高血壓患者治療依從性差的原因分析與對策

黃永紅

【摘要】目的：分析高血壓患者治療依從性差的原因，并提出對策。方法：選擇本轄區(qū)內(nèi)120例高血壓病人，針對高血壓患者治療依從性方面的相關(guān)問題進行訪談并做好記錄，由專人整理問題并歸類，錄入Excel表進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：初中及以下文化程度占7917%，高中及以上學(xué)歷占2083%；60歲以下年齡的患者占6750%，60歲以上年齡的患者占3250%；病程20年以內(nèi)的患者占8000%，病程20年以上的患者占2000%。高血壓相關(guān)知識缺乏的占7167%，感覺就醫(yī)不方便的占1417%，經(jīng)濟困難占500%。結(jié)論：高血壓患者治療依從性差主要與文化程度、高血壓相關(guān)知識掌握程度、經(jīng)濟與就醫(yī)條件有關(guān)，應(yīng)加強健康教育，并積極采取綜合干預(yù)措施，提高高血壓患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；治療依從性；原因分析；對策

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-225-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的日益提高，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，已成為患者殘疾及死亡的主要原因之一。臨床診療和慢病管理工作中，我們常會遇到一些高血壓患者治療依從性差，從而導(dǎo)致治療效果也不佳，最終發(fā)生心、腦、腎等重要器官的嚴重并發(fā)癥[1]。為了提高患者的治療依從性，現(xiàn)針對我轄區(qū)120例治療依從性差的高血壓病人進行原因調(diào)查與分析，并針對原因制定相應(yīng)的護理對策。

1資料與方法

11一般資料選擇本轄區(qū)內(nèi)120例治療依從性差的高血壓病人，均為轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，男65例，女55例；年齡35-77歲，平均年齡57歲；原發(fā)性高血壓101例，繼發(fā)性高血壓19例；病程05-33年，平均病程145年；所以病例均符合高血壓病診斷標準，均有高血壓治療服藥史，意識與思維正常，能夠與人正常溝通。治療依從性差是指病人的遵醫(yī)行為不良，不按醫(yī)囑服藥與改變飲食、鍛煉等生活方式。

12方法針對高血壓患者治療依從性方面的相關(guān)問題擬定訪談提綱，經(jīng)分析，在寒性萎縮性胃炎患者的治療過程當中，采用能安均寧散等進行給藥效果更好，在熱性萎縮性胃炎患者的治療過程當中，采用仁青常覺

等來進行給藥效果更好，此外，熱性萎縮性胃炎較寒性萎縮性威嚴更難治愈。

3討論

在對萎縮性胃炎的臨床治療進行研究的過程中，發(fā)現(xiàn)采用藏醫(yī)的方法來

進行此類病癥的治療，有效率比較高，但是由于藏醫(yī)在發(fā)展當中具有一定的區(qū)域性特征，所以在臨床醫(yī)學(xué)當中沒有比較系統(tǒng)化的藏醫(yī)理論體系，且在關(guān)于萎縮性胃炎的療效診斷上并沒有一個明確的標準，這些因素都在很大程度上制約著藏醫(yī)的發(fā)展。

由護士根據(jù)訪談提綱與患者進行面對面訪談或電話訪談，了解患者一般情況、對高血壓病的認知情況及）治療相關(guān)問題，并詳細做好訪談記錄。由專人整理問題并歸類，錄入Excel表進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

21治療依從性差的高血壓患者文化程度、年齡、病程構(gòu)成在120例患者中，初中及以下文化程度有95例，占7917%，高中及以上學(xué)歷25例，占2083%；60歲以下年齡的患者有81例，占6750%，60歲以上年齡的患者有39例，占3250%；病程20年以內(nèi)的患者有96例，占8000%，病程20年以上的患者有24例，占2000%。

22治療依從性差的高血壓患者主要問題構(gòu)成高血壓相關(guān)知識缺乏有86例，占7167%，感覺就醫(yī)不方便的有17例，占1417%，經(jīng)濟困難有6例，占500%。

3討論

31高血壓患者治療依從性差的原因分析慢性病通常是一種終身性疾病，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，而且大大地加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。高血壓是最常見一種的慢性病，患病病程漫長，患者通常覺得無異樣。我們作為醫(yī)務(wù)工作者不能小覷高血壓的危害，要積極做好高血壓的防治工作，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的責任和義務(wù)。我們也通過一些具體高血壓病實例調(diào)查反饋，治療依從性差導(dǎo)致了高血壓患者高血壓控制相當不理想。治療依從性是指病人的服藥以及飲食、休息、不良嗜好等日常生活方式轉(zhuǎn)變與臨床醫(yī)囑的相符度，包括服藥依從性、自我管理依從、門診隨訪依從等方面。治療依從性受眾多因素影響，本調(diào)查顯示文化程度低、高血壓相關(guān)知識缺乏是高血壓患者治療依從性差的主要原因，另外年齡、病程、經(jīng)濟原因、就醫(yī)的交通條件對治療依從性也有影響。

32護理對策

321開展多種形式的健康教育開展多種形式的健康教育，普及高血壓防治知識，讓患者能夠方便獲取相關(guān)信息。可用的方法有宣傳欄宣傳、制作并免費發(fā)放宣傳資料、組辦高血壓患者俱樂部及定期組織活動、面對面健康教育、電話隨訪健康教育，提供個性化的健康教育，還可以利用影像、媒體、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)進行科普宣教，以及家庭隨訪等[2]。

322采取綜合干預(yù)措施提高患者治療依從性（1）為患者制定個性化用藥方案。藥物治療因人而異，患者有可能出現(xiàn)用藥不適。因此在高血壓患者治療過程中認真詳細對病人講解可能在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有一定的心理準備，以從而提高患者的治療依從性達到控制血壓的目的。評估每個患者的性格特點、生活習慣、家庭和社會支持、對病情的認知、經(jīng)濟條件等，然后制定個性化用藥方案。

（2）構(gòu)建和諧的護患關(guān)系與提供社會支持。醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風，在給患者治療過程中，與患者建立良好的關(guān)系，回答患者提出的問題，為患者提供有關(guān)高血壓的知識，并加強患者親屬的關(guān)心和幫助。

（3）心理干預(yù)。高血壓病需要終身治療，患者容易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等不良情緒。護士應(yīng)指導(dǎo)患者多與家人或朋友傾訴，家屬與朋友也要盡量避免刺激患者精神緊張，以保持患者情緒的穩(wěn)定，正確面對疾病。根據(jù)高血壓患者的心理健康狀況，給予心理疏導(dǎo)和心理支持。指導(dǎo)患者做心理放松訓(xùn)練，每日不少于2次，每次30min[3]，減輕其心理負擔，配合治療，如聽音樂、練書法、太極拳等。

（4）飲食及運動干預(yù)。指導(dǎo)患者合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。患者飲食應(yīng)注意少葷多素，限制鈉鹽攝入量，不宜過飽，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者加強運動，盡量做有氧運動，控制體重，避免肥胖。定期的有氧運動，具有降低血壓，改善糖代謝等作用，如步行、慢跑、游泳等。

（5）用藥干預(yù)。講解規(guī)范治療高血壓的重要性，讓患者明白高血壓治療需終身堅持服藥，不能因癥狀好轉(zhuǎn)或血壓正常了而放棄服藥?；颊弑仨氉哉莆账媒祲核幏梅椒?、劑量、注意事項，按醫(yī)囑堅持服藥，不可自行停藥、換藥或更改劑量。

（6）定期隨訪。囑患者定期門診隨訪，對因故不能門診隨訪的患者給予電話隨訪或上門隨訪患者。了解患者近期血壓控制情況，并給予合理建議。

4結(jié)論

高血壓病雖然不能根治， 但卻是可防可治的。高血壓病的預(yù)后關(guān)鍵在于患者的治療依從性，高血壓病除藥物治療外，還必須輔以非藥物治療，如控制體重、合理膳食、情緒穩(wěn)定等，因此，患者不僅服藥要遵從醫(yī)囑，運動、飲食、隨訪等也要遵從醫(yī)囑。本組患者治療依從性差主要與文化程度、高血壓相關(guān)知識掌握程度、經(jīng)濟與就醫(yī)條件有關(guān)，應(yīng)加強患者高血壓相關(guān)知識的健康教育，提高健康教育的可及性，并積極采取綜合干預(yù)措施，提高高血壓患者的治療依從性。

參考文獻

[1]李曉飛，吳菲，葉茂，等.門診原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].中國健康教育，2015，31（7）：659-663

[2]邱少娟，黃慧嫦.高血壓社區(qū)護理干預(yù)的研究進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：303-304

[3]陳敬歡 ，賈雪梅，鄭梅蘭.高血壓患者的社區(qū)護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1684-1686