強(qiáng)化院內(nèi)感染管理對(duì)腫瘤術(shù)后患者控制院內(nèi)感染的影響研究

曹陽(yáng)，王進(jìn)

重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院1護(hù)理部，2呼吸內(nèi)科，重慶401121

醫(yī)院感染率是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，影響著醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，高醫(yī)院感染率會(huì)增加患者的痛苦，給患者帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)[1]。在當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院感染問(wèn)題常有發(fā)生，如何有效提高院內(nèi)感染的控制率是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題[2]，而腫瘤患者是醫(yī)院內(nèi)容易受到感染的高危人群，更應(yīng)積極采取措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理[3]。有研究指出，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在醫(yī)院感染管理過(guò)程中發(fā)揮著積極的作用，可在一定程度上降低醫(yī)院感染率，且對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[4-6]。本研究回顧性分析了80例腫瘤術(shù)后患者的臨床資料，觀察強(qiáng)化院內(nèi)感染管理對(duì)醫(yī)院感染率以及對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2017年1月于重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者積極配合院內(nèi)感染管理工作的開(kāi)展；②生存期＞12個(gè)月；③未合并其他嚴(yán)重身體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎功能不全者；②合并凝血功能障礙者；③有認(rèn)知功能障礙患者。根據(jù)不同的護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組（n=38）和研究組（n=42）。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理干預(yù)，研究組患者接受強(qiáng)化院內(nèi)感染管理干預(yù)。對(duì)照組中，男21例，女17例；年齡27～53歲，平均（40.23±4.89）歲；腫瘤類(lèi)型：胃癌15例，直腸癌12例，結(jié)腸癌11例。研究組中，男23例，女19例；年齡29～52歲，平均（40.56±4.78）歲；腫瘤類(lèi)型：胃癌16例，直腸癌13例，結(jié)腸癌13例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)管理干預(yù)。主要包括以下內(nèi)容：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立護(hù)理人員管理、培訓(xùn)及考核制度；②建立完善的護(hù)理管理體系，對(duì)護(hù)理管理程序不斷細(xì)化，且制定相應(yīng)的管理措施，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒和清潔。

研究組患者接受強(qiáng)化院內(nèi)感染管理干預(yù)。具體操作方法如下：①建立健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染控制科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的三級(jí)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)；②重視醫(yī)院感染管理教育，護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，掌握感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)判斷患者是否感染，積極參與醫(yī)院感染管理的知識(shí)培訓(xùn)；③強(qiáng)化病房管理，形成完善的病房管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)消毒管理和衛(wèi)生管理，及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，病房需要定期清掃和徹底消毒，落實(shí)醫(yī)院病房消毒和清潔，強(qiáng)化廢棄物的處理以及感染隔離管理等，避免細(xì)菌滋生；④對(duì)醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)、患者的病情密切監(jiān)控，避免使用不合理的醫(yī)療設(shè)備加重患者病情，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理以及排痰護(hù)理，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者的院內(nèi)感染率，比較兩組患者護(hù)理規(guī)范、護(hù)理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等護(hù)理指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)分情況，記錄患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，比較兩組患者對(duì)護(hù)理方案的滿(mǎn)意度。

采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的Cronbach’s α系數(shù)為0.882，包括護(hù)理規(guī)范、護(hù)理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)4個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)滿(mǎn)分為80分，患者得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。

健康知識(shí)掌握率=健康知識(shí)合格條目數(shù)/健康知識(shí)所有條目數(shù)×100%。

根據(jù)醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分采用百分制，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，該調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.858。其中，評(píng)分81～100分為滿(mǎn)意，60～80分為較滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率的比較

護(hù)理后，研究組患者醫(yī)院感染率為4.8%（2/42），明顯低于對(duì)照組患者的29.0%（11/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.575，P＜0.01）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理規(guī)范、護(hù)理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)4個(gè)指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

2.3 住院情況和對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較

護(hù)理后，研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者住院情況和對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較（±s）

表2 兩組患者住院情況和對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較（±s）

2.4 滿(mǎn)意度的比較

護(hù)理后，研究組患者的滿(mǎn)意率為95.2%（40/42），高于對(duì)照組患者的79.0%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.840，P＜0.05）。研究組患者的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.023，P＜0.01）。（表 3）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理方案的滿(mǎn)意度[ n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染問(wèn)題逐漸受到重視，且醫(yī)院感染問(wèn)題也是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)[7-8]。有研究表明，在醫(yī)院感染事件中，腫瘤患者的醫(yī)院感染率最高，如何有效降低腫瘤術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[9-10]。

醫(yī)院感染是降低患者手術(shù)治療效果的客觀指標(biāo)，其嚴(yán)重影響著腫瘤患者的身心健康和生命安全，還可引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至引發(fā)社會(huì)性問(wèn)題，因此，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理已經(jīng)成為醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題[11-12]。相關(guān)研究表明，院內(nèi)感染的發(fā)生與護(hù)理操作、護(hù)理管理密切相關(guān)，操作不當(dāng)是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因[13-14]。而強(qiáng)化院內(nèi)感染管理則是針對(duì)上述存在的不足之處進(jìn)行強(qiáng)化處理，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行宣講，使護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染帶來(lái)的危害，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，使其積極地投入到護(hù)理管理中，落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制政策，不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，有效避免細(xì)菌滋生，降低醫(yī)院感染率[15]。本研究證實(shí)，護(hù)理后，研究組患者的醫(yī)院感染率為4.8%，明顯低于對(duì)照組患者的29.0%（P＜0.01），表明強(qiáng)化院內(nèi)感染管理可以提高護(hù)理人員的積極性，把預(yù)防感染各項(xiàng)工作落到實(shí)處，從而降低醫(yī)院感染率。

有研究表明，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的過(guò)程中，護(hù)理管理發(fā)揮著積極的作用，在一定程度上保障了腫瘤患者的安全，降低了醫(yī)院感染率[16]。強(qiáng)化院內(nèi)感染通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，讓每一個(gè)護(hù)理人員充分掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和制度，重點(diǎn)管理薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢，抓好各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到有效控制院內(nèi)感染的目的，對(duì)提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量可發(fā)揮積極的作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者接受強(qiáng)化院內(nèi)感染管理干預(yù)后，其對(duì)護(hù)理規(guī)范、護(hù)理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的質(zhì)量評(píng)分明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.01），表明強(qiáng)化院內(nèi)感染將管理工作落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，能夠提高對(duì)腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。有研究表明，通過(guò)強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，不斷完善相關(guān)管理制度，不僅強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員控制醫(yī)院感染率的意識(shí)，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理能力、服務(wù)質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染率，保證了醫(yī)療安全，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了患者早日康復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，接受強(qiáng)化院內(nèi)感染管理干預(yù)患者的住院時(shí)間短于接受常規(guī)管理的患者，住院費(fèi)用低于接受常規(guī)管理的患者，表明強(qiáng)化院內(nèi)感染管理可縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且住院費(fèi)用低，可減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力。分析其原因在于強(qiáng)化院內(nèi)感染，注重細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院管理中的作用，從細(xì)微處入手，可最大限度地避免醫(yī)院感染的發(fā)生，從實(shí)處提高醫(yī)院感染的控制能力，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。

滿(mǎn)意率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的客觀指標(biāo)，滿(mǎn)意度越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。在強(qiáng)化院內(nèi)感染管理的過(guò)程中，要求護(hù)理人員必須落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)，提高其醫(yī)院感染管理的能力、服務(wù)質(zhì)量，且護(hù)理人員應(yīng)注重細(xì)節(jié)，提高工作效率和患者滿(mǎn)意度[21]。本研究結(jié)果表明，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理后，研究組患者的滿(mǎn)意率為95.2%，高于對(duì)照組患者的79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明強(qiáng)化院內(nèi)感染管理可提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，給予腫瘤術(shù)后患者強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，可降低腫瘤患者的院內(nèi)感染率，縮短腫瘤患者的住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度，治療效果顯著。