舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于肝癌切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的比較

閉厚輝 張興 黃小青 龔道亮

摘要 目的：探討舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于肝癌切除術(shù)中患者蘇醒質(zhì)量的療效。方法：收治全麻下行肝癌切除術(shù)患者78例，隨機分為S組（舒芬太尼）與F組（芬太尼），分別以舒芬太尼與芬太尼為主的復(fù)合靜脈麻醉。結(jié)果：S組在術(shù)后蘇醒時間、定力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間低于F組，術(shù)后鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于F組，拔管后不同時間點的VAS評分都低于F組（P<0.05）。結(jié)論：肝癌切除術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)自主呼吸時間短，安全性更高。

關(guān)鍵詞 舒芬太尼；芬太尼；肝癌切除術(shù)

麻醉藥物芬太尼半衰期比較短，停藥后很容易出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，療效低；舒芬太尼復(fù)合麻醉有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，削弱不良刺激的反應(yīng)，實現(xiàn)盡早蘇醒，減少蘇醒期躁動。我院對肝癌切除術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼，對比蘇醒質(zhì)量，旨在為肝癌切除術(shù)提供有效的麻醉方式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治全麻狀態(tài)下行肝癌切除術(shù)患者78例，男45例，女33例；年齡25 - 68歲，平均（46.33±6.41）歲；體重48 - 74 kg，平均（62.80±4.17）kg；麻醉時間2-3h，平均（2.33±0.36）h；術(shù)中出血量<100 mL。根據(jù)麻醉用藥分為S組（舒芬太尼）和F組（芬太尼）。兩組患者性別、年齡、體重、麻醉時間、術(shù)中出血量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②血壓正常，心臟功能正常；③無麻醉禁忌，可以進(jìn)行手術(shù)治療；④患者無酗酒、嚴(yán)重軀體疾病、長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等者；⑤1年內(nèi)無手術(shù)史；⑥自愿參與并簽署知情同意書。

方法：所有試驗對象在將要進(jìn)行手術(shù)的前1d進(jìn)行與手術(shù)有關(guān)的所有檢查，同時在手術(shù)之前對患者進(jìn)行訪視，手術(shù)之前禁食、水> 12 h，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后就進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連接BIS監(jiān)測儀，同時建立必要的靜脈通路，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。①S組：行舒芬太尼0.35μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1.5mdkg，麻醉誘導(dǎo)成功后，采用舒芬太尼0.4-0.6 ng/mL復(fù)合丙泊酚2-3μg/kg維持麻醉，麻醉視機械通氣。②F組：行芬太尼1μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg誘導(dǎo)。誘導(dǎo)完成后，采用芬太尼2 -6 ng/mL復(fù)合丙泊酚2 -3μg/mL維持麻醉，麻醉機機械通氣。所有患者在于手術(shù)結(jié)束之前5 min停止給麻藥。術(shù)后自主呼吸恢復(fù)后可拔管。

觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定力恢復(fù)時間；選擇VAS疼痛量表評價拔管后5 min、30 min、th和3h的傷口疼痛程度；應(yīng)用Ramsav躁動鎮(zhèn)靜量表評定患者的鎮(zhèn)靜程度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，若服從正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組蘇醒指標(biāo)、鎮(zhèn)靜程度比較：S組術(shù)后拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定力恢復(fù)時間以及蘇醒時間均明顯短于F組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），拔管后S組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于F組（P<0.05），見表2。

兩組VAS評分比較：拔管后S組VAS評分明顯低于F組（P<0.05），見表3。

兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者均未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓過低、肌僵等其他不良反應(yīng)。

討論

肝癌切除術(shù)術(shù)后的蘇醒期，因手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、留置引流管刺激、二氧化碳蓄積和缺氧等，患者很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及躁動，如果沒有得到有效的處理，容易出現(xiàn)手術(shù)縫線脫落、傷口裂開、引流管滑脫、墜床、出血甚至發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，給患者的安全和健康帶來較大的影響。

芬太尼屬于強效麻醉鎮(zhèn)痛類藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著的優(yōu)點，但是在體內(nèi)存留時間短，作用持續(xù)時間≤30min。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛強度最強，舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有較高的親脂性，能夠輕易穿過血腦屏障，因此其起效時間明顯短于芬太尼；其對血管的阻力作用更低，對患者具有更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。舒芬太尼分布容積較小、消除半衰期較短，鎮(zhèn)痛強度顯著，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長。在相同條件下，舒芬太尼在起效時間、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，并且不良反應(yīng)輕、并發(fā)癥少。

本研究說明舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于芬太尼，麻醉安全性更高，舒芬太尼的作用更宜應(yīng)用于臨床。