淺析高血壓危象急癥患者的院前急救

滿長富

【摘要】目的：探討高血壓危象急癥患者的院前急救措施與急救效果。方法：選取2015年9月-2016年10月本院收治的70例來自遼寧省軍區(qū)錦州第一離職干部休養(yǎng)所的高血壓危象急癥患者，根據(jù)是否進(jìn)行院前急救分為院前急救組（38例）和對照組（32例），對比兩組急救治療效果。結(jié)果：院前急救組治療總有效率明顯高于對照組（6579%vs4375%），且死亡率顯著低于對照組（789%vs1875%），以上指標(biāo)比較兩組存在顯著性差異（P<005）。結(jié)論：對高血壓危象急癥患者實(shí)施院前急救能夠有效提高治療效果，降低死亡率，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高血壓危象；急癥患者；院前急救

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-241-01

高血壓危象急癥包括高血壓急癥及亞急癥，是急診科常見疾病，高血壓患者在疾病發(fā)展過程中，受某些誘因的影響，導(dǎo)致血壓顯著或突然升高，造成病情迅速惡化，同時(shí)伴隨多器官功能不全表現(xiàn)。高血壓危象急癥十分兇險(xiǎn)，病情變化復(fù)雜進(jìn)展快速，可隨時(shí)危及患者生命，若處理不及時(shí)或救治效果不理想，可造成嚴(yán)重殘疾，影響日后生活質(zhì)量[1]。院前急救是急診科工作的重要組成部分，在早期救治、降低病死率方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。筆者擬對本院收治的70例高血壓危象急癥患者進(jìn)行臨床觀察，比較自行就診與院前急救的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料選取2015年9月-2016年10月本院收治的70例來自遼寧省軍區(qū)錦州第一離職干部休養(yǎng)所的高血壓危象急癥患者，所有患者均存在血壓急驟升高、視物模糊、心悸、嘔吐等表現(xiàn)，經(jīng)檢查確診為高血壓危象急癥，其中38例患者經(jīng)過院前急救轉(zhuǎn)入急診科進(jìn)行院內(nèi)急救，將其分配至院前急救組，其余32例均在發(fā)病后自行來我院就診，將其分配至對照組。院前急救組男21例，女17例，年齡59-78歲，平均年齡（6472±630）歲，高血壓病程2-19年，平均病程（1245±398）年，23例有明顯誘因，15例無明顯誘因。對照組男18例，女14例，年齡60-81歲，平均年齡（6574±576）歲，高血壓病程3-20年，平均病程（1170±416）年，19例有明顯誘因，13例無明顯誘因。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可進(jìn)行比較，患者納入前均自愿簽署知情協(xié)議書，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

12方法對照組患者發(fā)病后立即自行來我院就診，由急診科給予常規(guī)急救處理，觀察組則由本院急診科在接到急救電話后出診開展院前急救，急救措施包括：（1）急救中心醫(yī)護(hù)人員需在接診后迅速到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場，保持患者頭高腳低位，將頭偏向一側(cè)，盡量避免患者移動(dòng)，清理呼吸道和口腔內(nèi)的異物，保持呼吸通暢，監(jiān)測血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命體征，評估病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。（2）迅速建立兩條以上靜脈通路，保證搶救藥品及時(shí)輸入，若患者存在急性心力衰竭需給予04g硝酸甘油舌下含服，無急性心力衰竭者可靜脈滴注硝普鈉，輸液速度需根據(jù)患者血壓變化隨時(shí)調(diào)整。給予20%甘露醇迅速降顱壓。（3）待患者經(jīng)過急救處理趨于穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，向患者及其家屬解釋轉(zhuǎn)移的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外。在搬動(dòng)患者時(shí)需注意保持平穩(wěn)，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化，保持靜脈輸液通道通暢，隨時(shí)與急診聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備工作，在入院后由急診科迅速開展院內(nèi)檢查及急救治療。

13觀察指標(biāo)根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組搶救效果[2]，顯效：血壓恢復(fù)正?；蛳陆捣?gt;20mmHg，無腦出血危象；有效：血壓下降10-20mmHg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×1000%，統(tǒng)計(jì)死亡率，觀察和記錄死亡原因。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效對比院前急救組38例患者經(jīng)過院前急救治療后，治療總有效率為6579%，有3例患者因急性心力衰竭、腦出血死亡，治療總有效率、死亡率與對照組比較存在顯著性差異（P<005）。

3討論

高血壓危象急癥起病突然、進(jìn)展快，長期服用降壓藥物而驟停者是本病的多發(fā)群體，及時(shí)組織搶救對于挽救患者生命尤為重要[3-4]。在本次研究中，通過比較院前急救組與非院前急救組的治療效果發(fā)現(xiàn)，院前急救組的治療總有效率明顯高于對照組，而死亡率顯著低于對照組，兩組差異顯著（P<005），表明院前急救對于提高高血壓危象急癥患者生存率至關(guān)重要。院前急救的關(guān)鍵是迅速到達(dá)現(xiàn)場爭取早期救治，根據(jù)現(xiàn)場診斷結(jié)果開展有效的現(xiàn)場搶救，例如給氧、降顱壓等，防止病情加重，雖然救治過程只有短短的幾分鐘，但對患者而言將直接決定生命安危[5]。高血壓危象急癥一旦發(fā)病將隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此發(fā)現(xiàn)高血壓患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識不清等癥狀后需要及時(shí)撥打急救電話，為患者搶救爭取時(shí)間?？傊呵凹本葘τ跍p少高血壓危象急癥患者死亡具有積極作用，需要引起患者、家屬的重視，為患者贏得搶救時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔡少蓮，杜娟.社區(qū)老年人對院前急救知識的認(rèn)知及需求調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31（22）：2757-2760

[3]王曉輝.烏拉地爾與硝酸甘油在高血壓危象院前急救中的應(yīng)用價(jià)值對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（09）：154-155

[4]王瑩.淺析高血壓危象急癥患者的院前急救[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（05）：271-272

[5]王朝霞.77例高血壓危象患者臨床救治與護(hù)理效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（06）：205-206