阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

趙艷華

摘要 目的：研究阿奇霉素聯(lián)合抗病毒治療對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的效果。方法：收治小兒肺炎支原體肺炎患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用阿奇霉素治療，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合抗病毒治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率和臨床癥狀消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合抗病毒治療對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的效果顯著，且安全性較高。

關(guān)鍵詞 小兒肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；抗病毒常規(guī)治療

作為小兒多發(fā)肺炎病變類型之一，肺炎支原體肺炎以咳嗽、喘息為主要癥狀，肺炎支原體為病原，對(duì)患兒生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，且不利于健康成長(zhǎng)。臨床治療中，常見(jiàn)的方法以藥物控制為主，如阿奇霉素、紅霉素的應(yīng)用，在控制支原體、緩解患兒癥狀方面有一定的作用，需注意的是部分患兒可能伴有病毒感染或細(xì)菌感染情況，要求治療中配合抗病毒治療方法。本次研究將小兒肺炎支原體肺炎治療中阿奇霉素與抗病毒常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用取得的效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治肺炎支原體肺炎患兒78例，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，包括對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡2-6歲，平均年齡（3.5±1.0）歲。對(duì)照組男24例，女15例；年齡1-7歲，平均年齡（3.0±1.5）歲。對(duì)比年齡、性別與癥狀資料，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

人選標(biāo)準(zhǔn)：①有持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn)，行X線片檢查，提示支氣管肺炎、肺門影濃集；②給予頭孢類抗生素、青霉素等癥狀未改善，所有患兒對(duì)抗生素應(yīng)用無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，且治療期間均有家屬陪伴；③對(duì)于本次研究，患兒家屬均表示同意。

方法：所有患兒人院后均給予對(duì)癥支持治療方法，如抗感染治療、平喘、止咳、退熱以及酸中毒糾正治療。對(duì)照組給予阿奇霉素，1次/d，保持劑量10md（kg·d），靜脈滴注，連續(xù)7 d。觀察組給予阿奇霉素用藥治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗病毒常規(guī)治療，藥物選擇利巴韋林顆粒，用藥劑量5 - 20 mg/（kg·d），每天分3次服用，治療時(shí)間7d。兩組患者用藥治療期間，均停止給予其他抗生素治療。

觀察指標(biāo)：觀察、比較患兒治療情況[1]。①顯效：治療3 d內(nèi)，患兒體溫正常，7d內(nèi)咳嗽癥狀消失、10 d內(nèi)干濕噦音消失；②有效：治療7d內(nèi)，各項(xiàng)癥狀有明顯緩解，各項(xiàng)體征指標(biāo)趨于正常；③無(wú)效：治療后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且可能有加重表現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)患兒臨床癥狀，如肺噦音、咳嗽、發(fā)熱、喘息與X線片陰影等消失時(shí)間進(jìn)行觀察，且注意所有患兒治療期間不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.44%、82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：觀察組臨床癥狀消失時(shí)間，如肺噦音、咳嗽、喘息與X線陰影等，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)情況比較：觀察組治療期間出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%（1/39）；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%（2/39）。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

小兒肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)在肺炎支原體感染方面，從臨床癥狀看，以發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、肺部干濕噦音等為主，部分患兒可能伴有器官損害表現(xiàn)，如神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚黏膜有出疹等[2]。部分研究資料中也指出，由于小兒鼻腔黏膜柔嫩，且肺組織發(fā)育不完全，出現(xiàn)感染的可能性較高，加之患兒機(jī)體免疫力較低，干擾素、免疫球蛋白分泌量少，無(wú)較高活性，一旦有感染情況，可能使癥狀加重，初期以呼吸道癥狀為主，然后出現(xiàn)肺炎癥狀，若未及時(shí)控制治療，影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育，病死率較高[3]。

臨床治療中，常見(jiàn)的方法以藥物控制為主，如抗生素的應(yīng)用等。藥物選擇阿奇霉素，其藥理作用主要表現(xiàn)在結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞基，使細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程被阻礙，同時(shí)對(duì)于支原體、衣原體與革蘭陽(yáng)性球菌多種病菌有抑制作用，抗菌活性較高，相比一般大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素用于支原體肺炎效果更加明顯[4]。需注意的是，大多患兒患病中可能合并有明顯的病毒感染、細(xì)菌感染癥狀，單純利用阿奇霉素可能無(wú)法起到有效控制作用，此時(shí)考慮在治療期間聯(lián)合采用抗病毒常規(guī)治療方法，如利巴韋林，其藥理作用相似于肌苷、鳥(niǎo)苷，用藥下可抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，且肌苷酸向鳥(niǎo)苷酸轉(zhuǎn)換中藥物起到阻滯作用，病毒核酸合成被影響，由此實(shí)現(xiàn)治療小兒肺炎支原體肺炎的目的[5]。本次研究結(jié)果提示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間觀察組少于對(duì)照組，反映出聯(lián)合治療取得的效果顯著。同時(shí)，對(duì)兩組患者用藥不良反應(yīng)觀察，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性較高。需注意的是，除用藥控制治療外，還需采取其他積極預(yù)防控制措施，如飲食方面，應(yīng)注意忌食辛辣油膩刺激性食物，以清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，同時(shí)注意保持口腔衛(wèi)生清潔，降低呼吸道感染發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒治療中，給予阿奇霉素用藥治療的同時(shí)，配合抗病毒常規(guī)治療，有助于患者臨床癥狀的改善，癥狀消失時(shí)間縮短，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]易宜江，陳沖，袁妍.阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，7（35）：113-114.

[2]江樹(shù)生，黃王濱.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（11）：123-124.

[3]朱冰，陳維憲，李敏妍.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：41-43.

[4]陳致雯，盧焯明.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：132-133.

[5]劉金萍.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013.51（32）： 80-82.