晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的人性化護(hù)理研究

溫秀梅 胡碧玉 周利強(qiáng)

摘要 目的：探討人性化護(hù)理在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻中的應(yīng)用效果。方法：收治晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者52例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各26例。觀察組給予人性化護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者平均SAS評分、SDS評分、護(hù)理依從性評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的人性化護(hù)理效果顯著，患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得以顯著改善，護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度更高。

關(guān)鍵詞 晚期消化道惡性腫瘤；難治性腸梗阻；人性化護(hù)理

為了觀察人性化護(hù)理在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻中的應(yīng)用效果，選擇2016年6月-2017年8月在我院接受治療的晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者52例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年8月收治晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者52例。人選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床、病理、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為消化道惡性腫瘤晚期；②卡氏評分> 40分，無嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；③無明顯腹腔感染，X線檢查提示小腸多處積液、積氣，臨床出現(xiàn)不同程度腹痛、惡心、嘔吐和大便閑難。將全部患者隨機(jī)劃人觀察組和對照組。觀察組26例，男15例，女11例；年齡58-74歲，平均f67.3±9.5）歲。對照組26例，男14例，女12例；年齡60 - 75歲，平均（66.9±9.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者接受人性化護(hù)理。①營造良好的住院環(huán)境：人院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要為患者提供單人間或者雙人間，避免安置在多人間。熱情接待，及時(shí)護(hù)送患者到病房內(nèi)，指導(dǎo)家屬使用呼叫器和床檔的方法；介紹科室主任、護(hù)士長及主管醫(yī)生；仔細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行護(hù)理查體。要求責(zé)任護(hù)士著裝整潔，舉止文明，態(tài)度溫和，淡妝上崗。落實(shí)四輕，即說話輕，走路輕，操作輕，關(guān)門輕。夜間關(guān)閉病房大燈，開壁燈。②持續(xù)胃腸減壓護(hù)理：講解禁水、禁食的必要性，取得患者配合，輕柔插入胃腸減壓管。妥善固定，每班檢查胃管安置的長度，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃腸減壓的重要性，使用我院制定的管道滑脫危險(xiǎn)因素評分表，篩查管道滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者，有效落實(shí)防管道滑脫措施。行口腔護(hù)理及面部清潔3次/d，每天置管側(cè)鼻腔滴人石蠟油2滴，切實(shí)防范胃腸減壓滑脫后再次置管給患者帶來的不適；保持引流通暢，由責(zé)任護(hù)士及時(shí)傾倒引流液，指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)勿折疊、壓迫管道；觀察、記錄引流液的顏色、性狀和量，觀察腹部癥狀和體征。在護(hù)士講解的基礎(chǔ)上，發(fā)放科室制作的健康教育手冊，提高帶管依從性。如患者腹脹減輕，排氣、排便功能逐漸恢復(fù)，可以停止胃腸減壓。③飲食護(hù)理：停胃管后逐步進(jìn)流食，少吃多餐，清淡飲食；輸液患者由責(zé)任護(hù)士幫助訂餐，從營養(yǎng)餐廳送到床旁?；颊邍I吐時(shí)需扶起患者或頭偏向一側(cè)，防止窒息和吸人，嘔吐后溫開水漱口，及時(shí)處理各種污物，及時(shí)病房通風(fēng)。④心理護(hù)理：耐心傾聽患者主訴，了解患者及家屬的心理狀態(tài)與需求，耐心講解治療方法以及疾病相關(guān)知識，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療信心，療效不佳的終末期患者需要加強(qiáng)溝通，幫助患者減輕心理壓力，保持以平靜的態(tài)度面對病情進(jìn)展。⑤護(hù)士長晨晚間查房：晨間查房由護(hù)士長帶領(lǐng)夜班及當(dāng)班護(hù)士巡視病房，向患者問好，詢問夜間休息情況，觀察病情，將相關(guān)信息反饋給主管醫(yī)生，為患者解決實(shí)際問題。晚間護(hù)理重點(diǎn)評估當(dāng)日治療、護(hù)理措施及效果，詢問患者對護(hù)士的滿意度，進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者信心，融洽護(hù)患關(guān)系。

觀察指標(biāo)：①SAS評分：共20個(gè)項(xiàng)目，1-4分制，50 - 59分為輕度焦慮，60 - 69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；②SDS評分：20個(gè)項(xiàng)目，4級評分，53 - 62分為輕度抑郁，63 - 72分為中度抑郁，> 72分為重度抑郁；③護(hù)理依從性評分：由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同評定患者治療全過程依從性，0 - 100分制，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理依從性越好。④護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放我院護(hù)理部自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、健康教育、交流等方面，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，20題，0-100分制，≥60分為滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料n（%）經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者平均SAS評分（63.3±1.2）分，SDS評分（40.3±1.4）分，護(hù)理依從性評分（89.5±1.7）分，護(hù)理滿意度92.3%；對照組患者平均SAS評分（66.7±1.8）分，SDS評分（44.7±1.2）分，護(hù)理依從性評分（82.5±1.2）分，護(hù)理滿意度69.2%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

癌癥是全世界嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，難治性腸梗阻是晚期消化道惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥，患者既往手術(shù)導(dǎo)致的局部腸道粘連、腫瘤腹腔內(nèi)廣泛傳播造成的腸蠕動(dòng)功能障礙以及局部腫瘤包塊壓迫誘發(fā)的腸道機(jī)械性梗阻都有可能導(dǎo)致發(fā)病?，F(xiàn)階段尚無有效治療方法，臨床治療以姑息治療為主。通過人性化的護(hù)理配合，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)主觀癥狀，減輕患者心理壓力和生存質(zhì)量。

人性化護(hù)理是由美國Watson首先提出的人性照護(hù)模式發(fā)展而來。依據(jù)2016中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)惡性腫瘤致腸道梗阻診療規(guī)范，配合臨床治療提供一系列科學(xué)、合理、有效的人性化護(hù)理服務(wù)措施，從常規(guī)護(hù)理、胃腸道持續(xù)減壓護(hù)理、控制消化液分泌、減輕腸道痙攣以及心理支持等方面，減輕患者腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，緩解患者緊張、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，改善患者的生存質(zhì)量。人性化護(hù)理在配合治療過程中，要求護(hù)理工作人員尊重患者的權(quán)利、情感、隱私和人格，積極傾聽患者的主訴，回答患者的疑問，適當(dāng)滿足患者的各種人性化需求，關(guān)心、愛護(hù)患者，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人性化。在幫助患者減輕身體疼痛的同時(shí)，也給患者帶來心靈上的慰藉，使患者能夠以客觀、超然的態(tài)度對待自身的病情。

綜上，晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的人性化護(hù)理效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。