楊愛蓮
摘要 目的:探討系列血液凈化治療急性重癥中毒患者的療效。方法:收治急性重癥中毒患者100例,分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療,觀察組采用常規(guī)治療+系列血液凈化治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組昏迷時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組,治療總有效率顯著高于對照組(P<(0.05)。結(jié)論:系列血液凈化治療急性重癥中毒患者可有效改善患者的療效,縮短患者的昏迷時間和住院時間,具有極高的應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞 系列血液凈化治療;急性重癥中度患者;血液灌流
急性重癥中毒具有病情進(jìn)展快、病死率高等特點[1]。若急性重癥中毒患者未接受及時、有效的治療,患者的生命安全將受到極大威脅。本文將系列血液凈化治療用于急性重癥中毒患者的臨床治療中,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2015年6月-2017年6月收治急性重癥中毒患者100例,運用便利分組方法將其均勻劃分為對照組50例和觀察組50例。對照組男26例,女24例;年齡26 -68歲,平均(43.8±6.8)歲;有機(jī)磷中毒15例,菊酯類中毒18例,百草枯中毒4例,其他中毒13例。觀察組男27例,女23例;年齡29- 64歲,平均(46.2±6.8)歲;有機(jī)磷中毒10例,菊酯類中毒21例,百草枯中毒5例,其他中毒14例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究具有可行性。
方法:對照組給予常規(guī)治療方法,包括洗胃、利尿劑、阿托品及呼吸支持等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予系列血液凈化治療。①選擇治療方法:若患者伴有低血壓、呼吸衰竭等臨床癥狀,需行連續(xù)性血液凈化(CBP)治療。若患者為水溶性物質(zhì)中毒,應(yīng)選用血液透析治療。若患者的毒物或藥物具有溶脂性特征,行血液灌流(HP)治療無效前提下,可采用血漿置換治療。②系列血液凈化治療:選取急性重癥中毒患者的深靜脈,建立臨時性通路。利用貝朗及麥迪卡CRRT機(jī)對患者進(jìn)行系列血液凈化治療,具體包含HP、HF以及CBP3種。選用230樹脂或180碳腎作為灌流器。HP治療中,血漿置換量3 000 mL/次;HF治療中,應(yīng)將置換液量控制在2 -3 L/h水平上,持續(xù)治療120 -150 min。CBP治療中,需對患者行肝素抗凝。肝素首劑量o.5 mg/kg,視急性重癥中毒患者的抗凝效果逐漸增加肝素劑量,肝素的最終給藥頻率控制5-10 mg/h。
觀察指標(biāo):①觀察急性重癥中毒患者的昏迷時間和住院時間。②觀察急性重癥中毒患者的血液流變學(xué)指標(biāo),評分項包含ALT、AST、Cr 3種。③觀察急性重癥中毒患者的療效。
療效判定依據(jù):①顯效:患者的臨床癥狀及體征基本消失,電解質(zhì)平衡,血常規(guī)檢查恢復(fù)正常;②有效:患者的臨床癥狀得到一定緩解,電解質(zhì)紊亂及血常規(guī)檢查有所改善;③無效:急性重癥中毒患者的昏迷等臨床癥狀無明顯變化,甚至出現(xiàn)加重趨勢。治療總有效率=有效率+顯效率。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 21.0分析,計量資料用(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,行x2檢驗;P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組昏迷時間和住院時間比較:對照組昏迷時間(12.86±3.97)h,住院時間(8.32±3.16)d;觀察組昏迷時間(5.24±1.16)h,住院時間(4.57±1.19)d。對照組昏迷時間、住院時間均長于觀察組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較:對照組ALT(132.58±23.26)U/L. AST(140.49±17.38)U/L, Cr(316.82±35.17)μmol/L;觀察組ALT(71.62±18.46)U/L,AST(69.41±15.29)U/L,Cr(211.23±30.72)μmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
兩組臨床療效比較:治療后,對照組治療總有效率76.00%,明顯低于觀察組的88.00%(P< 0.05),見表1。
討論
急性重癥中毒患者并發(fā)癥的防治:①低血壓:治療中密切監(jiān)測急性重癥中毒患者的血壓變化。若治療過程中患者血壓明顯降低,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充容量,遵醫(yī)囑給予多巴胺改善患者的血壓。②心律失常:給予患者動態(tài)心電監(jiān)護(hù),以便及時將患者的心律失常狀況識別出來。并發(fā)心律失常后,視患者的狀況合理調(diào)整置換液電解質(zhì)濃度,促進(jìn)患者電解質(zhì)平衡的有效恢復(fù)[2]。
急性重癥中毒患者的護(hù)理:①穿刺置管:急性重癥中毒患者的病情進(jìn)展迅速。治療中,應(yīng)迅速選擇適宜的深靜脈,建立靜脈通道[3]。②生命體征監(jiān)測:治療中實時監(jiān)測急性重癥中毒患者的心率、血壓等生命體征。出現(xiàn)異常時,通知臨床醫(yī)師給予合理處理。③呼吸道護(hù)理:給予急性重癥中毒患者呼吸支持,維持其呼吸通暢。
上述研究表明,將系列血液凈化治療用于急性重癥中毒患者后,觀察組的療效、昏迷時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因為系列血液凈化治療有效清除患者血液中的毒性因子,改善其內(nèi)環(huán)境,快速緩解患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。
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