不同化療方案治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察

曾　育，譚晏林，黎昌龍，李輝林

(金堂縣第一人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610400)

肺癌是全世界發(fā)病率均較高的惡性腫瘤，我國肺癌發(fā)病率較高，且每年呈上升趨勢，危害嚴重[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，肺癌中非小細胞肺癌占比較大，由于該病早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展為晚期。目前臨床治療晚期非小細胞肺癌多采取放療、化療、靶向藥物治療，臨床化療方案較多，并無統(tǒng)一治療標(biāo)準，故而采取何種化療手段成為臨床研究重點。諸多學(xué)者不斷探究新的化療方案，以期提升臨床療效，降低化療不良反應(yīng)，保證患者順利完成治療，延長患者生存時間[3-4]。為了研究不同化療方案價值，作者選取90例晚期非小細胞肺癌患者分組研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組我院2015年5月至2017年6月收治的90例非小細胞肺癌患者，均參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[5]中關(guān)于晚期非小細胞肺癌診斷標(biāo)準進行了確診，根據(jù)化療方案的不同均分為2組。對照組45例中，男22例，女23例，年齡59～83(70.46±4.23)歲。觀察組45例中，男23例，女22例，年齡58～81(70.41±4.35)歲。2組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2化療方案對照組：吉西他濱(北京協(xié)和藥廠，國藥準字H20103523)聯(lián)合順鉑(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020524)化療治療，第1、8天分別給予患者靜脈注射吉西他濱1 000 mg·m-2+順鉑75 mg·m-2，3周為1周期，化療前6 h、12 h給予患者地塞米松(四川泰華堂制藥有限公司，國藥準字H51020647)20 mg靜脈推注，0.5 h前給予患者肌肉注射40 mg苯海拉明(遼寧康泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H21024118)，同時給予患者400 mg西咪替丁(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022471)靜脈推注。觀察組患者則給予培美曲塞(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H20110059)聯(lián)合順鉑化療治療，第1天給予患者靜脈注射培美曲塞500 mg·m-2+順鉑75 mg·m-2，3周為1周期，注射前0.5 h靜脈推注10 mg地塞米松，肌肉注射20 mg苯海拉明，靜脈推注400 mg西咪替丁。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組近期療效、治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平、化療不良反應(yīng)。血清腫瘤標(biāo)志物[6]：癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、神經(jīng)元異性烯醇化酶(NSE)、細胞角質(zhì)素片斷抗原(Cyfra21-1)。療效評估[7]：近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，以CR+PR治療有效率。

2　結(jié)果

2.12組化療近期療效比較觀察組治療有效率(68.89%)高于對照組(46.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較治療前2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等血清腫瘤標(biāo)志物水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1均改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療后近期療效比較　n(%)

表2　2組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

注：與同組治療前比較，P<0.05；與同期對照組比較，P<0.05

2.32組不良反應(yīng)比較2組患者化療均存在一定不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、脫發(fā)等，程度較輕，患者身體可耐受，2組發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組患者化療不良反應(yīng)比較　n(%)

3　討論

非小細胞肺癌占肺癌總數(shù)的70.00%以上，病理類型包括腺癌、鱗癌以及大細胞肺癌等，多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展為晚期[8]。晚期非小細胞肺癌生存率較低，早發(fā)現(xiàn)、早治療為提升療效的關(guān)鍵，多數(shù)患者采取化療為主的綜合方案治療，多以鉑類基礎(chǔ)化療方案為主[9]。臨床治療晚期非小細胞肺癌化療方案較多，均取得一定療效，但選擇何種化療方案臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準，故而臨床醫(yī)生不斷研究化療方案，以提升療效，降低不良反應(yīng)。馬耀先等[10]研究發(fā)現(xiàn)，鉑類藥物分別聯(lián)合紫杉醇、吉西他濱和多西他賽化療治療晚期非小細胞肺癌療效均較好，紫杉醇及吉西他濱方案更能緩解患者病情，近期療效佳，而吉西他濱安全性更高。黃芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，順鉑聯(lián)合培美曲塞化療療效佳，可降低患者骨髓抑制發(fā)生率，提升患者免疫功能。盧曉艷[12]研究發(fā)現(xiàn)，順鉑聯(lián)合培美曲塞化療方案治療晚期非小細胞肺癌療效佳，患者腫瘤標(biāo)志物水平明顯改善。田偉等[13]發(fā)現(xiàn)，培美曲塞聯(lián)合順鉑治療有效率為70.67%，吉西他濱聯(lián)合順鉑化療有效率為38.67%，其研究指出培美曲塞聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌療效佳。

本次作者給予晚期非小細胞肺癌患者不同化療方案治療，培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑化療。順鉑由四氯鉑酸鉀、氯化銨、氨水絡(luò)合制得，其可與患者體內(nèi)腫瘤細胞DNA結(jié)合，并引起交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA功能，抑制細胞有絲分裂，是一種細胞特異性藥物，具有廣譜抗腫瘤效果，常常聯(lián)合其他化療藥物治療晚期非小細胞肺癌，培美曲塞及吉西他濱為較為常見的2種藥物。吉西他濱為一種新的胞嘧啶核苷衍生物，同阿糖胞苷一樣，進入患者體內(nèi)后由脫氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脫氨酶代謝，本品為嘧啶類抗腫瘤藥物，主要代謝物在細胞內(nèi)摻入DNA，作用于G1/S期，對多種實體腫瘤有效。培美曲塞為抗葉酸制劑，可破壞細胞內(nèi)葉酸依賴性正常代謝過程，抑制細胞的復(fù)制，阻止腫瘤生長，聯(lián)合順鉑可更好控制腫瘤細胞，減輕患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率(68.89%)高于對照組(46.67%)，提示培美曲塞及順鉑聯(lián)合化療方案治療晚期非小細胞肺癌效果良好；治療前2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等血清腫瘤標(biāo)志物水平均相當(dāng)，治療后2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1均改善，觀察組改善優(yōu)于對照組，提示培美曲塞及順鉑聯(lián)合化療方案治療晚期非小細胞肺癌可較好改善患者體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物水平；2組患者化療均存在一定不良反應(yīng)，表現(xiàn)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、脫發(fā)等，程度較輕，患者身體可耐受，提示培美曲塞及順鉑聯(lián)合化療方案與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌均存在一定不良反應(yīng)，但患者可耐受，安全性可控。

綜上所述，培美曲塞聯(lián)合順鉑與培美曲塞聯(lián)合吉西他濱治療晚期非小細胞肺癌均具有一定療效，前者療效更佳，值得進一步研究。