延續(xù)性護(hù)理對膀胱灌注患者依從性及腫瘤復(fù)發(fā)率的影響

姜麗麗

摘要 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對膀胱灌注患者依從性及腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。方法：收治行淺表性膀胱腫瘤電切術(shù)的膀胱腫瘤患者98例。對照組56例采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，試驗(yàn)組42例采取延續(xù)性護(hù)理模式。結(jié)果：試驗(yàn)組治療依從性顯

著高于對照組，腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理對于膀胱灌注患者的依從性和腫瘤復(fù)發(fā)率有積極的預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理；膀胱灌注；治療依從性；腫瘤復(fù)發(fā)率

膀胱癌是臨床常見腫瘤之一，對患者生命安全和生活質(zhì)量有很大的影響，也加重了患者及其家人的負(fù)擔(dān)。在膀胱癌的臨床治療上，經(jīng)膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）手術(shù)方式是主要方式，而術(shù)后復(fù)發(fā)也一直成為泌尿外科的難題之一，通過膀胱內(nèi)灌注化療成為預(yù)防復(fù)發(fā)的一種主要方式[1]。由于膀胱灌注是一個(gè)長期的、反復(fù)性的過程，護(hù)理措施對于患者治療依從性和配合度的提高起著重要的作用[2]。我院采取延續(xù)性護(hù)理對膀胱灌注患者加強(qiáng)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年2月收治行淺表性膀胱癌腫瘤電切術(shù)的膀胱癌患者98例。隨機(jī)將患者分為兩組。對照組選取2014-2016年膀胱灌注的患者56例，試驗(yàn)組選取2017年膀胱灌注的患者42例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、療程、化療方案、灌注藥物等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒，且自愿接受本研究并簽署知情同意書。②首發(fā)病例，且術(shù)前診斷確診為淺表性膀胱癌。③入院后行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。④術(shù)后行膀胱灌注。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙和語言表達(dá)缺陷患者。②有重要臟器功能障礙患者。③不同意參加本次研究者。④如患者不能按照醫(yī)囑進(jìn)行灌注，對其停止治療或停止復(fù)診的原因進(jìn)行詳細(xì)的注明并納入排除病例。

方法：對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士建立患者檔案，記錄患者的一般資料、家庭住址、聯(lián)系方式、腫瘤分期及灌注方案、時(shí)間安排，有無膀胱刺激證及程度。同時(shí)進(jìn)行以下健康宣教：出院前或首次灌注時(shí)的膀胱灌注相關(guān)知識、膀胱灌注過程中的注意事項(xiàng)、療程、化療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等；發(fā)放門診膀胱灌注患者宣教卡[3]，通過健康教育讓患者知道堅(jiān)持治療和復(fù)查的必要性。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理模式。①成立延續(xù)性護(hù)理小組，指定2名醫(yī)生和護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，全面掌握患者情況，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的管理。②電話隨訪：于灌注后3d內(nèi)，了解患者情況，解答疑問[4]。③短信提醒：于每次灌注前1d，短信提醒患者到院灌注。④建立微信群：通過網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)行問題詢問，相互分享經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士答疑解惑，也可發(fā)布相關(guān)科普知識。⑤召開病友會(huì)，每月1次，讓患者感受到溫暖[5]。⑥記錄患者每次灌注的時(shí)間，患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注化療，患者是否按照醫(yī)囑定期進(jìn)行膀胱鏡檢查及其他化驗(yàn)檢查。如患者不能按照醫(yī)囑進(jìn)行灌注，對其停止治療或停止復(fù)診的原因進(jìn)行詳細(xì)的注明。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率和治療依從性。治療依從性評分以是否按時(shí)灌注、是否按醫(yī)囑用藥、有無中斷灌注、有無提前排藥、定期復(fù)查、戒煙、知識缺乏、有無復(fù)發(fā)f每3個(gè)月定期復(fù)查膀胱鏡檢查+活檢術(shù)，明確有無腫瘤復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)時(shí)間）等8個(gè)項(xiàng)目作為評定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。每一項(xiàng)以積極配合、勉強(qiáng)配合、消極配合3個(gè)等級從優(yōu)到差的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。①積極配合：依從性良好，執(zhí)行≥5項(xiàng)者為積極配合；②勉強(qiáng)配合：依從性一般，執(zhí)行2-4項(xiàng)者為勉強(qiáng)配合；③消極配合：依從性很差，執(zhí)行0-1項(xiàng)者為消極配合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

討論

膀胱癌作為一種復(fù)發(fā)性很強(qiáng)的腫瘤，患者需要維持定期復(fù)查、良好的健康與生活習(xí)慣，并長時(shí)期堅(jiān)持膀胱灌注治療，從而保證預(yù)防效果[7]。這一過程多是在院外完成，住院期間的各種健康教育和指導(dǎo)很難使患者能夠完全理解并掌握相關(guān)知識及護(hù)理要求，患者在治療時(shí)的自覺癥狀也存在很大的差異，在生活條件、心理作用等各種因素的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，從而降低了預(yù)防效果。

本研究表明，采取延伸性護(hù)理服務(wù)模式的試驗(yàn)組在治療依從性上顯著高于對照組，在腫瘤復(fù)發(fā)率上顯著低于對照組（P<0.05）。延伸護(hù)理服務(wù)使護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，醫(yī)務(wù)人員通過電話、微信、短信、病友會(huì)等形式，保持了與患者之間的長期聯(lián)系和溝通，能夠?yàn)榛颊咛峁└鞣N個(gè)性化咨詢及教育，使患者能夠獲得來自于家庭、社會(huì)和心理上的各種支持[8]?；颊咴谘由熳o(hù)理服務(wù)中能夠更及時(shí)地了解并掌握各種對自身病情有直接幫助的疾病知識和護(hù)理技巧，提高了治療信心和治療依從性[9]，及時(shí)控制腫瘤復(fù)發(fā)率。護(hù)理延伸服務(wù)要求護(hù)士必須轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，堅(jiān)持“以人為本”“以患者為中心”，綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和公共關(guān)系學(xué)等多方面知識，針對不同年齡、文化程度、身份、家庭與經(jīng)濟(jì)環(huán)境、心理狀態(tài)等客觀分析患者遵醫(yī)行為的影響因素，利用良好的溝通技巧，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，真正體現(xiàn)護(hù)理延伸服務(wù)的內(nèi)涵價(jià)值，體現(xiàn)社會(huì)大家庭的溫暖[10]。

綜上分析，延續(xù)性護(hù)理提高了膀胱灌注患者的治療依從性，有效降低了腫瘤復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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