選擇性腦亞低溫治療重型顱腦損傷療效的研究

牟淑玲　范春紅　樸慶華　劉麗波

【摘 要】目的：對(duì)選擇性亞低溫治療重型顱腦損傷的療效進(jìn)行分析探討。方法：將我院2015年1月～2017年7月收治的92例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例患者以大骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組46例患者采用選擇性腦亞低溫治療結(jié)合大骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后No、CRP、DR、NSE到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的52.17%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者采用選擇性腦亞低溫治療，可有效降顱內(nèi)壓，提高治療效果，降低植物生存率與死亡率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】選擇性腦亞低溫治療；重型顱腦損傷；大骨瓣減壓術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科的常見性急危重癥，是因腦組織的生理功能受到損傷，腦血循環(huán)障礙引發(fā)顱內(nèi)高壓與急性腦水腫，最終導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)繼續(xù)發(fā)性腦損傷[1]。近年來(lái)，亞低溫治療（32～34℃）在重型顱腦損傷的治療中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)降低頑固性顱內(nèi)壓及腦代謝，提高腦灌注壓，減少腦耗氧量，保持血腦屏障的完整，保護(hù)腦組織[2]。我院近年來(lái)對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施選擇性腦亞低溫治療，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2015年1月～2017年7月在我院接受治療的92例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，每組46例患者，對(duì)照組中男25例，女21例；年齡為19～61歲，平均（35.2±3.9）歲；受傷至入院時(shí)間為1～4小時(shí)，平均（2.4±0.4）小時(shí)。觀察組中男27例，女19例；年齡為17～65歲，平均（37.1±4.2）歲；受傷至入院時(shí)間為0.5～4小時(shí)，平均（2.6±0.5）小時(shí)。兩組患者的上述資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行止血、消炎、降顱內(nèi)壓、糾酸等治療。對(duì)照組采用大骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用選擇性腦亞低溫治療，在患者入院后以便攜式亞低溫治療儀進(jìn)行頭部降溫治療，手術(shù)過(guò)程中以生理鹽水（18～20℃）對(duì)血腫腔及硬膜腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將腦表的溫度降低到32～35℃。手術(shù)結(jié)束后以水循環(huán)式冰毯把鼻咽溫度降低到32～34℃。聯(lián)合使用冬眠劑：100mg異丙嗪+100mg氯丙嗪+400mg阿曲庫(kù)銨+200mL氯化鈉注射液（0.9%）進(jìn)行全身持續(xù)降溫，速度為2～3mL/h，將肛溫保持33～35℃。持續(xù)3～7天，在顱內(nèi)壓恢復(fù)正常24小時(shí)后停止使用冰毯機(jī)，逐步減少冬眠藥物至自然復(fù)溫。在復(fù)溫過(guò)程中注意遵循“循序漸進(jìn)”的原則，每4小時(shí)恢復(fù)1℃，10～12小時(shí)內(nèi)把肛溫恢復(fù)到36.5～37.5℃，進(jìn)行維持，將冬眠合劑撤除。在治療過(guò)程中對(duì)患者的呼吸、心率、直腸溫度及顱內(nèi)壓急性密切監(jiān)測(cè)，使核心體溫保持在34～35℃。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者入院時(shí)與治療第5天以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)，以分光光度法對(duì)NO進(jìn)行檢測(cè)，以電化學(xué)發(fā)光法對(duì)NSE進(jìn)行檢測(cè)，以多普勒對(duì)血液動(dòng)態(tài)阻力（DR）進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)所有患者治療后均行3個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況，按照GCS評(píng)分分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。有效率為=（良好+中度殘疾+重度殘疾）/小組人數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床指標(biāo)變化 兩組患者治療后No、CRP、DR、NSE到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 治療效果 觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的52.17%（P<0.05）

3 討論

重型顱腦損傷會(huì)繼發(fā)腦灌注低壓、腦水腫、顱內(nèi)高壓等，給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究顯示[4]，顱腦損傷后24小時(shí)內(nèi)顱內(nèi)壓壓升高前，會(huì)出現(xiàn)腦組織持續(xù)性缺血缺氧，腦溫出現(xiàn)反射性高熱，輕度低溫能夠改善大腦的缺血狀態(tài)，是重型顱腦損傷進(jìn)行低溫治療的依據(jù)。研究顯示[5]，顱腦損傷后3小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行亞低溫治療，以保持患者的腦細(xì)胞低氧耗及機(jī)體低代謝狀態(tài)，緩解鈣超載，確保神經(jīng)元的活力與成活率，保證腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，發(fā)揮多元化機(jī)制協(xié)同作用，保護(hù)腦組織。手術(shù)過(guò)程中，以20℃的生理鹽水對(duì)硬膜腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，能夠?qū)⒛X表的溫度控制在32℃左右，增加大腦的血流量，抑制毒性因子的形成與釋放，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。

本研究對(duì)觀察組患者采用選擇性亞低溫治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療后No、CRP、DR、NSE到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的52.17%（P<0.05），證明對(duì)重型顱腦損傷患者采用選擇性腦亞低溫治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

總之，對(duì)重型顱腦損傷患者采用選擇性腦亞低溫治療，可有效降顱內(nèi)壓，提高治療效果，降低植物生存率與死亡率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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楊華堂，段曉偉，王曉燕，等.亞低溫在顱腦損傷中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，12（5）：457-460.

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張莉，王秋雁.選擇性腦局部亞低溫結(jié)合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效與安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：537-538