養(yǎng)心氏片聯(lián)合體外反搏治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性觀察

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不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血、血栓形成，進(jìn)而阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧引起的一系列臨床綜合征。老年不穩(wěn)定型心絞痛病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較重，如治療不當(dāng)可導(dǎo)致疾病惡化成為急性心肌梗死，甚至危及生命[1]。目前臨床常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集、調(diào)脂、硝酸酯類藥物等治療手段，但仍有部分老年病人治療效果不甚理想。本研究觀察應(yīng)用養(yǎng)心氏片聯(lián)合體外反搏(external count erpul sation，ECP)治療老年不穩(wěn)定型心絞痛病人30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016年1月—2017年1月在中國(guó)人民解放軍第三○三醫(yī)院就診的90例老年不穩(wěn)定型心絞痛病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲；符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第8版冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠脈造影或冠脈CTA支持上述診斷；簽訂知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全者；有行體外反搏禁忌證，如未控制的心律失常、下肢靜脈血栓形成、嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈閉塞性疾病、 反搏肢體有感染性病灶等[2]。入選病人應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、體外反搏組、聯(lián)合治療組，每組30例。對(duì)照組，男16例，女14例；年齡(75.1±6.1)歲；病程(3.8±2.1)年。體外反搏組，男14例，女16例；年齡(74.5±4.5)歲；病程(3．5±1．9)年。聯(lián)合治療組，男15例，女15例；年齡(76.5±4.7)歲；病程(3.7±2.5)年。3組間性別、年齡及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予冠心病常規(guī)基礎(chǔ)治療，體外反搏組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用ECP治療，采用四肢序貫式加壓及臀部氣囊包扎，并正確選擇壓力，反搏壓力(100～350)mmHg[3]，每日1次，每次1 h，連續(xù)治療6周。聯(lián)合治療組在體外反搏治療組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心氏片(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司)治療，口服，每次3片，每日3次。3組療程均為6周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心前區(qū)疼痛、胸悶及氣促等癥狀均完全緩解或心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí)，基本不用硝酸甘油，能正常工作；有效：心前區(qū)疼痛、胸悶及氣促等癥狀程度及持續(xù)時(shí)間均明顯降低，心絞痛癥狀分級(jí)降低1級(jí)，硝酸甘油減量一半以上；無效：癥狀無改善，癥狀基本與治療前相同，硝酸甘油減量不到一半；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，或心絞痛癥狀分級(jí)高級(jí)[4]。

1.3.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心電圖檢查顯示 ST- T 段恢復(fù)呈大致正?；蛲耆＃挥行В篠T 段壓低回升0.5 mV 以上但未達(dá)正常水平，倒置的T波變淺25%以上，或T波由平坦變直立；無效：ST-T段或T波無明顯改變[5]。

1.3.3 活動(dòng)耐力判斷標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)試6 min內(nèi)步行距離(6 walk minute distance，6WMD)，即在平坦的地面 30 m 直線兩端各放置一座椅，病人沿直線盡可能快速來回步行，持續(xù)6 min時(shí)停止步行，測(cè)量步行距離。若病人出現(xiàn)疲乏、出冷汗、面色蒼白、頭暈、呼吸困難等不適癥狀，則立即停止試驗(yàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 3組病人治療后心絞痛療效比較 治療后組間心絞痛療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組心絞痛總有效率最高，療效最好。詳見表1。

表1 3組病人治療后心絞痛療效比較

2.2 3組治療后心電圖療效比較 治療后組間心電圖療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組心電圖改善情況最好。詳見表2。

表2 3組病人治療后心電圖療效比較

2.3 3組病人治療后6WMD比較 治療后3組間6 WMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組6 min內(nèi)步行距離最長(zhǎng)。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療后3組病人均未出現(xiàn)影響研究的不良反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，極易發(fā)展為急性心肌梗死，具有較高的猝死率。不穩(wěn)定型心絞痛是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，如何更好地治療老年不穩(wěn)定型心絞痛已成為老年科、心血管科研究的熱點(diǎn)問題。目前臨床上藥物治療、手術(shù)治療是治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要手段，然而針對(duì)老年病人，上述治療手段常不能獲得理想的效果，因此需要尋找其他安全、有效的治療手段。體外反搏是一種新型無創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療冠心病的方法，因其良好的安全性及有效性在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于心絞痛治療中[7-9]。ECP能提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，降低主動(dòng)脈收縮壓以減輕心臟后負(fù)荷。

本研究結(jié)果表明，給予ECP治療后，心絞痛總有效率66.7%，心電圖總有效率66.7%，6 min步行距離448.13 m±79.85 m，優(yōu)于單純藥物治療組臨床效果要好。臨床療效較好的是聯(lián)合治療組，心絞痛總有效率86.7%，心電圖總有效率83.3%，6 min內(nèi)步行距離507.09 m± 88.47 m。

養(yǎng)心氏片復(fù)方制劑由黃芪、靈芝、人參、黨參、丹參、當(dāng)歸等13味中藥組成，其中黃芪、人參為君藥，具有扶正固本，益氣養(yǎng)血，調(diào)整氣血的功能，黃芪、黨參、靈芝、人參等具有補(bǔ)氣功能，丹參、當(dāng)歸、延胡素、地黃等有活血化瘀、行氣止痛的功效，養(yǎng)心氏片中的丹參和黃芪具有強(qiáng)心作用，使心肌攜氧能力增加，對(duì)多種心肌缺血有明顯保護(hù)作用，能夠提高心排血量和冠脈血流量[10-11]。丹參中丹參酮Ⅱ A 磺酸鈉及丹參素可抑制血小板聚集、淫羊藿能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血[12-13]。

養(yǎng)心氏片通過改善心臟功能、預(yù)防或延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成或發(fā)展、抑制血小板聚集、抑制動(dòng)脈炎癥等機(jī)制治療老年不穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛病人，及早予以中西醫(yī)結(jié)合、輔助無創(chuàng)器械治療，可以取得較優(yōu)臨床療效。養(yǎng)心氏片聯(lián)合ECP并結(jié)合心絞痛的正規(guī)西藥治療，在病人治療中效果最佳，此聯(lián)合方法具有無創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。