氨氯地平單藥及與阿托伐他汀聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病的臨床療效比較

白福瑞

摘要 目的：探討氨氯地平單藥及與阿托伐他汀聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病的療效。方法：收治高血壓合并糖尿病患者90例，分為參照組和聯(lián)合組，各45例。參照組使用氨氯地平治療，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療。結(jié)果：聯(lián)合組總體療效顯著高于參照組（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組舒張壓、收縮壓以及血脂改善均明顯佳于參照組（P<0.05）。結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病患者比單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平效果理想，兩者聯(lián)用能更好地控制血壓，改善血脂水平，藥效穩(wěn)定且不增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 氨氯地平；阿托伐他??；高血壓

高血壓合并患者更易發(fā)生心血管危險(xiǎn)事件，對(duì)患者生命安全造成威脅。我院特對(duì)氨氯地平獨(dú)用與聯(lián)合阿托伐他汀治療此類患者的療效進(jìn)行研究分析，以探索更為理想的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年5月收治高血壓合并糖尿病病患90例，按人院?jiǎn)坞p日期分為參照組和聯(lián)合組，各45例。參照組男21例，女24例；年齡44 - 75歲，平均（53.8±6.2）歲；高血壓病程2- 6.5年，平均（4.4±1.9）年；糖尿病病程3-8年，平均（5.9±1.5）年。聯(lián)合組男19例，女26例；年齡43 - 76歲，平均（54.1±5.2）歲；高血壓病程2.5 -7年，平均（4.1±1.7）年；糖尿病病程2.9 -9年，平均（6.1±1.8）年。所選病患都符合高血壓和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除合并其他心腦血管疾病病患，均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：兩組都于治療前3d停用降壓藥物，治療期間均進(jìn)行胰島素和降糖藥物治療。參照組給予苯磺酸氨氯地平片，初始劑量5 mg，1次/d，每天最多不可超過(guò)10 mg。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上結(jié)合阿托伐他汀治療，io md次，1次/d，用藥最少4周后依患者具體情況調(diào)整用量，≤80 mg/d。兩組均治療90 d后比較療效。

觀察指標(biāo)與療效判定：觀察、記錄兩組治療期間的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①顯效：患者臨床癥狀消失，血壓水平管控在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；空腹血糖與餐后2h血糖在標(biāo)準(zhǔn)中。②有效：臨床癥狀、血壓和血糖狀況有所改善。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

繞計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

聯(lián)合組總有效率高達(dá)95.56%，顯著優(yōu)于77.78%的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

聯(lián)合組血壓的舒張壓和收縮壓都顯著優(yōu)于參照組fP<0.05），治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且血脂改善狀況也同樣優(yōu)于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2和表3。

參照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，分別為惡心3例，頭暈2例；聯(lián)合組發(fā)生4例，分別為頭暈、惡心各2例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.124，P> 0.05）。

討論

高血壓和糖尿病有著相同的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高血壓中有15%患者伴糖尿病，而糖尿病中高達(dá)75%患者伴高血壓。兩者都能對(duì)心、腦、腎和眼等重要器官造成傷害，可兩者并存時(shí)其對(duì)上述重要器官的傷害就會(huì)加至4倍?？梢?jiàn)對(duì)其進(jìn)行早期的控制與治療具有重要意義。

氨氯地平屬于二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，其可選取性阻抑鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌與心肌細(xì)胞的過(guò)程，讓細(xì)胞中游離鈣成分減少，血管擴(kuò)張，減輕周圍血管阻礙，最終起到降壓、降血脂的作用。結(jié)此次研究結(jié)果說(shuō)明，兩種治療方法對(duì)治療高血壓合并糖尿病患者都有效果，但是用氨氯地平結(jié)合阿托伐他汀效果更佳。阿托伐他汀屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMC-COA）還原酶抑制劑，是他汀類藥物中的一種，其能直接作用至血管壁，改善患者血脂水平，提升鈣拮抗劑的降壓功效，使動(dòng)脈舒張，緩解其彈性，明顯使血壓下降，脈壓差變小，改善血脂水平。阿托伐他汀還能幫助釋放花生四烯酸，當(dāng)作細(xì)胞膜磷脂的重要成分經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450酶代謝路徑，由其代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)血管張力，進(jìn)而起到對(duì)血壓、血脂的調(diào)節(jié)作用，因此在對(duì)高血壓合并糖尿病患的治療中將氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合療效更佳。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者的治療中，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀的效果顯著優(yōu)于氨氯地平獨(dú)用的效果，兩者聯(lián)用能更好地管控患者血壓水平，改善其血脂水平，并且不良反應(yīng)發(fā)生情況不會(huì)上升，同樣具有安全性，有較高的應(yīng)用價(jià)值。