上海市楓林社區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折危險因素研究

劉海蛟 周鵬 衛(wèi)洋洋 杜杰 楊藍 劉燕 顧文欽

摘 要 目的：了解老年女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的危險因素。方法：選擇2015年1月—2017年12月收治的>60歲的骨質(zhì)疏松癥女性患者200例，按照是否有骨質(zhì)疏松性椎體骨折分為骨折組100例和無骨折組100例。兩組均發(fā)放統(tǒng)一調(diào)查表現(xiàn)場填寫，分析骨質(zhì)疏松性椎體骨折的危險因素。結(jié)果：共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率100%。與骨折相關(guān)的危險因素有年齡、體重指數(shù)、脆性骨折史、鈣攝入、維生素D攝入、體育鍛煉、日照時間、骨密度及防跌倒措施（P<0.05）；骨折與有無骨折家族史無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論：預(yù)防衰老、適量的體育運動、增加日照時間、鈣和維生素D基礎(chǔ)補充及加強預(yù)防跌倒的宣教及措施有利于預(yù)防及降低老年女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；椎體骨折；老年女性；危險因素；臨床調(diào)查

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0024-03

Study of risk factors for osteoporotic vertebral fractures in the elderly women in Fenglin Community， Shanghai

LIU Haijiao， ZHOU Peng， WEI Yangyang， DU Jie， YANG Lan， LIU Yan， GU Wenqin（ Department of Rehabilition of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To understand risk factors of osteoporotic vertebral fractures in the elderly women. Methods： From January 2015 to December 2017， 200 cases of osteoporosis in the women older than 60 years were selected， and according to whether there were osteoporotic vertebral fractures， they were divided into a fracture group with 100 cases and a non fracture group with 100 cases. Both groups were issued the unified questionnaire to fill in the field to analyze the risk factors for osteoporotic vertebral fractures. Results： A total of 200 questionnaires were distributed， 200 valid questionnaires were retrieved， and the effective recovery rate was 100%. The risk factors related to fractures included age， body mass index， history of fragility fractures， calcium intake， vitamin D intake， physical exercise， sunshine duration， bone density and fall prevention measures（P<0.05）； there was no relationship between bone fracture and family history（P>0.05）. Conclusion： Preventing aging， appropriate physical exercise， increasing sunshine hours， supplementing basic calcium and vitamin D and strengthening fall prevention education and measures will help prevent and reduce the incidence of osteoporotic vertebral fractures in the elderly women.

KEY WORDS osteoporosis； vertebral fracture； elderly women； risk factor； clinical investigation

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）通常在咳嗽等輕度的外力作用下即可發(fā)生，可引起慢性腰背疼痛、脊柱后突畸形及長期臥床，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年女性是骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性椎體骨折的主要發(fā)病群體，既往文獻報道，骨密度、性別、年齡及民族等因素在骨質(zhì)疏松性骨折以及再發(fā)骨折中起重要作用，但缺乏針對老年女性人群危險因素的調(diào)查[2]。本文旨在進一步明確老年女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的危險因素，提出預(yù)防和降低該人群骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效措施。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年1月—2017年12月上海市徐匯楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60歲以上骨質(zhì)疏松癥女性患者200例，均行胸腰椎正側(cè)位X線攝片，經(jīng)雙能X線骨密度（DXA）診斷。按照是否有骨質(zhì)疏松性椎體骨折，將患者分為骨質(zhì)疏松性椎體骨折組100例（骨折組）和骨質(zhì)疏松性無椎體骨折組100例（無骨折組）?；颊叩募{入標準、排除標準及經(jīng)X線診斷椎體骨質(zhì)疏松性骨折的標準見文獻[3]。

1.2 方法

采用統(tǒng)一自制調(diào)查表對患者進行現(xiàn)場調(diào)查，包括年齡、身高、體重、骨密度、脆性骨折史、骨折家族史、體育鍛煉、日照時間、鈣攝入量、維生素D攝入、家庭及社區(qū)防跌倒宣教及防護措施等，共發(fā)放200份調(diào)查表。

調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查過程中采取對調(diào)查進行抽樣審核等一系列質(zhì)量控制方法，保證調(diào)查結(jié)果的準確可靠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel輸入數(shù)據(jù)，并進行查錯糾正，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

收回有效調(diào)查問卷200份，回收率為100.0%。在年齡、體重指數(shù)、脆性骨折史、鈣攝入、維生素D攝入、體育鍛煉、日照時間、骨密度及防跌倒措施方面，骨質(zhì)組與無骨折組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在骨折家族史方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

2017版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]明確指出骨密度、鈣和維生素D補充以及日照時間與骨質(zhì)疏松性骨折明確相關(guān)。增齡是骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險因素，衰老對骨折風(fēng)險的影響增加70%。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60～70歲的女性骨質(zhì)疏松癥患者與>70歲者比較，>70歲人群發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折的風(fēng)險更高。有學(xué)者將人群以每10年為1個年齡段進行分組，研究髖部骨折風(fēng)險與年齡的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)髖部骨折隨每個年齡段增加而上升 1.4%～14.2%，年齡和衰老是骨質(zhì)疏松性髖部骨折十分重要的危險因素[6]，與本文結(jié)果一致。低體重指數(shù)也是老年女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的危險因素之一，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體重指數(shù)低于20 kg/m2時，骨折發(fā)病人數(shù)明顯上升，骨折風(fēng)險升高很大程度上與低體重人群的低骨密度相關(guān)[4]；有脆性骨折史者比沒有者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折（P<0.05），但與骨折家族史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是調(diào)查樣本量較小。跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的主要原因，抗骨質(zhì)疏松治療藥物，如維生素D，主要是通過減少跌倒而發(fā)揮其降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的作用[7]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具備良好家庭及社區(qū)骨折防護措施者比沒有骨折防護措施者較少發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折（P<0.05）。所以，為有效降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，應(yīng)全面預(yù)防跌倒[4]。同時，筆者也發(fā)現(xiàn)，長期有規(guī)律運動的女性骨質(zhì)疏松癥患者比較少運動者發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險明顯減少，可能與運動使與年齡導(dǎo)致骨量丟失引起的骨折發(fā)生風(fēng)險降低有關(guān)[8]。

綜上所述，楓林社區(qū)老年女性人骨質(zhì)疏松性椎體骨折受多種因素共同影響，科學(xué)生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)腻憻?、增加日照時間、基礎(chǔ)補充鈣和維生素D、社區(qū)防跌倒的宣教及家庭設(shè)置相應(yīng)預(yù)防跌倒措施，均有助于降低骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率。

參考文獻

[1] McCarthy J， Davis A. Diagnosis and management of vertebral compression fractures[J]. Am Fam Physician， 2016. 94（1）： 44-50.

[2] 林華. 骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素[J]. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2006， 26（4）： 236-238.

[3] 周鵬， 衛(wèi)洋洋， 顧文欽， 等. 上海市楓林社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 29（12）： 942-944.

[4] Kanis JA， Borgstrom F， De Laet C， et al. Assessment of fracture risk[J]. Osteoporos Int， 2005. 16（6）： 581-589.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版）[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2017， 10（5）： 413-444.

[6] Kanis JA， Johnell O， Oden A， et al. Ten year probabilities of osteoporotic fractures according to BMD and diagnostic thresholds[J]. Osteoporos Int， 2001. 12（12）： 989-995.

[7] Rizzoli R， Akesson K， Bouxsein M， et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates： a European Society on clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis， and International Osteoporosis Foundation Working Group report[J].Osteoporos Int， 2011， 22（2）： 373-390.

[8] 郁嫣嫣， 祁奇， 余波， 等. 太極拳鍛煉對絕經(jīng)后女性骨密度的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2012， 18（2）： 155-157.