不同生活行為方式對心踝血管指數(shù)的影響

吳俊穎，謝玉茹，徐琳，梁衛(wèi)根，蘇澎，原學(xué)勇

作者單位：1 510310 廣州,廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2 510010廣州,中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部;3 510010 廣州,中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科

近年來，隨著物質(zhì)生活水平不斷提高，人們生活節(jié)奏和方式的改變，以及社會老齡化程度不斷加深，各種動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出增高的趨勢。動脈硬化是心血管疾?。–VD）發(fā)生的主要原因[1]，高血壓、冠心病、糖尿病和腫瘤等已成為我國日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。無創(chuàng)性、非侵入性預(yù)測動脈硬化的方法成為臨床上篩檢和發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化的主要手段，心踝血管指數(shù)（CAVI）是評估檢測指標(biāo)之一[2]。2010年，美國心臟病協(xié)會首次提出了“改善全民心血管健康”的口號及心血管健康行為和因素的具體概念[3]，這種觀念越來越受到人們的關(guān)注。大量流行病學(xué)調(diào)查研究表明，不健康生活方式和行為與高血壓、腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生密切相關(guān)，主要包括吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動以及超重肥胖等。目前，有關(guān)CAVI的影響因素中血液生化指標(biāo)諸如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖水平等被探討較多[4]，生活行為方式方面的研究相對較少。因此，客觀、科學(xué)地掌握居民健康相關(guān)生活方式和行為的流行現(xiàn)狀，對制定相關(guān)干預(yù)政策及措施至關(guān)重要。隨著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的快速開展，國家衛(wèi)生和計(jì)生行政機(jī)構(gòu)十分重視對慢病的管理，逐年加大對于基層慢病防治的投入和教育[5]。本研究擬探討社區(qū)人群不同生活行為方式對CAVI的影響，為社區(qū)人群動脈硬化相關(guān)性疾病的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年3月～5月于廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的397例體檢對象，年齡32～92歲，平均年齡（68.65±9.83）歲；其中男性187例，女性210例，男女比為0.89:1。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 制定統(tǒng)一的《社區(qū)心腦血管疾病及生活行為方式》調(diào)查表，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行資料收集，包括基本情況：年齡、性別、身高、體重、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、高血壓患病情況等，并計(jì)算脈壓（PP）=收縮壓-舒張壓，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）；生活行為方式：吸煙、飲酒、堅(jiān)持鍛煉情況，睡眠狀況等。

1.2.2 CAVI檢測 采用VS-1000血壓脈搏測量裝置（日本福田電子醫(yī)療儀器有限公司），讓受檢者在安靜狀態(tài)下呈仰臥位，四肢自然放松，將袖帶置于雙上臂和雙踝部。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上。輸入受檢者的性別、年齡、身高等信息后開始測量，測得CAVI值。取兩側(cè)CAVI平均值為研究對象的CAVI值，本研究以CAVI≥9 m/s作為診斷外周動脈疾病的臨界值[6]，規(guī)定CAVI＜9 m/s者為CAVI正常組，CAVI≥9 m/s者為CAVI增高組。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[7]，在未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，亦為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓患者。吸煙：現(xiàn)在或曾經(jīng)每天至少吸1支煙，吸了6個(gè)月或6個(gè)月以上，分為是與否。飲酒：現(xiàn)在或曾經(jīng)平均每周飲酒1次以上，持續(xù)時(shí)間超過1年，分為是與否。體育鍛煉：鍛煉每周3次以上，每次至少30 min，分為是與否。睡眠狀況：分為熬夜和從不熬夜，每晚12點(diǎn)后睡覺者為熬夜；每晚12點(diǎn)前睡覺者為從不熬夜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、頻率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；對CAVI可能的影響因素進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，其中多因素Logistic回歸分析采用二項(xiàng)Logistic回歸中逐步法引入分析變量，并以O(shè)R、95%CI評估風(fēng)險(xiǎn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAVI正常組與增高組患者基本資料比較 兩組患者年齡、BMI、WC、WHR、SBP、是否高血壓、體育鍛煉、飲酒、吸煙之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、HC、DBP、PP、心率在兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 CAVI單因素Logistic回歸分析 以9 m/s為臨界值，CAVI＜9 m/s賦值為0，CAVI≥9 m/s賦值為1，將年齡、BMI、WC、WHR、SBP、高血壓、體育鍛煉、飲酒、吸煙作為自變量，CAVI作為因變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡（Wald χ2=58.085，P＜0.001）、WC（Wald χ2=16.995，P＜0.001）、WHR（Wald χ2=20.077，P＜0.001）、高血壓（Wald χ2=24.913，P＜0.001）、飲酒（Wald χ2=78.716，P＜0.001）對CAVI的增高影響較大（表2）。

表1 CAVI兩組患者一般資料比較（±s）

表1 CAVI兩組患者一般資料比較（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；WC：腰圍；HC：臀圍；WHR：腰臀比；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；PP：脈壓

影響因素 CAVI正常組（n=241）CAVI增高組（n=156）χ2/t值 P值年齡（歲） 65.44±9.37 73.99±8.15 -9.112 ＜0.001性別（n） - - - -男性 111 76 0.2690.604女性 130 80 BMI（kg/m2） 24.55±3.1323.74±3.02 2.4880.013 WC（cm） 86.54±10.3791.27±10.15-4.376 ＜0.001 HC（cm） 95.17±7.2995.17±6.56 0.0030.998 WHR 0.91±0.11 0.96±0.12 -4.770 ＜0.001 SBP（mmHg） 142.41±15.98146.66±18.45-2.3860.018 DBP（mmHg） 87.39±10.0487.01±9.890.3550.723 PP（mmHg） 55.11±11.9456.65±8.60-1.3560.176心率（次） 71.05±12.7870.88±10.590.1320.895高血壓（n） - - - -是98 104 25.620＜0.001否143 52體育鍛煉（n） - - - -是179 100 4.6900.030否62 56飲酒（n） - - - -是75 124 88.615＜0.001否166 32吸煙（n） - - -是85 99 30.268＜0.001否156 57睡眠情況（n） - - - -熬夜 115 76 0.0380.846從不熬夜 126 80

2.3 CAVI多因素Logistic回歸分析 將單因素Logistic回歸分析中有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，留在方程中的變量有年齡、WC、體育鍛煉和飲酒，其中體育鍛煉回歸系數(shù)β為-0.617，說明體育鍛煉可起保護(hù)作用，防止CAVI增高（表3）。

表2 CAVI影響因素單因素Logistic回歸分析

表3 CAVI影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

CAVI是基于脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）基礎(chǔ)上，通過計(jì)算上臂肱動脈及下肢踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度，并進(jìn)行心電圖、心音圖的測量，最后綜合各測量值求得的一項(xiàng)新的、不依賴于測量血壓變化的動脈僵硬度指標(biāo)，反映了從主動脈起點(diǎn)到踝動脈終點(diǎn)的整體動脈血管僵硬程度[8,9]。通過CAVI的檢測，不僅可檢測早期動脈硬化，為干預(yù)和治療提供可能，還能對疾病的病變程度實(shí)時(shí)了解[10]。目前CAVI主要集中在動脈硬化相關(guān)疾病和代謝異常中的研究，如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等[11-13]，對社區(qū)人群生活行為方式的研究較少。本研究通過分析不同生活行為方式對CAVI的影響，找出引起CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而改善社區(qū)人群不良生活行為方式，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，提高社區(qū)居民生活健康水平。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，回歸系數(shù)β為0.133。隨著年齡的增大，CAVI增高的幾率也在增加，相關(guān)研究顯示[4]年齡每增加1歲，CAVI升高的風(fēng)險(xiǎn)就增加18.7%，Choi等[14]對健康人群的大樣本研究顯示隨著年齡的增加，CAVI值增加，年齡是動脈硬化進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。人體各種機(jī)能結(jié)構(gòu)會隨著年齡的增大而逐漸老化，血管結(jié)構(gòu)和功能的變化更加明顯。隨著機(jī)體老化，血液濃度及成分也會相應(yīng)改變，高血脂、高血糖等動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素長期持續(xù)對血管壁造成影響[15]，導(dǎo)致管壁增厚、動脈壁鈣化、血管動脈硬化斑塊形成，CAVI異常檢測率偏高[14]。有關(guān)研究顯示[16]，WC、WHR及腰圍身高比（WHtR）等腹型肥胖指標(biāo)對心腦血管疾病的預(yù)測及評價(jià)至關(guān)重要。本研究中WC與CAVI增高的回歸系數(shù)β為0.037，提示作為腹型肥胖獨(dú)立危險(xiǎn)因素，WC異常增大不僅是動脈血管快速老化的原因[17]，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，并且增加了心腦血管疾病在人群中的發(fā)病率和死亡率。本研究結(jié)果顯示體育鍛煉對CAVI增高具有保護(hù)作用，回歸系數(shù)β為-0.617，提示加強(qiáng)體育鍛煉有助于預(yù)防CAVI異常增高，保護(hù)機(jī)體動脈血管健康。有研究提示，少量飲酒者血壓水平低于不飲酒者，長期過量飲酒者血壓水平則高于不飲酒者[18]。按人均每日飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12 g酒精）計(jì)算，長期如此將導(dǎo)致收縮壓、舒張壓分別增高3.5 mmHg、2.1 mmHg，因此血壓升高幅度與日均飲酒量呈正相關(guān)趨勢[19]。本研究顯示，飲酒是CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲酒與CAVI增高的回歸系數(shù)β為2.107。雖然國外有研究表明，適量飲酒對冠心病的發(fā)生有保護(hù)作用[20]，但相關(guān)原因機(jī)制尚在研究中。

綜上所述，CAVI可有效地篩查出早期動脈硬化及僵硬度異常，作為一項(xiàng)臨床篩查動脈硬化的常規(guī)指標(biāo)，能夠幫助動脈硬化相關(guān)心腦血管疾病實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，避免飲酒將有助于減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，提高人群整體健康水平。