微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用于膽結(jié)石治療的效果比較研究

陳勝

【摘要】目的：比較研究微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用于膽結(jié)石治療的臨床效果。方法：抽取2016年2月至2018年2月我院接收并行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者34例為A組，選擇同期接收并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的另34例為B組，對比兩組臨床治療的效果。結(jié)果：A組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于B組，P<005；且A組并發(fā)癥發(fā)生率、GLQI的各維度評分與B組對比差異顯著，P<005。結(jié)論：相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的療效更為顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石治療；效果；比較

【中圖分類號】R5756

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-060-01

膽結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要手段，但手術(shù)方法較多，如開腹切除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)等；但療效不盡相同[1]。本文主要對比研究微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用于膽結(jié)石治療的臨床效果，并將結(jié)果進行如下總結(jié)：

1樣本資料、方法

11樣本資料隨機抽取2016年2月至2018年2月期間我院接收并行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者34例作為A組，本組男、女患者分別為20例、14例，年齡為19-49歲，平均（35±183）歲；病程為1-6年，平均（3±082）年。選擇同期接收并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的另34例為B組，本組男、女患者分別為19例、15例，年齡為20-48歲，平均（36±241）歲；病程為1-7年，平均（4±095）年。兩組樣本基礎數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學的意義，P>005，可深入研究。

12入組、剔除標準所選研究樣本均符合相關(guān)疾病診斷標準，研究均得到患者及家屬的簽字同意；所選研究對象均具備手術(shù)指征。排除合并傳染性疾病者，排除存在免疫缺陷疾病者，排除有右上腹部手術(shù)史者。

13治療方法A組行微創(chuàng)保膽取石術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉以后，取患者頭高腳低位，在臍下緣行一個切口并建立人工氣腹，維持氣腹壓力在10-12mmHg之間；置入腹腔鏡后對膽囊的位置進行探查；再在劍突下及右上腹處各行一個切口，置入相關(guān)操作器械，于膽囊底部或體部找一無血管區(qū)域，予以切開膽囊壁，切口長約10cm，經(jīng)此切口置入纖維膽道鏡，并借助吸引器將所有的結(jié)石引出；對于體積較大的結(jié)石，用碎石器或液電碎石將其擊碎，再使用吸引器引出；術(shù)中使用生理鹽水沖洗膽囊，縫閉膽囊切口。

B組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉以后，取患者頭高腳低位，在臍下緣行一個切口并建立人工氣腹，維持氣腹壓力在10-12mmHg之間；同時置入腹腔鏡并探查膽囊位置；再在劍突下及右上腹處各行一個切口，置入相關(guān)操作器械，并沿膽道解剖的結(jié)果分離膽囊及膽囊動脈，游離膽囊后電灼止血。

14效果評定（1）記錄兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數(shù)等臨床指標；（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）采用生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）對兩組治療后患者主觀癥狀（100分）、心理情緒（16分）、生理功能（16分）、社會活動及日常生活（12分）進行評定，分數(shù)越高，患者生存的質(zhì)量越好[2]。

15統(tǒng)計學分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料、計量資料分別應用百分數(shù)（%）、（x±s）加以表示，并錄入軟件SPSS210進行分析，若分析結(jié)果顯示P<005時，差異存在統(tǒng)計學的意義。

2結(jié)果

21對比兩組各項臨床指標A組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于B組，P<005，見表1：

22對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況A組出現(xiàn)腹脹1例、惡心嘔吐1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為882%；B組出現(xiàn)腹脹3例、惡心嘔吐1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1765%；組間并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學意義（P<005）。

23對比兩組生存質(zhì)量評分A組治療后GLQI各維度評分均優(yōu)于B組（P<005），見表2：

3討論

膽囊切除一直是臨床治療膽結(jié)石的有效方案，但隨著臨床研究的深入以及微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸被用于臨床膽結(jié)石的治療中[3]。本次研究主要對比分析腹腔鏡膽囊切除與微創(chuàng)保膽取石術(shù)的療效，其結(jié)果顯示，施行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的A組，其平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的B組，P<005；且A組并發(fā)癥發(fā)生率、GLQI的各維度評分與B組對比差異顯著，P<005；與秦桂躍等[4]研究結(jié)果相符；由此表明，相較于腹腔鏡膽囊切除，微創(chuàng)保膽取石術(shù)更具有以下優(yōu)勢：①可借助纖維膽鏡與腹腔鏡探查病灶位置、大小及其周圍組織，進而保證手術(shù)視野；②術(shù)后并發(fā)癥更低，更有利于改善預后；③能夠提升患者近遠期生活的質(zhì)量。但也有研究發(fā)現(xiàn)，行微創(chuàng)保膽取石術(shù)時，應具備兩方面的適應癥，其一是無癥狀靜止型的膽結(jié)石，其二是膽囊收縮功能較好，且在B超下膽囊粘膜比較光滑，膽汁內(nèi)透聲較好；而腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般不要求膽囊收縮功能[5]。

綜上所述，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的療效要優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，更有利于改善患者生活的質(zhì)量，可在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]華龍，王晨宇，張軍杰，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：40-41

[2]郭慧.微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合?；切苋パ跄懰崤c腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效分析[J].北方藥學，2017，14（7）：195

[3]萬西俊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡、微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3294-3295，3300

[4]皮儒先，伍強，袁濤，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的近期療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2017，39（5）：477-480

[5]秦桂躍.微創(chuàng)保膽取石對膽結(jié)石患者身心狀態(tài)影響效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（20）：193-195，224