蘇黃止咳湯聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

曹春歌

【摘 要】目的：探討蘇黃止咳湯在咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用及其炎性因子變化。方法：選取咳嗽變形性哮喘患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組行常規(guī)治療，包括消炎、止咳、平喘等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳湯進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的治療總有效率75.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）低于對照組，白細(xì)胞介素-10（IL-10）高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蘇黃止咳湯聯(lián)合西藥可有效治療咳嗽變異性哮喘，使患者機(jī)體誘導(dǎo)痰中的炎性介質(zhì)水平得以降低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；蘇黃止咳湯；臨床療效；炎性因子

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘[1]。有資料顯示，哮喘在我國的發(fā)病率大約為0.10%～2.02%，其中1/4為咳嗽變異性哮喘，但由于很多臨床醫(yī)師對咳嗽變異性哮喘不具備足夠的認(rèn)識以及重視度，由此導(dǎo)致患者的病情很容易被誤診，從而使患者的疾病治療被延誤[1]。蘇黃止咳湯在應(yīng)用于機(jī)體后，可發(fā)揮有效的平喘、祛痰、抗氣道炎癥、調(diào)節(jié)免疫等功效。本次研究就選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患者90例，探討蘇黃止咳湯在咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用及其炎性因子變化。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的咳嗽變異性哮喘患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組男21例，女24例，年齡20-61歲，平均（50.7±6.3）歲，體質(zhì)量48-73kg，平均（61.9±11.4）kg，病程1個月～5年，平均（2.1±0.5）年；觀察組男22例，女23例，年齡19-63歲，平均（50.9±6.6）歲，體質(zhì)量46-75kg，平均（62.2±11.1）kg，病程2個月～5年，平均（2.0±0.3）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽診斷與治療指南》[2]中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：咽炎患者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎異常的患者；精神異?；颊?；對本次研究用藥存在過敏情況的患者。

1.2 研究方法

對照組患者接受常規(guī)治療，包括消炎治療、止咳治療、平喘治療等，具體用藥為：布地奈德氣霧劑（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20038642），每次250μg，每天3次；復(fù)方甘草片（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20052108），每次12mg，每天3次，以口服方式給藥；沙丁胺醇?xì)忪F劑（吉林三金制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19986173），每次200μg，每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳湯進(jìn)行治療，藥方組成：紫蘇葉10g、炙麻黃10g、前胡10g、牛蒡子10g、地龍10g、蟬蛻10g、紫蘇子10g、枇杷葉10g、五味子5g，偏于寒者，加細(xì)辛3g、干姜10g以溫化寒飲；偏于熱者，加黃芩8g、金蕎麥5g以清熱化痰；若體虛，可加沙參10g、太子參8g以益氣養(yǎng)陰。加水煎煮至150mL，每日服用2次，14日為1療程，共治療6療程。對照組治療周期同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效及治療前后誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平。誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）和白細(xì)胞介素-10（IL-10），測量方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。療效判定：患者的咳嗽等臨床癥狀得以基本消失，肺功能和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平恢復(fù)正常，且超過1個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則為基本治愈；患者的咳嗽等臨床癥狀得以明顯改善，肺功能和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平好轉(zhuǎn)，則為有效；患者的咳嗽等臨床癥狀無改善甚至加重，肺功能和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平無變化，則為無效。治療總有效率=（基本治愈+有效）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，相較于對照組，觀察組治療總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)水平比較

觀察組治療后IL-4、IL-5水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于哮喘的一種特殊類型，導(dǎo)致其發(fā)病的原因包括病毒感染、免疫狀態(tài)失衡、遺傳等。目前醫(yī)學(xué)界對咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但該病的本質(zhì)仍舊為氣道慢性炎癥，臨床上在對其進(jìn)行治療時，所采用的藥物主要包括β2受體激動劑、支氣管擴(kuò)張藥物以及平喘藥物，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥，則需為其采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。但β2受體激動劑的長期應(yīng)用可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，糖皮質(zhì)的長期應(yīng)用將引發(fā)感染、糖脂代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥[4]。

從中醫(yī)角度來看，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪侵體首先累及的器官為肺，肺虛失調(diào)，風(fēng)痰交結(jié)，阻遏氣道而導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生，由于正虛邪戀，從而使得患者的咳嗽癥狀反復(fù)發(fā)生。蘇黃止咳湯以蘇黃止咳方為基礎(chǔ)，方中炙麻黃、紫蘇葉為君藥，行解表散寒、行氣和胃之效；五味子可斂肺生津；枇杷葉可行降氣化痰、清肺和胃之效；地龍可行清熱平肝、止喘通絡(luò)之效；前胡、蟬蛻可行宣散風(fēng)熱、疏風(fēng)利咽之效。諸藥合用，可達(dá)宣肅肺氣、降氣祛痰、調(diào)節(jié)氣機(jī)之功。有學(xué)者通過研究報道，蘇黃止咳湯可使咳嗽變異性哮喘患者的氣道高反應(yīng)性得以降低，使患者的機(jī)體氣道敏感度得以改善，可取得顯著的治療效果[5]。對照組采用的布地奈德氣霧劑屬于非甾體類糖皮質(zhì)激素，其具有顯著的抗炎作用；復(fù)方甘草片中含有的甘草屬于保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑，樟腦、八角茴香油能刺激支氣管黏膜，增加腺體分泌，稀釋痰液；沙丁胺醇?xì)忪F劑屬于選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用[6]。對照組治療后總有效率為75.56%，同時相較治療前，IL-4、IL-5水平得以降低，IL-10得以升高，取得一定的治療效果。但相較于對照組，觀察組治療總有效率明顯更高。提示蘇黃止咳湯可有效治療咳嗽變異性哮喘，這也和前人的研究報道相符[7]。

有學(xué)者通過研究報道，在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)生和發(fā)展的過程中，IL-4和神經(jīng)生長因子水平的升高參與其中，因此可作為對小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)[8]；也有學(xué)者通過研究報道，咳嗽變異性哮喘患者誘導(dǎo)痰中的IL-5水平和嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）相較于健康人群更高，而IL-10更低，提示咳嗽變異性哮喘是以EOS為主的多種炎性細(xì)胞浸潤引發(fā)的氣道慢性炎癥[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-4、IL-5水平低于對照組，IL-10水平高于對照組。提示在對咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療時，蘇黃止咳湯可使患者的機(jī)體炎性介質(zhì)水平得以有效降低，使其機(jī)體炎癥反應(yīng)程度得以改善，由此使患者的康復(fù)速度得以加快。

綜上所述，蘇黃止咳湯可有效治療咳嗽變異性哮喘，使患者機(jī)體誘導(dǎo)痰中的炎性介質(zhì)水平得以降低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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