健康行為和因素評(píng)分對(duì)心腦血管事件及全因死亡的影響及研究

張立杰，王曉玲，宋巧鳳，王希柱，周文華，李志坤，劉小雪

作者單位：1 063001 唐山,唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)一科

近年來(lái)美國(guó)的心腦血管事件誘導(dǎo)的死亡率呈下降趨勢(shì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)設(shè)立至2020年，將心腦血管疾病誘導(dǎo)的死亡事件率降為20%的預(yù)期目標(biāo)，并就理想心血管健康行為和因素相關(guān)定義予以提出，共有7項(xiàng)，單項(xiàng)按理想、一般、差不同級(jí)別劃分[1,2]。面對(duì)我國(guó)人口老齡化，不良飲食結(jié)構(gòu)和生活行為增加，對(duì)心血管健康行為和因素評(píng)分影響心腦血管事件發(fā)生率及全因死亡率的情況展開(kāi)研究，為臨床提供參考依據(jù)[3]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月于唐山市人民醫(yī)院健康查體者300人，入選者均知情并簽署知情同意書(shū)，排除心血管健康行為和因素7項(xiàng)指標(biāo)不完善者。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 所有研究對(duì)象均行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)調(diào)查，記錄惡性腫瘤、腦卒中及心肌梗死病史。

1.2.2 收集實(shí)驗(yàn)室資料 所有研究對(duì)象均采晨起空腹肘前靜脈血5 ml，置于含乙二胺四乙酸的真空管中，經(jīng)3000 r/min，離心10 min后，選取上層血清，在4 h內(nèi)測(cè)量并記錄。

1.2.3 心腦血管事件率及全因死亡隨訪 隨訪時(shí)間為2017年1月～12月，心腦血管事件率包括腦卒中、心肌梗死；全因死亡定義為由任何一種原因誘導(dǎo)的在隨訪期內(nèi)死亡的事件。由專業(yè)醫(yī)師依據(jù)病因?qū)ρ芯繉?duì)象的疾病診斷進(jìn)行核實(shí)，并作出診斷。吸煙史定義為近1年平均1支/d；飲酒為近1年飲白酒量平均100 ml/d；體育鍛煉：每周鍛煉3次及以上，每次≥30 min；收入水平：家屬人均月收入＞600元；高學(xué)歷：本科、?？苹蛞陨稀?/p>

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康行為：①吸煙情況：理想：無(wú)吸煙行為；一般：曾有吸煙行為，但已至戒除狀態(tài)；差：至本次研究示，仍有吸煙行為。②體質(zhì)指數(shù)（BMI）：理想：BMI≤25 kg/m2；一般：BMI≥25 kg/m2，但在30 kg/m2以下；差：BMI≥30 kg/m2。③參加體育鍛煉：理想：每周鍛煉時(shí)間≥80 min；一般：每周鍛煉時(shí)間＜80 min；差：未開(kāi)展體育鍛煉；④健康飲食：理想：攝入低鹽飲食(攝鹽量＜6 g/d；一般：攝入低鹽飲食，6 g≤每日攝鹽量＜12 g；差：攝入高鹽飲食，每日攝入鹽量≥12 g。（2）健康因素：①血壓水平：理想：未用降壓藥物時(shí)，舒張壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），收縮壓＜120 mmHg；一般：舒張壓80～89 mmHg或收縮壓120～139 mmHg，或應(yīng)用降壓藥物后，血壓＜120/80 mmHg；差：未用降壓藥物時(shí)，舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg；或應(yīng)用降壓藥物后，血壓≥120/80 mmHg。②總膽固醇：理想：未用調(diào)脂藥物時(shí)，總膽固醇＜5.18 mmol/L；一般：未用調(diào)脂藥物時(shí)，總膽固醇5.18～6.21 mmol/L，或應(yīng)用調(diào)脂藥物后，總膽固醇＜5.18 mmol/L；差：在未用調(diào)脂藥物時(shí)，總膽固醇≥6.22 mmol/L；或應(yīng)用調(diào)脂藥物后，總膽固醇≥5.18 mmol/L。③空腹血糖：理想：未用降糖藥物時(shí)，空腹血糖＜5.6 mmol/L；一般：未用降糖藥物時(shí)，空腹血糖5.6～7.0 mmol/L；或應(yīng)用降糖藥物后，空腹血糖＜5.6 mmol/L；差：在未用降糖藥物時(shí)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或應(yīng)用降糖藥物后，空腹血糖≥5.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)健康行為和因素評(píng)分采用（±s）表示，分類變量應(yīng)用（%）表示。依據(jù)2006年相關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，通過(guò)應(yīng)用直接方法對(duì)性別、年齡校正，記錄死亡率，采取Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，對(duì)心血管健康行為和因素引發(fā)的心腦血管事件和全因死亡的95%CI和風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行分析，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料 選取健康體檢者共300人，隨訪發(fā)現(xiàn)心腦血管事件18例（6%）；全因死亡22例（7.3%）。將發(fā)生心腦血管事件者和全因死亡者歸為異常者，其與正常者在年齡、性別、BMI、血壓、空腹血糖、總膽固醇、高經(jīng)濟(jì)收入、高文化、合并惡性腫瘤史、合并腦卒中史、合并心肌梗死史等比較，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組在飲酒率方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 理想健康行為和因素比較 異常者與正常者間在理想吸煙狀況、理想空腹血糖率、理想體育鍛煉率、理想血壓水平率、低鹽飲食率等方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組BMI＜25 kg/m2、理想總膽固醇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)比分析 兩組在吸煙、體育鍛煉、血壓、空腹血糖等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為獨(dú)立誘導(dǎo)心腦血管事件及全因死亡的因素（表3）。

3 討論

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組的理想健康行為和因素比較[n（%）]

表3 風(fēng)險(xiǎn)比分析

心腦血管事件及全因死亡的引發(fā)原因多樣，本研究顯示，心腦血管事件及全因死亡病例較正常組，年齡更高，男性多見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)收入較低，有較高的惡性腫瘤、腦卒中、心肌梗死病史率。因上述因素相對(duì)混雜，可能對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，經(jīng)Cox回歸校正后，異常者與正常者間理想吸煙狀況、理想空腹血糖率、理想體育鍛煉率、理想血壓水平率、低鹽飲食率等比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。吸煙、體育鍛煉、血壓水平、空腹血糖等比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），為獨(dú)立誘導(dǎo)心腦血管事件及全因死亡的因素。

本研究顯示，心血管健康行為和因素7條項(xiàng)目中，并非均可促使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究中未出現(xiàn)BMI、總膽固醇、低鹽飲食對(duì)心腦血管事件及全因死亡造成影響的情況。有報(bào)道指出，健康飲食為促使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低的獨(dú)立因素[4,5]。本研究采取評(píng)估食鹽攝入量的方法，替代飲食，可能使飲食影響死亡的力度減弱。有報(bào)道指出，高膽固醇血癥為全因死亡的重要誘導(dǎo)因素，但本研究無(wú)相似結(jié)果[6,7]。美國(guó)一項(xiàng)近期研究顯示，未對(duì)總膽固醇預(yù)測(cè)全因死亡的價(jià)值予以明確[8,9]。本研究中，也未檢出BMI同心腦血管事件率和全血死亡率相關(guān)，結(jié)合本研究，理想心血管健康行為和因素率越高，心腦血管事件率和全因死亡率越低，且心血管健康指標(biāo)所呈現(xiàn)出的等級(jí)越好，越有較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)[10,11]。體育鍛煉可使心腦血流量增加，在到穩(wěn)定體質(zhì)量、血糖、血壓的作用，故需對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)的干預(yù)引起重視[12]。

綜上，理想心血管健康行為和因素分級(jí)同心腦血管事件及全因死亡率具有密切相關(guān)性，可防范心血管事件，降低全因死亡率。