動態(tài)心電圖在心源性暈厥中的臨床診斷價值分析

黃桂香

心源性暈厥是指心輸出量無預(yù)兆性下降導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作誘發(fā)暈厥。臨床實踐發(fā)現(xiàn)大部分心源性暈厥患者與其體位無直接關(guān)系，且基本很少存在前驅(qū)癥狀，臨床多伴有呼吸困難、心音微弱、發(fā)紺等癥狀，對患者健康、生命安全等均造成極大的威脅[1-2]。心律失常、心排血受阻、先天性心臟病等均為心源性暈厥常見原因，加強患者臨床檢查，對患者診斷和預(yù)后具有價值。動態(tài)心電圖可以對患者心臟情況予以密切的檢查，能及時反映患者心電改變情況，利于觀察突發(fā)病，是臨床暈厥檢查的重要手段之一[3]。本次研究對我院接收的68例疑似為心源性暈厥患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2018年1月接收的68例疑似為心源性暈厥患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡為12～73歲，平均患者年齡為（45.6±4.8）歲，所有患者均出現(xiàn)1次或者1次以上的暈厥現(xiàn)象，通過對患者病史、常規(guī)性心電圖等檢查，不能檢查出患者出現(xiàn)暈厥的直接原因，懷疑為心源性癥狀導(dǎo)致的暈厥，在患者檢查前7 d，予以患者抗心律失常藥物對其進(jìn)行治療。

1.2 方法

所有患者入院后均予以24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行檢查，同時將肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓導(dǎo)聯(lián)等粘合到患者胸前體表，并在患者雙側(cè)上肢粘到左、右胸骨柄，位置為第二肋間中線，雙側(cè)下肢粘到左、右側(cè)肋下緣，位置為肋下緣1 cm鎖骨中線處，在患者胸導(dǎo)聯(lián)處于常規(guī)心電圖V1～V5，對心電圖檢測信息予以同步記錄，在對患者整個檢測過程中，需要對患者、患者家屬協(xié)助記錄暈厥時間，并根據(jù)檢測結(jié)果將暈厥患者作為研究組，將未發(fā)生暈厥的患者作為對照組，對兩組患者的檢測結(jié)果進(jìn)行對比觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心律失常癥狀發(fā)生結(jié)果

68例患者中有37例出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，包括5例竇性停搏、12例竇性過緩、11例陣發(fā)性心房顫動/撲動、5例陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯、4例陣發(fā)性室上心動過速以及5例陣發(fā)性室性心動過速，另外有9例例單純房性/室性期前收縮、17例無心律失常發(fā)生。68例在進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中共有24例出現(xiàn)暈厥，其中有21例發(fā)生暈厥與患者存在嚴(yán)重的心率失常有關(guān)，1例單純房性期前收縮，2例未出現(xiàn)心律失常，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者心律失常癥狀發(fā)生結(jié)果（n，%）

2.2 兩組R-R間距對比結(jié)果

研究組患者不同心律失常類型R-R間距均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者心律失常R-R間距對比結(jié)果 （±s）

表2 兩組患者心律失常R-R間距對比結(jié)果 （±s）

研究組 對照組心律失常類型t值 P值例數(shù) R-R間距（s） 例數(shù) R-R間距（s）竇性停搏 2 3．76±0．32 3 1．79±0．46 5．156 0．014竇性過緩 5 3．79±0．41 7 2．13±0．35 7．557 0．000陣發(fā)性心房顫動 / 撲動 5 4．11±0．22 6 1．81±0．29 14．541 0．000陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯 2 4．06±0．32 3 1．99±0．31 7．236 0．005陣發(fā)性室上心動過速 3 4．01±0．27 1 1．81±0．29 7．057 0．019陣發(fā)性室性心動過速 3 4．06±0．19 2 1．89±0．36 9．165 0．003單純房性 / 室性期前收縮 1 0．89±0．12 8 2．16±0．37 3．236 0．014

3 討論

暈厥是臨床常用的一種危重疾病，是誘發(fā)猝死發(fā)生一個重要原因，且預(yù)后十分兇險，危及患者生命安全。暈厥患者臨床多伴有面色蒼白、惡心、胃腸不適，肌張力消失但反射存在等癥狀，在持續(xù)一段時間后可以自行恢復(fù)。臨床根據(jù)暈厥病因?qū)⑵浞譃樗姆N，分別為血液成分異常、心源性暈厥、血管收縮障礙以及腦源性暈厥，其中心源性暈厥最為常見，多由心臟病導(dǎo)致心排血量發(fā)生驟然減少或者心臟出現(xiàn)停搏，造成腦組織發(fā)生缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)生[4]。相關(guān)研究學(xué)者報道顯示，心律失常為暈厥發(fā)生的常見、主要病因，導(dǎo)致暈厥心律失常包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、房顫、陣發(fā)性房室阻滯、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等多種類型[5]。臨床排除心律失常性暈厥簡單的方法為在暈厥發(fā)展時對其心電變化進(jìn)行記錄，通過十二導(dǎo)聯(lián)檢查，可以長時間對動、靜狀態(tài)下心電圖改變予以詳細(xì)記錄，從而明確診斷，為臨床人工心臟起搏器提供重要的依據(jù)，是目前臨床一種有效、安全性較高檢查手段。

暈厥屬于暫時性意識喪失癥狀，心源性暈厥癥狀最為嚴(yán)重，且具有預(yù)后差的特點，因此導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的重要征象，臨床患者癥狀較輕則會誘發(fā)阿斯綜合征，如果患者癥狀嚴(yán)重，則會導(dǎo)致死亡。因此，確定患者暈厥發(fā)生原因，并采取及時診斷和治療對挽救患者生命具有極高的價值。相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)暈厥癥狀后，人體如果處于直立時，受到重力作用，在直立狀態(tài)下，正常腦灌注壓會呈現(xiàn)下降趨勢，大量血液則會進(jìn)入下肢，回心血流量嚴(yán)重減少，進(jìn)而縮減了心輸出量，降低了動脈血壓，致使腦部血流量也嚴(yán)重下降，造成暈厥癥狀發(fā)生[6]。臨床常規(guī)心電圖只能用于檢測靜息狀態(tài)下心電變化情況，而動態(tài)心電圖彌補其常規(guī)心電不足，可以長期對靜息狀態(tài)下、活動狀態(tài)下心電變化進(jìn)行檢測，能將心率、心律等變化情況明確顯示，因此，在心源性暈厥診斷中應(yīng)用24 h動態(tài)心電圖檢測，其診斷效果更佳[7]。有學(xué)者在研究中指出，約有超過75%的暈厥患者存在不同心律失常癥狀，例如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、房顫等，而該類癥狀均可以誘發(fā)心源性暈厥發(fā)生[8]。心源性暈厥高病死率要求在臨床對暈厥者進(jìn)行檢查時，需要保持警惕，一旦出現(xiàn)發(fā)作性暈厥癥狀，需要在最短時間內(nèi)對患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電檢查，找出其發(fā)作的原因，并予以針對性治療。本次研究結(jié)果顯示，68例患者中共有24例出現(xiàn)暈厥，其中有37例出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，研究組患者不同心律失常類型R-R間距均長于對照組，可見，24 h動態(tài)心電圖在心源性暈厥診斷中具有極大的價值，可以準(zhǔn)確鑒別其發(fā)作因素，通過及時的干預(yù)，可以有效的減輕其發(fā)作對患者產(chǎn)生危害。

綜上所述，動態(tài)心電圖在心源性暈厥中應(yīng)用，可以準(zhǔn)確判斷暈厥誘發(fā)因素，診斷價值高，利于病情早期治療，對預(yù)防猝死發(fā)生具有重要的意義，是臨床重要的診斷方式之一。