兒科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥探討

梁梅潔

【摘要】目的：探討兒科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題與合理用藥的對(duì)策。方法：選擇本院2016年1月～2018年1月兒科收治的不良反應(yīng)患兒病例200例，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生率，探討并總結(jié)常見(jiàn)的問(wèn)題以及用藥的注意事項(xiàng)。結(jié)果：當(dāng)前兒科臨床上出現(xiàn)了諸多不合理用藥的問(wèn)題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹、咳嗽、消化系統(tǒng)疾病、肝功能異常、急性腎衰竭、泌尿功能損傷等等。結(jié)論：醫(yī)療人員應(yīng)結(jié)合患兒的生理特點(diǎn)，合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；臨床用藥；常見(jiàn)問(wèn)題；合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R985

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-064-01

兒童正處于非常關(guān)鍵的成長(zhǎng)階段，在這個(gè)階段中兒童的腎臟等器官有待發(fā)育，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也發(fā)育不完善，所以對(duì)于一些成人應(yīng)用正常的藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。有資料顯示[1]，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院兒科臨床用藥中不合理用藥的病例占到了近40%，在我國(guó)有超過(guò)4億的14周歲以下兒童，一旦出現(xiàn)不合理用藥的情況必然覆蓋大量的孩童，影響孩子的健康發(fā)育與成長(zhǎng)，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視。本研究現(xiàn)選擇本院在近兩年中收治的200例不良反應(yīng)患兒病例，回顧性對(duì)比分析臨床資料，現(xiàn)將具體的過(guò)程整理為如下報(bào)告。

1資料與方法

11一般資料從本院2016年1月～2018年1月期間收治的兒科患兒中選出200例不良反應(yīng)的患兒病例，其中男112例，女88例，年齡在2d～14歲之間，平均年齡為（73±19）歲，住院時(shí)間在7d～30d之間，平均住院時(shí)間為（192±23）d。

12研究方法本研究對(duì)200例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分類(lèi)為消化系統(tǒng)疾病、泌尿功能損傷、肝功能異常、急性腎衰竭等，分析并總結(jié)常見(jiàn)的問(wèn)題，探討合理的給藥對(duì)策。

2結(jié)果

由表1可知，我院兒科中患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況中，皮疹的占比最多，而消化系統(tǒng)疾病、咳嗽是常見(jiàn)的不良情況。究其原因，小兒的生理特征包括復(fù)雜性與特殊性，在用藥治療后由于吸收、分布和代謝的不同，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

31患兒用藥常見(jiàn)問(wèn)題本研究還發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)患兒的治療還包括了抗生素藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素等藥物的濫用，這些不合理的用藥都會(huì)提高患兒不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

311抗生素藥物的不合理應(yīng)用抗生素藥物不合理應(yīng)用的情況在當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院中普遍存在，不少醫(yī)療人員針對(duì)臨床患兒出現(xiàn)的如一般性腹瀉、感冒發(fā)熱、腸痙攣等非感染性疾病均首先采用抗生素進(jìn)行治療，卻不探究引起這些臨床癥狀的原因。實(shí)際上，不合理應(yīng)用抗生素的客觀因素有很多，其中最主要的在于滿(mǎn)足患兒家屬急迫治好患者的要求，于是在不明確病因的情況下大量盲目地使用抗生素，其中最為顯著的是兒童感冒與腹瀉疾病。有研究資料顯示[2]，超過(guò)60%的感染性腹瀉患兒病原為腸產(chǎn)毒性桿菌與輪狀病毒，對(duì)這些患兒應(yīng)用抗生素只能將藥效應(yīng)用在細(xì)菌上，如果多次盲目使用，抗生素不但無(wú)法幫助患者減輕臨床癥狀和縮短病程，還會(huì)引發(fā)腸道菌群紊亂的結(jié)果，加重患兒原有的腹瀉癥狀，甚至引發(fā)二重感染，患兒的耐藥性也會(huì)增強(qiáng)。因此，臨床醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患兒家屬做好健康教育的工作，讓患兒家屬明白，患兒的大多數(shù)感冒都是病毒感染性疾病，有一定的自限性，病程通常為3～7d，無(wú)需依靠藥物來(lái)縮短病程。

312解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理使用發(fā)熱是嬰幼兒最為常見(jiàn)的臨床癥狀之一，對(duì)于3個(gè)月以下的發(fā)熱患兒通常要謹(jǐn)慎選擇解熱藥，如果物理降溫?zé)o效則可采用外用栓劑以降低副作用發(fā)生率。目前有很多種類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥物符合患兒的治療需求，比如乙酰氨基酚與布洛芬，其具備安全可靠的特點(diǎn)，但長(zhǎng)期過(guò)量的應(yīng)用這些藥物就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎小球壞死以及腎炎等腎病綜合征，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)腎衰竭，所以對(duì)于濕熱型的患兒要禁止應(yīng)用這些藥物。在我國(guó)公布的非處方藥物當(dāng)中，含有乙酰氨基酚成分的藥物達(dá)到上百種，很多都是復(fù)方制劑，醫(yī)療人員要控制患兒家屬對(duì)藥物知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，做好健康宣教工作[3]。

313激素、維生素與微量元素的不合理使用激素類(lèi)藥物常常出現(xiàn)在兒科臨床上，特別是發(fā)熱的嬰幼兒，醫(yī)療人員為其提供糖皮質(zhì)激素能達(dá)到快速退熱的效果，但應(yīng)用時(shí)也存在缺陷，即容易改變熱型，對(duì)患兒的原有病情有掩蓋的影響，不但會(huì)使得病毒、細(xì)菌感染進(jìn)一步擴(kuò)散而加重病情，還會(huì)因?yàn)檫^(guò)量應(yīng)用降低患兒的免疫力，擾亂內(nèi)分泌，甚至出現(xiàn)胃腸出血等情況[4]。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握患兒的適應(yīng)癥，謹(jǐn)慎使用激素、維生素與微量元素。

32患兒合理用藥的措施

321合理選擇藥物臨床治療中，醫(yī)師與藥師要針對(duì)患兒的實(shí)際情況以及家族病史，結(jié)合患兒所處于的成長(zhǎng)特點(diǎn)，在全面掌握藥物藥理作用、

禁忌癥、適應(yīng)癥以及特殊反應(yīng)的基礎(chǔ)上為其選擇合適的藥物，特別是應(yīng)用抗生素的時(shí)候要確定細(xì)菌感染的類(lèi)型，進(jìn)行有針對(duì)性的選擇，要注意兒童不宜使用的喹諾酮類(lèi)與四環(huán)素類(lèi)抗生素，避免初選不良反應(yīng)的情況。

322合理選擇給藥途徑醫(yī)療人員要根據(jù)患兒病情的緩急程度、用藥目的、藥物特性等確定給藥的途徑，其目的在于確保藥物吸收并達(dá)到預(yù)期療效。通常情況下口服與鼻飼給藥較為常見(jiàn)，對(duì)患兒腸胃較為安全，但也要注意口服藥物中地高辛，靜脈給藥中抗生素等起效均較快，要注意不良反應(yīng)。還有皮下注射的方式不適用在新生兒身上，會(huì)因?yàn)榇┐潭o新生兒造成損傷，吸收也較差。另外小兒驚厥情況則可采用地西泮直腸灌注，確保較好的吸收。

323正確選擇劑量藥物劑量選擇錯(cuò)誤也會(huì)引發(fā)患兒不良反應(yīng)，醫(yī)療人員要根據(jù)患兒病情、年齡、體質(zhì)與體重的基本情況決定用量，常用方法為體表面積法、稱(chēng)重法、年齡法等等，遵循藥物藥代動(dòng)力學(xué)原理，準(zhǔn)確對(duì)照成人用量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，盡量延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少給藥次數(shù)。

33小結(jié)綜上所述，兒科臨床上，醫(yī)療人員要重視用藥的常見(jiàn)問(wèn)題，堅(jiān)持合理用藥原則，減少患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，從而保障患兒健康與安全。

參考文獻(xiàn)

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[4]李先林，美娜.兒科用藥常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：231-233