青年急性心肌梗死的臨床特征及護(hù)理干預(yù)策略研究

殷潔

【摘 要】目的：探究青年急性心肌梗死的臨床特征及護(hù)理干預(yù)策略。方法：回顧分析本院心腦血管科2017.1-2018.1收治的急性心肌梗死患者82例，按照年齡將所有患者分為兩組，青年組（年齡≤40歲）和老年組（年齡≥70歲）。觀察對比組間臨床特點、冠狀動脈造影情況的差異，并分析臨床特點與發(fā)病情況是否存在相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者中存在大量吸煙、酗酒、典型胸痛、情緒激動和家族史的患者例數(shù)分別為32例、13例、11例、6例、17例，均比對照組多，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者在冠狀動脈造影中表現(xiàn)為單支病變的例數(shù)為26例，多于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者置入單個支架的例數(shù)為23例，多于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。組間尿激酶溶栓治療患者例數(shù)相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)Logistic相關(guān)性分析，大量吸煙、酗酒、典型胸痛、情緒激動、家族史與急性心肌梗死呈正相關(guān)。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)青年急性心肌梗死患者的臨床特征予以相應(yīng)的護(hù)理措施，開展健康教育，健康患者生活方式，以改善預(yù)后，降低青年急性心肌梗死的復(fù)發(fā)幾率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】青年；急性心肌梗死；臨床特征；護(hù)理干預(yù)策略

Abstract Objective： To explore the clinical characteristics and nursing intervention strategies of young patients with acute myocardial infarction. Methods： 82 patients with acute myocardial infarction admitted to our department of cardiovascular and cerebrovascular department from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed. according to their age， all patients were divided into two groups： the young group （ age ≤ 40 years ） and the elderly group （ age ≥ 70 years ）. The clinical characteristics and coronary angiography were observed and compared between the two groups， and the correlation between clinical characteristics and the incidence was analyzed. Results： in the observation group， there were more cases of smoking， alcoholism， typical chest pain， hypertension and family history than in the control group （ p < 0.05 ）. The number of patients in the observation group showed single branch lesions in coronary angiography was higher than that in the control group （ p < 0.05 ）. The number of cases in the observation group was higher than that in the control group （ p < 0.05 ）. Logistic correlation analysis showed that smoking， alcohol abuse， typical chest pain， hypertension and family history were positively correlated with acute myocardial infarction. Conclusion： nursing staff should take corresponding nursing measures according to the clinical characteristics of young patients with acute myocardial infarction， carry out health education， healthy lifestyle of patients， in order to improve the prognosis， reduce the recurrence rate and mortality rate of young patients with acute myocardial infarction.

Key words： youth； Acute myocardial infarction； Clinical features； Nursing intervention strategy

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

前言

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。臨床多表現(xiàn)為胸骨疼痛，可并發(fā)心律失常及心力衰竭等疾病。如若病情嚴(yán)重，可危及生命。近年來我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，當(dāng)前至少有200萬病患。青年急性心肌梗死90%發(fā)病與30-40歲之間的男性，發(fā)病時表現(xiàn)為典型胸痛。臨床治療方式多為藥物治療和手術(shù)治療，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式可提高治療效果，保證預(yù)后。為了增強(qiáng)護(hù)理工作的針對性，本文借助青年急性心肌梗死患者41例，根據(jù)其臨床特征開展護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病歷資料 本次試驗選用我院心血管科2017.1-2018.1收治的急性心肌梗死患者82例，按照年齡將患者進(jìn)行分組。對照組為年齡≥70歲患者，共41例；觀察組為年齡≤40歲患者，共41例。對照組男28例，女13例，年齡70-91歲，平均年齡（81.3±7.9）歲；觀察組男25例，女16例，年齡21-40歲，平均年齡（35.7±5.1）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署試驗告知書。兩組患者（除年齡外）一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照1997年WHO提出的《急性心肌梗死判定標(biāo)準(zhǔn)》，為患者予以確診。所有患者必須滿足判定標(biāo)準(zhǔn)中的兩條以上，即為典型急性心肌梗死患者。（1）存在缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)改變；（3）血清心肌標(biāo)志物濃度存在動態(tài)改變。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病情；（2）無精神疾病史、意識障礙，依從性良好；（3）無腫瘤疾病、全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾??；（4）病歷資料齊全，能夠有效隨訪；（5）對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在感染性疾病、風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病、自身免疫性疾病、腦卒中；（2）嚴(yán)重肝腎功能衰竭；（3）30d內(nèi)經(jīng)歷過大手術(shù)患者；（4）依從性差，不能配合研究；（5）病歷資料殘缺，或不接受后期隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集與分組（青年組、老年組） 采用電子病歷HIS系統(tǒng)，調(diào)取所有患者的相關(guān)病歷資料。病歷信息包括年齡、病情、既往病史、冠狀動脈造影情況等信息。根據(jù)患者年齡具體情況，為患者進(jìn)行分組。將所有患者按年齡差異分為兩組，青年組和老年組。青年組選用年齡在40歲以下的患者，老年組選用年齡在70歲以上的患者。統(tǒng)計兩組患者的臨床癥狀，并記錄所有患者的臨床特點。臨床癥狀主要包括是否吸煙、酗酒；是否存在典型胸痛、情緒激動及家族史。

1.2.2 研究方法 所有患者入院后予以冠狀動脈造影，并根據(jù)影像學(xué)資料情況擬定治療方案。為所有患者開展常規(guī)治療，包括抗血小板凝聚、擴(kuò)張冠張動脈藥物及皮下注射低分子肝素。臨床治療中，采用尿激酶1500000U靜脈溶栓治療的患者有29例，采用PCI治療的患者有17例，延期采用PCI手術(shù)治療的患者有36例。記錄手術(shù)患者植入支架數(shù)，并完善病歷情況。對兩組患者臨床特點、心肌梗死發(fā)病情況進(jìn)行回歸分析。

為所有患者開展護(hù)理，護(hù)理期間需及時與家屬進(jìn)行溝通，確保護(hù)理工作的開展。入院后，避免患者開展過于劇烈的活動，確保臥床休息，穩(wěn)定患者血壓情況。為患者開展連續(xù)性心電監(jiān)測，時長為72h。為患者開展心電圖檢測，并保持持續(xù)性吸氧狀態(tài)，時長可控制在48-72h之間，吸氧流量可為3L/min。如患者出現(xiàn)胸痛癥狀，可為患者開展陣痛護(hù)理。肌注6mg嗎啡，緩解患者胸部疼痛感。為患者開展醫(yī)囑治療，及時為患者開展抗血小板藥物及抗凝藥物護(hù)理。指導(dǎo)患者定量服用藥物，確保藥物治療效果。為患者開展血壓測量，根據(jù)患者血壓情況采用硝酸酯類藥物進(jìn)行血壓控制。如患者在發(fā)病5h內(nèi)無溶栓禁忌，可為患者開展尿激酶溶栓治療。為施行PCI手術(shù)的患者開展常規(guī)護(hù)理，并保證患者病房安靜。適當(dāng)為患者開展健康教育，針對疾病的影響因素進(jìn)行教導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)識及恢復(fù)的自信心。糾正患者不良生活習(xí)慣，勸告患者健康生活作息。告知患者戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定。避免暴飲暴食，堅持低鹽低油飲食。增強(qiáng)維生素和礦物質(zhì)飲食，確保飲食質(zhì)量。堅持少食多餐的飲食原則，增強(qiáng)蔬菜的進(jìn)食。告知患者不能飲食過量，確保大便規(guī)律。減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時，提高自身免疫力和身體機(jī)能。針對處于恢復(fù)期的急性心肌梗死患者，可指導(dǎo)患者開展輕微運動。針對患者過于強(qiáng)烈的運動，予以制止。及時為患者講解不良情緒對疾病的影響，保證患者情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)。針對患者心理情緒特點，為患者開展心理護(hù)理。幫助患者改正暴躁的情緒，確保心態(tài)平和的面對所遇問題。保證患者在出院后，也能夠通過心理壓力緩解方法改正情緒不穩(wěn)定的弊端。為患者制定健康的生活作息制度，確?；颊甙凑战】瞪钭飨⒂幸?guī)律的生活。于患者出院前，告知患者禁煙禁酒，降低患者急性心肌梗死的復(fù)發(fā)幾率。同時，還要指導(dǎo)患者規(guī)范性服藥。避免患者因盲目服藥導(dǎo)致的肝腎功能受損，提高患者用藥意識。定期對患者進(jìn)行隨訪，保證患者能夠勞逸結(jié)合的開展工作。針對存在家族史的患者，可傳授其心臟病疾病預(yù)防方法，提高其心臟保護(hù)意識。保證預(yù)后的同時，可有助于提高患者生活質(zhì)量，降低疾病死亡率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的臨床一般資料；（2）對比兩組患者的臨床特點；（3）對比兩組患者冠狀動脈造影情況；（4）針對觀察組患者臨床特點與發(fā)病情況開展相關(guān)性分析[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過“”表示，對比結(jié)果采取t檢驗；計數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用X2檢驗。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性以Logistic相關(guān)性分析進(jìn)行。

1.5 質(zhì)量控制 樣本選擇：在選擇研究對象之前確定納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，按照樣本量計算方法科學(xué)確定總體樣本量及每組患者的樣本量。遵循納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，采用年齡分組方式抽取研究對象，一旦抽取的研究對象不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)可重新選擇。調(diào)查實施：對實施調(diào)查的各個調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，使其明確此次調(diào)查的目的、方法、意義，規(guī)范自身的調(diào)查行為，保證調(diào)查的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床特點對比

觀察組患者存在大量吸煙、酗酒、典型胸痛、情緒激動和家族史的例數(shù)比對照組多，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

2.2 冠狀動脈造影對比

觀察組患者在冠脈造影中，單支病變?nèi)藬?shù)居多，植入單個支架的人數(shù)居多。組間比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。采用尿激酶溶栓治療的患者例數(shù)較少，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

2.3 回歸分析

本次試驗采用Logistic相關(guān)性分析方法，分析大量吸煙、酗酒、典型胸痛、情緒激動、家族史與急性心肌梗死是否存在關(guān)系。經(jīng)Logistic分析，大量吸煙、酗酒、典型胸痛、情緒激動、家族史與急性心肌梗死均呈現(xiàn)正相關(guān)性（or=0.77，P=0.001；or=0.89，P=0.003；or=0.71，P=0.017；or=0.73，P=0.023；or=0.83，P=0.041）。

3 討論

3.1 急性心肌梗死

急性心肌梗死常發(fā)于歐美國家，屬于心血管內(nèi)科常見疾病之一[2]?；颊叱０l(fā)于冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，因某些因素誘使冠狀動脈粥樣斑塊破裂。導(dǎo)致血小板在破裂斑塊的表面聚集，形成血栓[3]。血栓形成后突然阻塞冠狀動脈，導(dǎo)致患者心肌缺血壞死引起發(fā)病。或因心肌耗氧量劇烈增加，可以誘發(fā)急性心肌梗死。發(fā)病前常伴隨心絞痛，心律失常等癥狀。常采用心電圖為患者進(jìn)行查驗，臨床治療方式多為藥物治療和PCI手術(shù)治療。急性心肌梗死死亡率較高，臨床常采用常規(guī)護(hù)理輔助治療，效果欠佳[4]。

3.2 青年急性心肌梗死特點

青年急性心肌梗死是發(fā)生于40歲以下的青年群體，其發(fā)病原因為急性心肌梗死。青年急性心肌梗死具有發(fā)病急、劇烈胸痛等特點[5-6]。易并發(fā)心臟破裂、心肌梗死后綜合征、室壁瘤。臨床常采用心電圖、CT、冠狀動脈造影為患者進(jìn)行檢查確診。青年心肌梗死多發(fā)生于猝死，生前并未得以診斷。死后經(jīng)驗尸得知，病發(fā)于心肌梗死。由于青年群體身體素質(zhì)好，經(jīng)治療后死亡率較低。因為年輕，大多采取急診PCI或延期PCI治療，采用尿激酶溶栓治療的患者極少?；颊叱鲈汉蟛∏榉€(wěn)定，可恢復(fù)勞動力，預(yù)后效果相對較好。但對于青年急性心肌梗死的誘發(fā)病因，需要加強(qiáng)探究。只有針對發(fā)病原因開展有針對性的糾正，才可避免病情二次復(fù)發(fā)，確?；颊呱钯|(zhì)量。本文通過試驗探究得知，大量吸煙、酗酒、典型胸痛、家族史、情緒激動均是青年急性心肌梗死疾病的誘發(fā)原因。由于以上因素導(dǎo)致患者發(fā)病突然，臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛。再加上青年群體對于心肌梗死的認(rèn)知不足，使得亂服藥現(xiàn)象嚴(yán)重，增加了死亡率。

3.3 青年心肌梗死護(hù)理干預(yù)策略

急性期護(hù)理應(yīng)在監(jiān)護(hù)室開展，加強(qiáng)患者心電血壓的監(jiān)護(hù)[7-8]。針對患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)控，及時開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。這需要護(hù)理人員具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理水平，可針對急性心肌梗死管理要點開展護(hù)理。還需要護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確讀取心電圖信息，以便于開展急救護(hù)理。護(hù)理人員在開展護(hù)理過程中，還需要掌握患者心肌酶、心功能和心肌壞死等標(biāo)志物，為患者及時開展醫(yī)囑護(hù)理。針對惡性心律失常、心源性休克可予以護(hù)理，降低其并發(fā)幾率。及時為患者及家屬開展心理護(hù)理，提高患者及家屬的救治信心[9-10]。青年急性心肌梗死患者由于發(fā)病急、年紀(jì)輕，還需要繼續(xù)從事生產(chǎn)活動。因此，需要針對疾病預(yù)后情況應(yīng)及時告知。消除患者恐懼及悲觀情緒的同時，為患者撫平心態(tài)。通過宣傳片等方式，提高患者對疾病的認(rèn)知程度?？筛鶕?jù)患者情況為患者開展不同方式的健康教育，幫助患者度過危險期。

穩(wěn)定期護(hù)理工作開展的重心即為健康教育護(hù)理，可提供健康教育護(hù)理規(guī)范患者生活習(xí)慣，改正患者不良生活習(xí)慣及作息[11-12]。針對患者文化程度及脾氣秉性，為患者開展不同的健康教育活動。針對患者吸煙、酗酒情況進(jìn)行健康教育。針對吸煙、酗酒的危險性進(jìn)行告知，耐心為其解釋急性心肌梗死的發(fā)病與吸煙酗酒有關(guān)。提高患者對于戒煙戒酒的認(rèn)識。以糾正患者不良生活習(xí)慣，降低心肌梗死復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者合理搭配膳食，避免動物內(nèi)臟、油脂食物的使用。針對存在家屬病史的患者加強(qiáng)宣傳力度，提高其對心肌梗死的認(rèn)知。確保護(hù)理工作開展的同時，提高患者自我護(hù)理能力?？祻?fù)期護(hù)理工作的目標(biāo)是降低患者復(fù)發(fā)幾率，可通過隨訪護(hù)理延長護(hù)理周期，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[13-14]?？筛鶕?jù)患者恢復(fù)情況，為患者開展康復(fù)訓(xùn)練。選擇適合患者的康復(fù)訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者開展鍛煉。采用循序漸進(jìn)的原則，幫助患者提升免疫力，加快身體機(jī)能的恢復(fù)。青年群體出院后由于自制力較差，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此在出院前應(yīng)該嚴(yán)肅告知其自我護(hù)理方式和疾病預(yù)防方式，出院后對患者開展隨訪護(hù)理。針對藥物使用方式、相關(guān)注意事項、情緒控制方法進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊吣軌蛘ｉ_展社交。及時與患者家屬進(jìn)行溝通交流，確保患者自制力的提升。提升患者家屬的認(rèn)識，使其對患者開展監(jiān)管管理。以保證治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)幾率[15]。

3.4 小結(jié)

青年心肌梗死的發(fā)病原因是多方面的，因此應(yīng)該做好病情預(yù)防和護(hù)理，降低發(fā)病幾率。當(dāng)患者處于心梗急性期間，同樣也需要加強(qiáng)病情監(jiān)測，及時做好護(hù)理工作，防止病情惡化和并發(fā)癥的產(chǎn)生。針對患者開展必備的生活護(hù)理和心理護(hù)理，提高患者治療的信心。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可為患者開展健康教育，健康患者飲食習(xí)慣。確?；颊弑３至己玫男膽B(tài)面對治療和工作，降低患者復(fù)發(fā)率和死亡率。待患者康復(fù)出院時，可為患者開展延續(xù)護(hù)理，例如電話隨訪等。促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，確保預(yù)后。

4 結(jié)論

綜上所述，青年心肌梗死患者存在特殊性，應(yīng)采取針對性護(hù)理措施才可提高患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。應(yīng)為青年心肌梗死患者開展急性期護(hù)理、穩(wěn)定期護(hù)理和康復(fù)期護(hù)理，才可確保護(hù)理效果，使護(hù)理工作更好的為患者服務(wù)。同時，還要針對存在典型胸痛、家族史患者開展防治工作，使疾病知識的普及和宣傳落到實處。還要提高青年人對急性心肌梗死的警惕性，以便于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少誤診、漏診現(xiàn)象。針對青年人群體要加強(qiáng)對健康生活方式的宣傳，保證青年人保持健康的心態(tài)面對工作和生活，降低青年急性心肌梗死發(fā)病率。

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