奧拉西坦與吡拉西坦治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的療效與安全性的對(duì)比分析

董永娥

摘要 目的：研討奧拉西坦與吡拉西坦治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的療效與安全性。方法：收治動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙患者80例。對(duì)照組40例接受吡拉西坦治療，研究組40例接受奧拉西坦治療。結(jié)果：治療后，研究組MMSE、MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組p300監(jiān)測(cè)波幅值高于對(duì)照組，潛伏期低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床采用奧拉西坦藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙，其療效和吡拉西坦比較更為突出。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知功能障礙；急性期；動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死；吡拉西坦；奧拉西坦

部分腦梗死患者會(huì)在急性階段發(fā)生智能降低，甚至部分患者會(huì)遺留永久性認(rèn)知功能障礙，引發(fā)梗死性癡呆，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，患者家庭需承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。所以，加強(qiáng)對(duì)腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的重視具有迫切性和必要性，應(yīng)給予有效的診治，改善患者預(yù)后。目前奧拉西坦已在此類疾病治療中得到一定認(rèn)可，其療效較為良好，但有關(guān)腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的治療報(bào)告則較少?，F(xiàn)納入80例患者分組討論，具體報(bào)告如下。

資料與方法

收治動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙患者80例，分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡f62.5±7.1）歲，平均受教育時(shí)間（14.3±3.1）年。研究組男23例，女17例；平均年齡f62.8±7.2）歲，平均受教育時(shí)間（14.8±2.9）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI或CT得到確診；②TOAST分型確診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；③可獨(dú)立配合醫(yī)生治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦栓塞、腦出血；②患者多次卒中后存在認(rèn)知功能障礙；③神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損者，如失認(rèn)、失語(yǔ)；④并發(fā)精神疾病、肝腎功能異常者。

方法：患者入院后均接受常規(guī)性治療，包含神經(jīng)保護(hù)藥物、改善循環(huán)、調(diào)血脂、控制血糖和血壓、抗血小板聚集等。研究組接受奧拉西坦藥物治療，4.0g奧拉西坦加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組接受吡拉西坦藥物治療，4.0 9吡拉西坦加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均治療21d。

指標(biāo)判定：患者認(rèn)知功能用MMSE和MoCA量表判定。MMSE量表包含語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力、注意力、記憶力、定向力等，總分30分，評(píng)分< 25分則存在認(rèn)知功能障礙；MoCA量表包含定向力、計(jì)算、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、語(yǔ)言、記憶、執(zhí)行功能、集中等，分值30分，評(píng)分≥26分則正常。用丹麥公司提供的Keypoint肌電，誘發(fā)電位儀監(jiān)測(cè)并記錄P300波幅、潛伏期。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得計(jì)量資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

認(rèn)知功能評(píng)分：對(duì)比兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）；治療后，研究組平均均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

P300監(jiān)測(cè)結(jié)果：對(duì)比P300監(jiān)測(cè)波幅值、潛伏期指標(biāo)，治療前P> 0.05；治療后，研究組波幅值高于對(duì)照組，潛伏期短于對(duì)照組，且P<0.05，見表2。

討論

腦卒中較為常見的一種并發(fā)癥為認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率可達(dá)到64%左右。目前我國(guó)暫時(shí)缺乏大樣本研討統(tǒng)計(jì)，而小樣本研討發(fā)生率> 50%[2，3]。所以，早期及時(shí)診斷對(duì)改善患者認(rèn)識(shí)功能障礙有較大意義。

現(xiàn)認(rèn)為腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制為腦組織出現(xiàn)缺血性損害，降低認(rèn)知功能。皮質(zhì)下部位和皮質(zhì)的神經(jīng)纖維中斷，引發(fā)思維活動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，降低認(rèn)知功能。而腦梗死后出現(xiàn)認(rèn)識(shí)功能障礙是遺傳因素、腦血管損害、血管性危險(xiǎn)因素互相作用的結(jié)果。

促智藥屬于可促進(jìn)中樞記憶和學(xué)習(xí)的藥物之一，可選擇性促進(jìn)、保護(hù)、激活并恢復(fù)已損傷神經(jīng)細(xì)胞功能，直接對(duì)海馬和皮層發(fā)揮作用[4，5]，不影響行為，也無興奮和鎮(zhèn)靜功效，藥物本身無血管活性，可持久促進(jìn)恢復(fù)記憶、學(xué)習(xí)能力。

本研究中納入80例患者分兩組討淪，從患者治療后MMSE、MoCA評(píng)分以及P300監(jiān)測(cè)指標(biāo)上均證實(shí)了奧拉西坦藥物更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且P<0.05。奧拉西坦屬于促智新型藥物之一，和吡拉西坦比較，其藥效高出4倍左右，可多途徑促進(jìn)功能恢復(fù)。對(duì)膽堿能系統(tǒng)發(fā)揮作用，降低乙酰膽堿含量，改善記憶、學(xué)習(xí)能力，阻止海馬膽堿功能降低。并對(duì)蛋白激酶C和中樞谷氨酸系統(tǒng)發(fā)揮作用，腦組織代謝受到影響，促進(jìn)大腦利用葡萄糖和氧，提高ATP含量，并對(duì)恢復(fù)腦缺血模型腦電圖有促進(jìn)作用，改善癡呆P300。

王忠功等在研究中納入65例腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙患者分組討論后[6]，從患者M(jìn)MSE評(píng)分、P300改善狀況上證實(shí)了奧拉西坦的治療優(yōu)勢(shì)，且P<0.05。本研究結(jié)果與之相符。所以，建議臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙采用奧拉西坦治療，其療效和吡拉西坦比較更為突出，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6]王忠功，彭愛學(xué)，張廣慧.奧拉西坦治療腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）：1560-1561.