PDCA循環(huán)在急診手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

戴金寬

在護(hù)理質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)法屬于常見方法，它是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）和A（調(diào)整）。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，手術(shù)室屬于核心科室，患者預(yù)后以及手術(shù)的進(jìn)行順利與否，可直接受護(hù)理質(zhì)量高低的影響[1]。有報(bào)道表明[2]，將PDCA循環(huán)法用于急診手術(shù)室護(hù)理管理中，不僅能有效提高患者的護(hù)理滿意度，而且還能使急診手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提升，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理更具規(guī)范化、人性化。本研究以我院接收的行急診手術(shù)的126例患者為研究對(duì)象，探究采取PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用效果，做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2016年5月后對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的工作給予PDCA循環(huán)法管理。我院共手術(shù)室6間，護(hù)理人員9名，均為女性，年齡25～48歲，平均年齡（36.4±2.3）歲；工齡3～25年，平均工齡（12.3±1.6）年；學(xué)歷：5名本科及以上，4名專科。選取于2016年5—8月后我院接收的行急診手術(shù)的126例患者為研究對(duì)象，并將其看作研究組，其中男72例，女54例；年齡22～69歲，平均年齡（41.2±2.3）歲。另選取于2016年1—4月我院接收的行急診手術(shù)的126例患者作為參照組，其中男73例，女53例；年齡23～70歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。研究組和參照組患者的基本資料相比（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有比較性。

1.2 方法

PDCA循環(huán)法即P（計(jì)劃階段）、D（實(shí)施階段）、C（檢查階段）、A（處理總結(jié)階段）。P：（1）對(duì)錯(cuò)誤應(yīng)用藥品、手術(shù)部位記錄錯(cuò)誤等，常見隱患問題進(jìn)行總結(jié)。（2）分析護(hù)理核心制度未能嚴(yán)格執(zhí)行以及違規(guī)操作醫(yī)療儀器的原因。（3）目標(biāo)制定，手術(shù)室護(hù)理安全問題可采用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量加以完善，使其滿意度提升。D：（1）術(shù)前安全隱患。根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)記錄單”，護(hù)理人員需對(duì)“手術(shù)患者接送卡”進(jìn)行核對(duì)，內(nèi)容包括手術(shù)部位、患者信息和病歷資料等，待保證無誤后把患者推入手術(shù)間。（2）術(shù)中安全隱患。根據(jù)“手術(shù)器械清點(diǎn)單”，醫(yī)務(wù)人員對(duì)物品、器械的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，做好記錄，由于手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字。電刀負(fù)極板要合理放置，確保患者皮膚和粘貼面完全接觸，防止骨突等部位受粘貼，防止產(chǎn)生回路。手術(shù)期間，若電刀等器械先暫不應(yīng)用，護(hù)理人員需將其置于絕緣盒內(nèi)，防止對(duì)手術(shù)醫(yī)師、患者等帶來傷害。定期對(duì)手術(shù)室人員培訓(xùn)，如手術(shù)體位等，向手術(shù)室人員操作演練規(guī)范化的手術(shù)體位擺放，使其對(duì)工作中的要領(lǐng)完全掌握。分開放置普通用藥和麻醉用藥，將顯著的標(biāo)志配置在各自應(yīng)用專柜醒目位置，實(shí)施“巡回護(hù)士交接班記錄單”與口頭交班配合，防止用藥差錯(cuò)等情況發(fā)生。（3）術(shù)后安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)所有標(biāo)本認(rèn)真保管，避免丟失病理標(biāo)本，嚴(yán)禁隨便丟棄，待固定標(biāo)本后貼標(biāo)簽送檢，將交接工作做好。送患者回病房途中，護(hù)理人員為避免各種管道脫落，如引流管等，應(yīng)與患者家屬配合，將安全措施做好，并將患者的各類情況交代好。C：成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，實(shí)施不定期或定期的形式予以全程或?qū)ｍ?xiàng)檢查，護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)詳細(xì)記錄所存在的安全隱患，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)制定相應(yīng)的防范對(duì)策。護(hù)理人員應(yīng)做到操作規(guī)范與對(duì)規(guī)章制度自覺遵守，護(hù)理管理人員需不定期督促，并對(duì)巡視與檢查工作進(jìn)行加強(qiáng)。A：依照檢查結(jié)果，護(hù)理管理人員應(yīng)對(duì)其予以分析總結(jié)，定期開展科室會(huì)議，通過對(duì)檢查中伴有的問題進(jìn)行討論，制定針對(duì)性解決方案與改善措施，由此推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)，便于持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)施前后手術(shù)室綜合評(píng)分：評(píng)分項(xiàng)目包括：護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、環(huán)境管理和護(hù)理文件管理及消毒隔離等，15分為每個(gè)項(xiàng)目的總分，得分越高表示效果越好。通過在相關(guān)[3]研究報(bào)道中對(duì)信度、效度指標(biāo)情況的分析，間接可得出，本研究調(diào)查量表各項(xiàng)內(nèi)容結(jié)構(gòu)的信度、效度都相對(duì)較好，適用于該項(xiàng)調(diào)查。

選取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，百分制，不低于80分表示非常滿意，不低于60分表示一般，未超過60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，可依照SPSS 21.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間對(duì)比行 t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)室綜合評(píng)分

實(shí)施后的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、環(huán)境管理和護(hù)理文件管理及消毒隔離等手術(shù)室綜合評(píng)分情況高于實(shí)施前（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表1。

表1 對(duì)比手術(shù)室綜合評(píng)分 （ ±s）

表1 對(duì)比手術(shù)室綜合評(píng)分 （ ±s）

時(shí)間 護(hù)理安全 環(huán)境管理 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 消毒隔離 護(hù)理文件管理實(shí)施前 10．1±2．2 11．4±2．4 11．5±2．3 11．6±2．5 11．5±2．3實(shí)施后 13．3±2．7 13．7±2．6 13．4±2．0 14．1±2．2 13．7±2．4 t 值 10．313 7．296 6．997 8．427 7．429 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 對(duì)比手術(shù)室不良事件率

在參照組126例患者中，發(fā)生手術(shù)室不良事件14例，占其比例11.11%，其中4例儀器故障，7例術(shù)中不良反應(yīng)，3例差錯(cuò)事故。在研究組126例患者中，發(fā)生手術(shù)室不良事件3例，占其比例2.38%，3例均為術(shù)中不良反應(yīng)。經(jīng)比較，參照組的手術(shù)室不良事件發(fā)生率高于研究組（χ2=7.563，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比患者對(duì)手術(shù)室人員護(hù)理滿意度

參照組人員的滿意度率為73.81%（93/126），研究組人員的滿意度率為94.44%（119/126），兩組相比，研究組高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院必不可少的科室之一，因涉及到患者的健康安全，不但要高要求醫(yī)療人員的操作技術(shù)水平，而且開展有效積極的護(hù)理措施也尤為重要[4-5]。這樣既能使不良事件的發(fā)生下降，而且還能使手術(shù)的順利開展得到保障。然而，就現(xiàn)下而言，手術(shù)室護(hù)理安全管理方法仍有諸多問題存在，為避免影響患者的安全，以及手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)理管理的實(shí)施尤為重要，其目的是將手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[6]。

PDCA循環(huán)屬于能推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段，在管理期間，手術(shù)室人員通過群策群力，將所存在的問題找出，并根據(jù)具體情況制定合理的解決方案，并經(jīng)檢查、實(shí)施和處理等流程，以“大環(huán)帶小環(huán)”的方式，呈階梯式遞增，持續(xù)循環(huán)[7-9]。PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，不僅有助于管理者將團(tuán)隊(duì)的積極性充分調(diào)動(dòng)起來，而且還能及時(shí)改善，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行期間所存在的問題，確保各階段管理質(zhì)量。此外，PDCA循環(huán)法還能對(duì)手術(shù)室護(hù)理起到一定的推動(dòng)作用，將理論知識(shí)水平與專業(yè)技能提升，通過采取此方案，將各階段中存在的問題有效解決，使患者的滿意度、手術(shù)室人員的服務(wù)能力提高。本研究以我院接受的實(shí)施PDCA循環(huán)法行急診手術(shù)的126例患者為研究對(duì)象，作為研究組；另選取未采取PDCA循環(huán)法行急診手術(shù)的126例患者作為參照組，從其結(jié)果中可知，PDCA循環(huán)法的實(shí)施，對(duì)手術(shù)室人員工作質(zhì)量、管理質(zhì)量的提升具有重要作用。

總之，在急診手術(shù)室護(hù)理管理中開展PDCA循環(huán)管理，既能使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升，還能使手術(shù)室不良事件的發(fā)生降低，提升患者滿意度。