腦卒中吞咽障礙患者康復護理及觀察

葉菁

【摘 要】目的：探討腦卒中吞咽障礙患者康復護理的有效手段。方法： 選擇我科2016年10月—2017年8月收治吞咽障礙患者52例，其中年齡最大76歲，年齡最小32歲，進行吞咽評估、吞咽訓練和進食訓練。結果：經過系統(tǒng)康復護理后，患者吞咽障礙較前明顯改善，效果明顯。結論：腦卒中吞咽障礙患者只要符合吞咽功能訓練標準，越早進行效果越明顯。

【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復護理

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-165-01

吞咽障礙是指口腔，咽，食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀，吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部位，性質和程度不同而有很大差別，輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進。

腦血管病引起的吞咽困難，在急性期占腦卒中患者的40%左右，隨著疾病的恢復多數(shù)卒中患者會逐漸好轉，但仍有少數(shù)吞咽困難癥狀，持續(xù)存在。危害包括：誤咽，嗆咳，噎食，肺炎，窒息等。選擇我科2016年10月—2017年8月收治吞咽障礙患者52例，其中年齡最大76歲，年齡最小32歲。腦出血25例。腦梗塞23例，腦炎合并腦出血4例。

1 吞咽功能評估

1.1 洼田飲水試驗 讓患者飲30ml水，然后觀察患者反應，如：時間，分級嗆咳，飲水狀況等。

I級，可一次喝完，無嗆咳。

II級，分兩次以上喝完，無嗆咳。

III級，能一次喝完，但有嗆咳。

IV級，分兩次以上喝完，有嗆咳。

V級，常嗆咳，難以全部喝完。

1.2 反復唾液吞咽試驗 患者采取放松體位，護理人員1毫升水注入舌面，然后將手放在患者喉結處，讓患者盡快反復吞咽，吞咽時喉結越過手指，向前上方移動再復位，30秒內至少3次。

2 吞咽訓練

2.1 下頜，面部及腮部訓練 指導患者反復張嘴，閉嘴，鼓腮吮吸。下頜向左右前后移動到最大，每個動作10次。一天數(shù)次。

2.2 用冰棉棒或電動牙刷擦刷下頜關節(jié)處

2.3 唇練習 撅嘴，閉嘴，呲牙，為一組。做10組動作同時發(fā)“u”和“i”，指導患者使用勺吃飯，用雙唇夾壓舌板，也可將一個帶線的紐扣放在患者唇后，讓患者用唇包住紐扣，護士拉緊線繩，逐漸增加力量，反復進行。

2.4 舌的訓練伸舌盡量往外伸舌，維持3-5秒，連續(xù)5—10次擺舌舌尖舔左右口角用舌尖頂頰部左右交替。張嘴用舌尖舔上嘴唇用舌尖，從上牙的最后一顆牙順序舔到另外一側上牙最后一顆牙，再到同側最后一顆下牙再到另一側最后一顆下牙，幾圈后倒著再來幾圈。舌的輪替，以da、ga、la為一組，一次20組，一天數(shù)次。

把筷子頭部纏上約3—5cm的紗布，蘸水，凍冰后，在舌根部從左到右滾壓，從咽，顎弓，舌面，舌尖，到頰肌，用冰棒刺激。重者可用吸舌器吸住患者舌頭做前后上下左右的運動。

2.5 腭咽閉合訓練

①取一根一端封閉的吸管，用嘴含住吸告訴患者找腭弓上提的感覺；

②發(fā)音長a與短a交替進行；

③用壓舌板或冰筷子上抬懸雍垂及軟腭。

2.6 咽和喉功能訓練 伸展放松頸肩部肌肉，幫助讓患者保持直立坐位，然后輔助患者頭向前后左右活動，并按摩甲狀軟骨周圍肌群。

2.7 調整患者呼吸訓練 呼吸時訓練患者鼻吸口呼，也可在呼氣時同時發(fā)u音并在發(fā)音快要結束時，護理人員手在上腹部加壓，以延長發(fā)音，即讓患者體會延長呼氣時間。

2.8 感覺促進綜合訓練 患者開始吞咽前給予各種感覺刺激，使其能夠觸發(fā)吞咽，有以下方法：

2.8.1 有強烈味道的食團

2.8.2 把食物送入口中時，用湯匙下壓舌部

2.8.3 給予需要咀嚼的食團，借助咀嚼運動提供口腔刺激，對于咽肌起始延長或咽肌收縮無力的患者，食團應小，不超過3毫升。

3 進食訓練

3.1 體位與姿勢 一般選擇坐位，對不能坐的患者取軀干30度仰臥位，頭部前曲，墊起癱瘓側，從健側喂食。

3.2 食物種類酸奶，雞蛋糕，濃米湯，粥等。

3.3 食物放入的位置放入食物時，應把食物放在口腔內最能感覺食物的位置，且在口腔中容易輸送及保持。如：健側舌后部，或頰部。

3.4 進食的一口量及速度進食速度不宜過快，量不宜過大。先從少量（1-4ml半流質）開始，然后酌情增加，吞咽一口后，呼一口氣，然后咳嗽，再空吞咽，再正常呼吸，再進食下一口食物，反復進行。

4 進食環(huán)境

進食時要在安靜整潔的環(huán)境下進行，避免分心，不說話。

4.1 進食前后清潔口腔，排痰 正常人每2分鐘左右會自然產生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食管，進食后，口腔及咽部如有殘留物或異物感，可反射性咳嗽及清除。吞咽障礙患者口腔及咽部感覺，反射差，環(huán)咽肌功能障礙，患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼吸道，進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸吸入呼吸道，導致進食后潛在性的肺部感染。因此進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預防肺部感染是一項重要措施。對于分泌物異常增加的患者，在進食前需清理分泌物后再進食。進食過程中分泌物影響吞咽，也應清理，保持進食過程順暢。

4.2 心理護理 腦卒中后常有肢體偏癱，語言障礙，吞咽障礙，認知障礙，使患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，產生煩躁，易怒，消極等負面情緒。護士在護理病人時應做到熱情，微笑。鼓勵患者面對現(xiàn)實。配合醫(yī)療工作。

5 結論

經過系統(tǒng)康復護理后，患者吞咽障礙較前明顯改善，效果明顯。因此只要符合吞咽功能訓練標準，越早進行效果越明顯。

參考文獻

[1] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2009