康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療急性腦卒中神經(jīng)功能缺損的療效分析

周玉萍 李紅 周麗坤

摘要 目的：探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療急性腦卒中神經(jīng)功能缺損的療效。方法：收治急性腦卒中神經(jīng)功能缺損患者120例，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均給予中西醫(yī)藥物結(jié)合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用康復(fù)機(jī)器人對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：治療后，觀察組Barthel、Fugl-Meyer、SECD6、SS-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；NIHSS評(píng)分及肌力測(cè)試所需時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療急性腦卒中神經(jīng)功能缺損更有助于提高患者療效性預(yù)后指標(biāo)、肌力能力以及臨床療效，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞 康復(fù)機(jī)器人；通竅活血湯；急性腦卒中；神經(jīng)功能缺損

急性腦卒中臨床以局部的神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，臨床治療以保證患者生存為基礎(chǔ)，并給予神經(jīng)功能修復(fù)。研究顯示，長(zhǎng)期、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是保障急性腦卒中患者神經(jīng)功能得以盡快恢復(fù)的重要手段。近年來，我院引進(jìn)模擬仿真測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)用于急性腦卒中神經(jīng)功能缺損患者的病情評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年3月收治急性腦卒中神經(jīng)功能缺損患者120例。患者知情及簽訂知情同意書。按患者人院順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男30例，女30例；年齡52～72歲，平均（58.0±2.6）歲；神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分8～21分，平均（13.6±8.3）分。對(duì)照組男29例，女31例，年齡53～74歲，平均（58.1±2.8）歲；神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分8～21分，平均（13.4±8.1）分。兩組在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第4屆學(xué)術(shù)年會(huì)《腦血管病診斷要點(diǎn)》，診斷為新發(fā)腦出血患者，同時(shí)經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②患者從腦出血發(fā)生到確診≤24h；③患者生命體征仍較平穩(wěn)；④患者簽署研究知情同意書，且愿意接受各項(xiàng)調(diào)查量表測(cè)試和肌力測(cè)試。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦梗死患者；②排除蛛網(wǎng)膜下隙出血患者；③排除外傷致腦出血患者；④排除嚴(yán)重腦出血學(xué)手術(shù)患者；⑤排除合并心、肝、肺、腎嚴(yán)重疾病和免疫性系統(tǒng)疾病患者；⑥排除四肢癱瘓、精神病史、語言障礙患者。

方法：兩組均給予中西醫(yī)藥物結(jié)合治療。西醫(yī)從調(diào)脂、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等人手進(jìn)行治療。①調(diào)脂藥物：阿托伐他汀鈣片，溫水口服，2次/d，2片次；②抗血小板聚集藥物：阿司匹林片，溫水口服，2次/d，l片/次；③改善微循環(huán)類藥物：低分子右旋糖酐氯化鈉注射液，靜脈滴注500mL/d；④營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)類藥物：胞磷膽堿鈉注射液，靜脈滴注300 mL/d。中醫(yī)采用通竅活血湯，（基本方：麝香0.1g，生姜3g，紅棗7g，杉仁9g，紅花9g，赤芍l5g，川芎15g，黃酒50mL。每天水煎服300mL，分2次服用。

觀察組在上述中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上運(yùn)用康復(fù)機(jī)器人對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①人院宣教+病情評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士將治療相關(guān)信息對(duì)患者做全面講解，并由主管醫(yī)生匯報(bào)患者病史、診斷結(jié)果和治療原則等，綜合評(píng)估患者病情。②康復(fù)訓(xùn)練：a.先將患者上肢或下肢與機(jī)器人綁定，固定好減重綁帶的紐扣及驅(qū)動(dòng)杠和腳踏板腳面的固定綁帶。打開電源開關(guān)，經(jīng)1min預(yù)熱后進(jìn)人工作狀態(tài)。醫(yī)師主操作界面，根據(jù)患者病情選擇適合的訓(xùn)練方式f如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、單點(diǎn)助力運(yùn)動(dòng)、多點(diǎn)助力運(yùn)動(dòng)、連續(xù)助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等），可以單獨(dú)設(shè)置上肢或下肢活動(dòng)范圍（上肢0～120度，下肢O～25度），以及運(yùn)動(dòng)頻率（10～60次/min）、治療時(shí)間（10～60min）。康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練1次/d，每周6次。b.訓(xùn)練時(shí)間選擇：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在早期進(jìn)行，一般在患者生命體征平穩(wěn)情況下開始進(jìn)行。針對(duì)急性腦卒中患者在治療24～48h以后開始行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。c.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。d.定時(shí)翻身+良肢位擺放f仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位）。e.心理護(hù)理、疏導(dǎo)：治療24～48h以后清康復(fù)治療師介入，根據(jù)患者情況給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)。f.康復(fù)效果評(píng)估，并根據(jù)病情進(jìn)展適當(dāng)調(diào)整治療和康復(fù)訓(xùn)練方案，醫(yī)師與護(hù)士共同制訂出院計(jì)劃，并通過電話隨訪給予患者病情追蹤與評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者家屬完成居家康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①療效性預(yù)后指標(biāo)。以患者治療前后巴氏指數(shù)，神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、慢性病自我效能及腦卒中生存質(zhì)量評(píng)分作為療效性預(yù)后指標(biāo)。巴氏指數(shù)（BTID）采用Barthel評(píng)定量表、運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表、神經(jīng)功能采用NIHSS量表、慢性病自我效能采用SECD6慢性病自我效能量表、腦卒中生存質(zhì)量采用SS-QOL腦卒中專門化生存質(zhì)量量表。②肌力測(cè)試：于治療前后分別測(cè)試患者坐位擴(kuò)胸10次、臥位上舉10次、站位下蹲10次、站位抬膝10次所需時(shí)間，所有病例均完成測(cè)試，且均由同1名護(hù)士進(jìn)行測(cè)試。

療效評(píng)定：以全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)《腦血管病診斷要點(diǎn)》對(duì)臨床療效進(jìn)性評(píng)定。①基本痊愈：評(píng)分減少>60%，患者能恢復(fù)正常的工作生活，或基本恢復(fù)到病前狀態(tài)。②進(jìn)步：評(píng)分減少20%～60%，患者能生活自理，獨(dú)立生活，但仍有部分生活行為需要他人幫扶。③無效或惡化：評(píng)分減少<20%或增加，患者生活不能自理。治療總有效率=基本痊愈率+進(jìn)步率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)汁學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，療效性預(yù)后指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)、腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)分析組間差異性；臨床療效以百分比表示，以x²檢驗(yàn)分析差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后療效性預(yù)后指標(biāo)比較：兩組療效性預(yù)后指標(biāo)較治療前均有顯著變化（P<0.05）；觀察組除NIHSS評(píng)分外其他療效性指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后肌力測(cè)試結(jié)果比較：兩組各肌力測(cè)試所需時(shí)間均短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各肌力測(cè)試所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療3個(gè)月后臨床療效比較：觀察組治療總有效率高達(dá)88.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦卒中神經(jīng)功能缺損為本虛標(biāo)實(shí)之證，其虛在于氣虛、血虛，其邪在于風(fēng)、火、痰、瘀，因此根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)可對(duì)患者實(shí)施益氣活血治療。通竅活血湯方中麝香用于開竅醒神，桃仁、紅花、赤芍、川芎四藥用于活血祛瘀，而生姜、大棗主要是調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功效，方中煎煮時(shí)加用黃酒可有開竅通陽、散寒溫經(jīng)之功效。通竅活血湯具有祛瘀不傷血的特點(diǎn)，近年來大量研究證實(shí)該法具有改善血管通透性、血瘀微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元的作用功效，因此在多種腦血管疾病治療中均有著顯著療效。本研究結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療后患者療效性預(yù)后指標(biāo)評(píng)分均顯著提高，NIHSS評(píng)分、肌力測(cè)試所需時(shí)間均顯著降低。提示中西醫(yī)治療方案均可顯著改善患者預(yù)后指標(biāo)。

急性腦卒中患者病后長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、語言、視力、認(rèn)知、情感等神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者病后生活質(zhì)量下降、自我效能下降、運(yùn)動(dòng)功能下降、生存質(zhì)量下降，最大程度改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的重要性不言而喻?？祻?fù)機(jī)器人代表了一種現(xiàn)代康復(fù)治療的發(fā)展趨勢(shì)，可使大量重復(fù)性簡(jiǎn)單勞動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作由機(jī)器引導(dǎo)完成。對(duì)于神經(jīng)功能缺損患者來說，通過大量上、下肢重復(fù)性目標(biāo)導(dǎo)向刺激運(yùn)動(dòng)，可讓腦卒中神經(jīng)功能缺損患者在病情穩(wěn)定的條件下，進(jìn)行基于腦功能重塑理論的康復(fù)訓(xùn)練，改善和減少大腦皮層相應(yīng)神經(jīng)功能區(qū)障礙。高春華等研究顯示，下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)有著重要的影響，可有效改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、肌力、平衡功能及步行能力。本研究結(jié)果提示，與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療方案比較，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物結(jié)合治療方案均可顯著改善患者療效性預(yù)后指標(biāo)、生活質(zhì)量和肌力?？梢?，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物結(jié)合治療方案中，康復(fù)機(jī)器人幫助了患者肢體功能的提升，利于周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)最大程度改善了腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)間共同對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)，可使護(hù)士更加清楚護(hù)理方式，大大增加醫(yī)護(hù)滿意度，形成醫(yī)、護(hù)、患三方聯(lián)動(dòng)的關(guān)系，從而利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

總之，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中西醫(yī)藥物結(jié)合治療方案的臨床療效顯著，值得臨床推廣。但是本研究樣本量較小，同時(shí)未能對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后療效進(jìn)行分析，后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)此方面的研究。