和2 h血糖，糖耐量減低組高于血糖升高組和正常糖耐量組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 IMT相關(guān)單因素分析 以IMT為因變量，以年齡、BMI、WC、TG、HDL-C、LDL-C、TC、血壓、FPG、葡萄糖負荷后血糖、△I30/△G30、HOMA-β和HOMA-IR為自變量，采用Pearson相關(guān)分析，糖耐量正常人群IMT與年齡、LDL-C、BMI、SBP、葡萄糖負荷后1 h和2 h血糖、HOMA-IR呈正相關(guān)，與HDL-C、△I30/△G30和HOMA-β呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

表1 不同體檢者的臨床指標比較

2.3 IMT相關(guān)因素多因素分析 以IMT為因變量，以年齡、BMI、HDL-C、LDL-C、SBP、1hPG、2hPG、HOMA-IR、△I30/△G30及 HOMA-β為自變量進行多元線性回歸分析，1h PG、LDL-C、HOMA-IR進入回歸方程（P＜0.05），標準化偏回歸系數(shù)分別為0.190、0.090、0.262（表3）。

3 討論

表2 IMT相關(guān)因素的單因素分析

表3 糖耐量正常人群IMT相關(guān)因素的多因素分析

在糖尿病前期人群中，F(xiàn)PG受損可能與早期動脈硬化無關(guān)[2]，葡萄糖耐量減低是動脈粥樣硬化的危險因素[3]。1 h血糖升高是介于正常糖代謝和葡萄糖耐量異常的一種中間狀態(tài)，為OGTT異常的一種特殊表現(xiàn)形式，已存在胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損[4,5]，葡萄糖負荷后1 h血糖是發(fā)生糖尿病的獨立危險因素[1]，是較強的糖尿病、心腦血管疾病和全因死亡預測因子。對這部分人群及早干預，可降低糖尿病的發(fā)病率。

本研究表明，口服葡萄糖耐量試驗1 h血糖升高、LDL-C、HOMA-IR與IMT相關(guān)，提示除傳統(tǒng)危險因素外，葡萄糖負荷后1 h血糖升高也是不變的獨立危險因素。已有研究顯示血糖升高與血管病變相關(guān)，波動性的高血糖對胰島β細胞損傷比持續(xù)性高血糖更為嚴重，造成的血管損傷也更嚴重[6]。IMT是反映早期動脈硬化的客觀指標。葡萄糖負荷后1 h血糖升高是動脈粥樣硬化的危險因素[7]，可能與此人群腹型肥胖、脂代謝異常、血管內(nèi)皮功能紊亂、氧化應激、炎癥反應等有關(guān)，因此早期發(fā)現(xiàn)OGTT 1 h血糖升高人群，及時進行干預，對防治心腦血管疾病亦有重要意義。