舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥的效果研究

張啟柱

近年來，強迫癥逐漸受到人們的關(guān)注，15～44歲群體是高發(fā)人群，強迫思維與行為是其主要特征，這不僅影響了患者的生活工作，同時也增加了其焦慮及抑郁程度[1]。所以積極采取有效的措施改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。如今，5-羥色胺再攝取拮抗劑（SSRIs）是治療強迫癥的重要手段[3]，然而根據(jù)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)報道[4-5]，大約一半強迫癥患者服用該類藥物后療效不甚理想。近年來，越來越多地研究發(fā)現(xiàn)在服用SSRIs的基礎(chǔ)上給予抗精神病藥能夠明顯改善強迫癥患者的臨床癥狀[6]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年5月—2017年5月收治的80例強迫癥患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男26例，女14例；年齡23～52歲，平均年齡（35.6±2.4）歲；病程3～10年，平均病程（5.3±0.7）年；對照組男25例，女15例；年齡23～53歲，平均年齡（35.8±2.6）歲；病程3～11年，平均病程（5.4±0.6）年。納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準者；（2）近期未行其它藥物治療者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴重度軀體疾病者；（2）伴酒精、藥物依賴性者；（3）惡性腫瘤者；（4）藥物過敏史者；（5）其它精神疾病者。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組行舍曲林（生產(chǎn)單位：大連輝瑞制藥；國藥準字H10980141；規(guī)格：50 mg/片）實施治療，劑量為每天50 mg，半個月后，通過臨床實際情況調(diào)節(jié)用藥劑量，但應(yīng)注意單日最大劑量小于200 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予喹硫平（生產(chǎn)單位：湖南洞庭藥業(yè)；國藥準字H20010117；規(guī)格：100 mg/片）治療，初始劑量為每天50 mg，半個月后，通過臨床實際情況調(diào)節(jié)用藥劑量，但應(yīng)注意單日最大劑量小于400 mg。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：顯效：強迫思維、行為等消失，Y-BOCS評分降低幅度大于75%；有效：強迫思維、行為等明顯改善，Y-BOCS評分降低幅度大于30%；無效：強迫思維、行為等無明顯變化，Y-BOCS評分降低幅度小于30%；（2）利用Y-BOCS評分評估患者強迫程度，分數(shù)越高，提示癥狀程度越重；（3）利用HAMA評分評估患者的焦慮程度，分數(shù)越高，提示病情越重；（4）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.852，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率分析

2.2 兩組其它指標對比

觀察組Y-BOCS、HAMA評分分別為（10.8±2.1）分、（5.8±0.9）分；對照組分別為（16.5±2.8）分、（9.1±1.1）分；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

治療后，對照組出現(xiàn)2例頭痛、1例焦慮、1例失眠、1例嗜睡，發(fā)生率為12.5%；觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例焦慮、2例失眠，發(fā)生率為10.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

強迫癥屬于近年來精神科多見的焦慮障礙疾病，其具有起病緩慢、致殘率高等特點[7]。大部分學(xué)者認為，該疾病主要與焦慮癥、性格以及應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[8]。如今，SSTIs成為治療強迫癥的首選藥物，但因大部分強迫癥患者對該類藥物敏感性較低，臨床療效較差，因此在臨床中應(yīng)用受到一定程度地限制[9]。因此如何有效治療強迫癥成為人們關(guān)注的重點。

近幾年，人們將抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神病藥物治療強迫癥，取得了較為理想的效果[10]。目前，舍曲林是SSTIs的代表藥物，它屬于第三代SSTIs，它可阻礙神經(jīng)攝取5-羥色胺的能力，增強了5-羥色胺的作用，具有良好的緩解焦慮，改善強迫癥狀的效果，人們較多將其聯(lián)合喹硫平治療強迫癥，喹硫平屬于抗精神病的一線藥物。對于機體5-HT2A、D1以及D2等受體具有較強的親和力，但對α2及5-HT1A等受體親和力較弱。該藥物可特異性地抑制邊緣系統(tǒng)D2受體，所以能夠有效改善陽性與繼發(fā)性陰性癥狀；另外它經(jīng)抑制5-HT2A受體活性，進而提高體內(nèi)多巴胺水平，同時刺激前額皮質(zhì)D1受體活性以緩解陰性癥狀、認知功能障礙等。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[11]，喹硫平也可一定程度地抑制5-HT2C受體，所以進一步提高了臨床療效。值得一提的是，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格把控喹硫平用藥劑量，大量臨床數(shù)據(jù)表明[12]，喹硫平用藥劑量應(yīng)低于臨床中治療精神分裂癥的用量，現(xiàn)認為可按照200～400 mg/d治療強迫癥，這對于保證患者的身體健康具有重要的意義?？傊?，舍曲林+喹硫平治療強迫癥的效果理想，不僅能夠緩解強迫及焦慮等癥狀，而且副作用少，安全性高，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了患者的治療依從性。