穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心肌病合并快速性心房顫動的療效和安全性觀察

余本凱，彭雪梅，袁洪偉

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院 心內(nèi)科,北京 102400）

0 引言

老年患者缺血性心肌病合并快速性心房顫動可嚴重影響血流動力學效應，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，甚至危及生命，引起猝死[1-2]。正確認識處理心律失常具有重要臨床意義[3]。目前常用的控制心律失常藥物有致心律失常作用，并有潛在危險性，尋求療效且不良作用少，長期使用不增加病死率的抗心律失常藥物是基層醫(yī)院老年患者心血管疾病長期研究的重點[4]。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應有穩(wěn)心顆粒治療缺血性心肌病合并快速性心房顫動取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2015年9月我院門診及住院老年患者共186例，全部病例符合WHO缺血性心臟病的診斷標準[1]所有治療觀察病例隨機分為穩(wěn)心顆粒 治療組（A組）92例，男48例，女44例，平均年齡（69.0±8.7）歲。心律平組 （B組） 94例，男52例，女42例，平均年齡（67.8±6.2）歲。兩組年齡、性別、病因及心功能比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 排除標準

排除心肌梗死、心力衰竭、甲狀腺疾患，心室率小于60次/min的患者（如房室或室內(nèi)傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征），合并室性心動過速者，藥物中毒引起者，電解質(zhì)紊亂者。

1.3 療效評定標準

療效評定標準參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物評定標準參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物研究指導原則》及1995年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標準判斷效果。顯效：早搏減少80%以上，心臟聽診、心電圖正?；蛎黠@改善，Holter監(jiān)測陣發(fā)性室上速消失，臨床癥狀消失或改善明顯。有效：心臟聽診、心電圖或Holter監(jiān)測陣發(fā)性室上速次數(shù)較前減少50%以上，臨床癥狀大部分消失或緩解。無效：心臟聽診、心電圖或Holter監(jiān)測無變化或加重，癥狀無變化或加重。

1.4 治療方法

在接受治療前停用其他抗心律失常藥物,均接受阿斯匹林、硝酸酯類常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上A治療組加用穩(wěn)心顆粒9 g，每日3次溫開水沖服，B治療組用心律平 300-600 mg，分3次口服，共4周，4周為一療程，4周后與治療前做12導聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖觀察心律失常變化，副作用及停藥的情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 心律失常療效觀察

治療4周后與治療前比較（見表1），穩(wěn)心顆粒（A組）顯效39例，有效10例，總有效率81.5%。心律平組（B組），顯效42例，有效14例，總有效率為59.6%。χ2檢驗數(shù)據(jù)表明，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療室上性心動過速的療效[n（%）]

2.2 24小時心電圖（Holter）監(jiān)測早搏次數(shù)比較

治療前兩組Holter監(jiān)測室上心速次數(shù)比較，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組組內(nèi)治療前、后比較差異具有顯著性（P＜0.01），治療后兩組間比較，穩(wěn)心顆粒組明顯優(yōu)于心律平組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Holter監(jiān)測早搏次數(shù)比較（±s，次）

表2 兩組治療前后Holter監(jiān)測早搏次數(shù)比較（±s，次）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P穩(wěn)心顆粒組 92 3923.40±1835.34 138.56±248.86 ＜0.05心律平組 94 3839.30±1638.57 636.27±524.37 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 副作用

穩(wěn)心顆粒組服藥期間未發(fā)現(xiàn)與相關(guān)的不良反應。而心律平組出現(xiàn)2例患者頭暈，勿需停藥，3例患者出現(xiàn)胃部不適，經(jīng)加用雷尼替丁口服后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)藥物所致心律失常。

3 討論

老年缺血性心肌病合并快速性心房顫動的臨床表現(xiàn)差異很大，亦可危及生命。雖然目前某些心律失常可用射頻消融的方法治療[5]，但藥物治療心律失常仍是基層醫(yī)院患者易于接受的常規(guī)手段。幾乎所有抗心律失常藥物，都有不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收縮功能，都有可能導致心律失常的副作用。因此在決定心律失常治療方式上要極為審慎，鄭重考慮是否需要藥物。如需治療，以何種藥物為最佳選擇。

有研究表明心律失常的發(fā)生頻度與心肌缺血的程度呈正相關(guān)，當發(fā)生嚴重心肌缺血時，心肌代謝發(fā)生重大變化,線粒體氧化代謝減少，血液中游離脂肪酸含量增加，局部心肌節(jié)段對兒茶酚胺反應性下降，導致心肌復極不均一，易形成折返誘發(fā)心律失常。對缺血性心律失常的治療，首先是應該治療原發(fā)病、祛除誘發(fā)因素，當治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后仍有心律失常，并有心悸等癥狀，影響生活質(zhì)量或心功能,并有可能誘發(fā)室性心動過速或心室顫動則需要干預治療。目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足之處,除部分藥物療效不夠好外，藥物的不良反應，尤其是致心律失常效應，對心肌及心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了臨床使用。如心律失常抑制試驗的結(jié)果表明，使用IC類藥物雖然室性心律失常的發(fā)生率明顯減少，但心律失常病死率及總病死率均明顯增加。尤其在老年患者，其竇房結(jié)及房室結(jié)功能均減退，臨床常用的抗心律失常藥更易引起其他心律失常。步長穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制改成的中藥復方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成[6]。祖國醫(yī)學認為“氣為血之脈，氣行則血行”，心律失常屬“心悸”、“征忡”之范疇。臨床中老年缺血性心律失常多為氣血兩虛兼心肺瘀阻所致,故主張益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，定悸復脈治療。

步長穩(wěn)心顆粒是一種具用抗心律失常作用的中藥，據(jù)初步研究表明，穩(wěn)心顆粒有細胞膜抑制作用和延長心臟動作電位的作用，能打斷折返激動，從而達到治療心律失常的目的[7]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆?？商岣吖跔顒用}血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血等心功能狀態(tài)。甘松主要成份為結(jié)纈草酮及甘油桐具有膜抑制及延長動作電位作用，可有效抑制折返激動，心律失常治療。對異位節(jié)律的作用類似奎尼丁，可改善因心肌缺血而引發(fā)的異位興奮灶所致的心律失常,并且抗心律失常作用較安全。黨參即能補氣又能養(yǎng)血，有氣血雙補之功效,黃精具有滋陰益氣的作用，琥珀有定悸安神活血散瘀的作用，由此可結(jié)果均進一步證實穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常療效確切，起到標本兼治的作用，無明顯不良反應,安全性好，其是對氣陰兩虛兼心脈瘀阻型心悸效果更加突出[8]。

本組臨床觀察表明：步長穩(wěn)心顆粒對各種病因引起的快速型心律失常具有明顯的療效，能迅速緩解心悸、氣短等臨床癥狀，與普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾等藥物的治療效果接近，而且沒有抗心律失常藥物的毒性反應，是臨床治療快速型心律失常的最佳藥物選擇之一。