維生素C+磷酸肌酸鈉對(duì)小兒肺炎后心肌損害患兒的臨床效果

范宣云 李琳琳 李云鋒

小兒肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等，該病發(fā)病率近年來有逐漸升高趨勢(shì)，心肌損害是較為常見的一種并發(fā)癥，可引起心肌細(xì)胞纖維化或壞死，給患兒生命健康造成極大威脅[1-2]。本文旨在探究磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療小兒肺炎后心肌損害患兒的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年1月我院接收的小兒肺炎后心肌損害患兒96例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各48例，研究組男26例，女22例，年齡2～12歲，平均（6.37±2.26）歲，病程2～15 d，平均（7.46±1.20）d；對(duì)照組男27例，女21例，年齡2～11歲，平均（6.35±2.24）歲，病程2～14 d，平均（7.45±1.19）d；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均先進(jìn)行常規(guī)治療，即靜脈注射阿奇霉素（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342）10 mg/（kg·d），每天1次，連續(xù)注射3 d后停用4 d屬于1個(gè)療程，持續(xù)2～3個(gè)療程，同時(shí)使用1，6-二磷酸果糖（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052177）進(jìn)行靜脈滴注，劑量250 mg/（kg·d），在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予磷酸肌酸鈉（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073072）治療，靜脈滴注給藥，年齡大于3歲，每天劑量為1.0 g，年齡小于3歲，每日劑量為0.5 g；研究組則給予維生素C（貴州華圣制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020743）與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療，磷酸肌酸鈉使用方法與對(duì)照組相同，維生素給予靜脈滴注，劑量為200 mg/（kg·d），兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒治療前后心肌酶情況，包括乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDB）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）3個(gè)指標(biāo)水平；同時(shí)記錄兩組心功能情況，包括每搏輸出量（SV）、心排出量（CO）及心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶水平比較

兩組治療后各項(xiàng)心肌酶水平均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組心功能情況比較

治療后，對(duì)照組心臟指數(shù)（3.00±0.32）L/（min·m2）、每搏輸出量（14.12±1.52）ml、心排出量（1.46±0.15）L/min；研究組分別是（3.05±0.35）L/（min·m2）、（15.47±1.68）ml、（1.64±0.18）L/min，兩組心排出量及每搏輸出量水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎指的是支原體引發(fā)的肺部感染，該病病情較為兇險(xiǎn)，不但對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還可影響肺外臟器的正常功能，而心肌損害則是最為常見的一種，該病沒有心血管疾病的臨床癥狀，因此很難得到及時(shí)診斷及治療[3-4]。當(dāng)前主要應(yīng)用抗生素治療，加上消除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)心肌等輔助治療，但是患兒極易產(chǎn)生副作用，致使耐藥性低，預(yù)后不佳，病情復(fù)發(fā)概率較高[5]。

表1 兩組心肌酶水平對(duì)比 （ ±s，U/L）

表1 兩組心肌酶水平對(duì)比 （ ±s，U/L）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0．05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0．05

項(xiàng)目 研究組（n=48） 對(duì)照組（n=48）治療前 治療后 治療前 治療后乳酸脫氫酶同工酶（U/L） 258．91±45．60 140．21±22．13ab 255．68±43．56 169．24±25．26a羥丁酸脫氫酶（U/L） 339．40±62．13 220．31±33．24ab 331．28±63．57 261．15±40．32a磷酸肌酸激酶同工酶（U/L） 62．32±9．76 18．83±5．32ab 62．16±10．03 24．53±6．97a

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前HBDB、CK-MB以及LDH-1水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均有改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組SV及CO水平與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示維生素C配伍磷酸肌酸鈉對(duì)小兒肺炎后心肌損害患兒的療效顯著，能夠降低心肌酶的水平，改善患兒的心功能。分析原因?yàn)椋毫姿峒∷徕c屬于一種高效的供能藥物，可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞進(jìn)行代謝作用，對(duì)心肌細(xì)胞膜完整性及其功能起到很好的保護(hù)作用，防止細(xì)胞膜出現(xiàn)膜磷脂降解的現(xiàn)象，該藥還能穩(wěn)定高能磷酸的水平，進(jìn)而提升心肌的收縮力，達(dá)到改善心功能的效果，但是單獨(dú)使用藥效較為溫和，藥效作用時(shí)間較短，預(yù)后不夠顯著[6-7]。維生素C作為一種水溶性化合物，能夠有效清除自由基，對(duì)氧自由基攻擊不飽和脂肪酸的情況起到很好的保護(hù)作用，降低炎性細(xì)胞中自由基的水平，防止損害心肌細(xì)胞[8]。此外，該藥還能促使糖代謝氧化還原的過程及合成神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，被廣泛用于搶救心源性休克中。將維生素C與磷酸肌酸鈉結(jié)合使用后可以很好地發(fā)揮協(xié)調(diào)效果，對(duì)抗氧化劑起到很好的保護(hù)作用，防止機(jī)體遭受自由基的損害，促進(jìn)細(xì)胞正常的新陳代謝功能，同時(shí)有效降低炎癥因子的水平，促使心肌細(xì)胞有效修復(fù)，預(yù)后良好。

綜上所述，磷酸肌酸鈉和維生素C聯(lián)合治療小兒肺炎后心肌損害患兒，可有效降低其心肌酶水平，改善其心功能情況，臨床可行性良好。