標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響

李建東

【摘要】目的：探究重型顱腦損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療對(duì)其免疫功能與炎癥反應(yīng)的影響。方法：選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的50例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各25例。對(duì)照組采取常規(guī)開顱手術(shù)，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，比較兩組術(shù)后免疫功能指標(biāo)與炎性因子水平。結(jié)果：觀察組IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均較對(duì)照組高，IL-2與TNF-α水平較對(duì)照組低，IL-4水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可顯著改善重型顱腦損傷患者的免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；免疫功能；炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-030-01

Effect of standard large trauma craniotomy on immune function and inflammatory response in patients with severe craniocerebral injury

Li Jiandong （two Department of Neurosurgery， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， Henan）

Abstract Objective：To explore the effect of standard large trauma craniotomy on the immune function and inflammatory response in patients with severe craniocerebral injury.Methods： 50 cases of severe craniocerebral injury treated in two families of the Shangqiu First People's Hospital in April 2017 -2018 and April were selected as the subjects and divided into 2 groups according to the random number table method， and 25 cases each.The control group received conventional craniotomy， while the observation group received standard large bone flap decompression.The immune function and inflammatory factors were compared between the two groups after operation.Results： the level of IgA， IgM， CD3+ and CD4+ in the observation group was higher than that of the control group， and the level of IL-2 and TNF- alpha was lower than that of the control group， and the level of IL-4 was higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<005）. Conclusion： standard large trauma decompression can significantly improve the immune function， reduce inflammatory reaction and reduce intracranial pressure in patients with severe craniocerebral injury.

Key words：Severe craniocerebral injury；standard large trauma craniotomy；immune function；inflammatory response

重型顱腦損傷多是由于外界因素導(dǎo)致頭部損傷，與一般肢體損傷不同，顱腦損傷可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度損害，輕者頭疼惡心、肢體功能與語言功能障礙，重者可出現(xiàn)呼吸功能與循環(huán)功能障礙，形成腦疝，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。相關(guān)研究指出，顱腦損傷后繼發(fā)性炎癥可導(dǎo)致患者一個(gè)或多個(gè)器官衰竭，腦代謝異常與免疫功能障礙可影響患者預(yù)后，需及時(shí)采取有效的治療措施[2]。本研究旨在探討重型顱腦損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者免疫功能與炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的50例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡21-74歲，平均（4791±543）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間05-15h，平均（076±026）h。觀察組男15例，女10例；年齡22-73歲，平均（4763±556）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間04-15h，平均（074±025）h。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

12方法對(duì)照行常規(guī)開顱手術(shù)，全麻后取仰臥位，患側(cè)頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)40°，根據(jù)頭部CT、MRI檢查結(jié)果選擇相應(yīng)的額顳瓣進(jìn)行開顱，行6×8cm減壓窗，將血腫與壞死組織清除后進(jìn)行止血。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，取顴弓上耳屏前方1cm左右行手術(shù)切口，延伸至頂骨正中線，頂部骨瓣旁側(cè)矢狀竇開2-3cm切口，打開腦中硬膜，清除硬膜外部血腫，行12×16cm減壓窗，切開顳骨前部腦膜，切除硬膜下方及腦內(nèi)部血腫，止血后采用人工腦硬膜或顳肌筋膜縫合創(chuàng)口。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組術(shù)后5d免疫功能及炎癥反應(yīng)，取腦脊液采用Beckman Coulter公司生產(chǎn)的流失細(xì)胞儀檢測IgA、IgM、CD3+、CD4+，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-2（IL-2）、IL-4、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21免疫功能觀察組IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

頭部遭受猛烈撞擊可導(dǎo)致顱腦損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表可評(píng)估其損傷程度，患者昏迷超過6h以上即可確定為重型顱腦損傷，針對(duì)此類患者應(yīng)施以急救，越早進(jìn)行手術(shù)越利于提高治療成功率[3]。術(shù)前應(yīng)全面了解患者的受傷時(shí)間與受傷原因，觀察各項(xiàng)生命體征，是否存在休克與腦疝癥狀，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)條件，術(shù)中應(yīng)保證呼吸道順暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識(shí)及身體活動(dòng)情況，采取平躺姿勢，并將頭部偏轉(zhuǎn)一側(cè)，便于呼吸道分泌物排出，以防窒息。

重型顱腦損傷病情發(fā)展快且復(fù)雜，具有較高的致殘率與致死率，早期手術(shù)可提高治愈率，傳統(tǒng)開顱手術(shù)能夠達(dá)到骨瓣減壓的效果，但只能針對(duì)局部減壓，手術(shù)存在一定的局限性，且開顱手術(shù)骨窗面積小，操作難度大，難以將壞死腦組織徹底清除，減壓效果不理想導(dǎo)致切口疝的發(fā)生率較高[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者受傷時(shí)腦脊液中促炎性因子水平上升，可引發(fā)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，而腦脊液中免疫球蛋白與T淋巴細(xì)胞水平與患者的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均較對(duì)照組高，觀察組術(shù)后IL-2與TNF-α水平較對(duì)照組低，IL-4水平高于對(duì)照組，表明與開顱手術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效提高免疫功能，改善炎癥反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)切口大，可完全暴露出額顳極、頂葉與顱窩，清楚觀察到血腫所處部位，將血腫一次性清除，有效控制矢狀竇與橫竇出血癥狀，確保中顱底清潔，還可減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生，避免二次手術(shù)，骨窗面積大，手術(shù)易于操作，可避免切口疝的發(fā)生[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效改善免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]周洲，錢堯.去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用及療效研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（5）：543-546

[2]唐華民，周建國.重型顱腦損傷診療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（6）：939-942

[3]趙東林，熊超.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：51-53

[4]孫敬偉，趙振林，黃富，等.影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的臨床因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（3）：279-283

[5]劉灃，楊華，劉健，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的意義[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：404-405

[6]程飛，程艷.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷對(duì)照研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（16）：44-46