南豐縣不同人群中HBsAg陽(yáng)性患者感染情況分析與防治研究

羅貴平 李水華 余豪情 孔鳳英

【摘 要】研究背景：乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問(wèn)題，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群HBsAg攜帶率約9.75%。在乙型肝炎疫苗納入兒童免疫規(guī)劃后，我國(guó)的HBV感染率逐年下降。2006年以后，我國(guó)的HBV感染率下降至7.18%，5歲以下兒童的感染率已經(jīng)達(dá)到WHO提出的<1%的目標(biāo)，但仍有9300萬(wàn)慢性HBV感染者，其中約2000萬(wàn)為慢性乙型肝炎患者。我縣是病毒性乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，自1992年將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃后，乙型肝炎病毒感染者（即HBsAg陽(yáng)性患者）雖有下降，但是，我院在實(shí)施部分公共衛(wèi)生項(xiàng)目和體檢中發(fā)現(xiàn)，部分人群乙型肝炎病毒感染率仍然很高，給患者個(gè)人與家庭造成較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)困難。研究目的：在實(shí)施計(jì)劃免疫以及一系列婦幼健康項(xiàng)目后了解不同人群乙肝病毒感染率，分析部分人群乙肝病毒感染者陽(yáng)性率率高的原因，針對(duì)不同人群提出切實(shí)可行的防治措施。結(jié)果：我縣3—6歲入園體檢兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率為0.32%，7—14歲就診兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率為2.55%，20—55歲體檢人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性率為12.51%，18—40歲孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率為14.93%，65歲以上老年人體檢乙肝表面抗原陽(yáng)性率我9.60%，以上人群中單純接受乙肝疫苗接種的人群（10—25歲）乙肝表面抗原陽(yáng)性率為10.90%，而實(shí)施母嬰阻斷項(xiàng)目的人群（3—9歲）乙肝表面抗原陽(yáng)性率僅為0.56%。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.11

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-033-01

我國(guó)是乙型肝炎（乙肝）的高流行區(qū)，表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒感染后第一個(gè)出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物，HBsAg陽(yáng)性表示存在乙型肝炎感染，研究顯示肝癌與HBV感染密切相關(guān)，在所有的腫瘤中肝癌的發(fā)病率位列第2位，在消化道癌癥患者中，死亡率僅次于胃癌和食管癌位列第3位。我國(guó)90%以上的肝癌患者均為乙肝表面抗體陽(yáng)性患者1，乙型肝炎病毒攜帶者的潛在危害性很大，尤其是集體生活的人群、免疫力低下的孕產(chǎn)婦及中小學(xué)生等易感人群影響很大2，自1992年將乙肝疫苗（HepB）納入計(jì)劃免疫以來(lái)，中國(guó)乙肝控制取得顯著成效，主要表現(xiàn)為乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率、乙肝病毒（HBV）感染率均有較大程度的下降，尤以兒童最為顯著3。這些年來(lái)，我縣在乙肝防控工作中也取得了顯著成效，但是防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，部分人群的乙肝表面抗原陽(yáng)性率高于全省水平。現(xiàn)階段我縣在實(shí)行計(jì)劃免疫工作25年、實(shí)施艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目9年取得的成效，本文采取不同人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性感染率進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2015年—2017年根據(jù)我院實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人群及就診患者人群27244人，分為3—6歲兒童體檢人群、7—14歲兒童患者就診人群、20—45歲婚前醫(yī)學(xué)檢查人群、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人體檢人群，同時(shí)將體檢與就診人群細(xì)分為單純接受計(jì)劃免疫人群（10—25歲）和母嬰阻斷人群（3—9歲），樣本為人群血清，存儲(chǔ)條件為2—8℃，在7天內(nèi)檢測(cè)。

具體人群、年齡即分組情況如下：

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 采用深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的RT—6100型酶標(biāo)儀。

1.2.2 試劑 采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的乙型五項(xiàng)檢測(cè)試劑，均在有效期內(nèi)使用。檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法。

1.2.3 質(zhì)控 由江西省臨檢質(zhì)控中心提供HBsAg為2ng/ml。

2 結(jié)果分析

2.1 根據(jù)上述人群體檢檢測(cè)乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果分析。

2.2 我縣自1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，實(shí)施計(jì)劃免疫已25年，2009年以來(lái)我縣實(shí)施乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目，實(shí)施母嬰阻斷已9年。現(xiàn)將以上人群中實(shí)施計(jì)劃免疫與母嬰阻斷人群分為10—25歲人群和3—9歲人群乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

3 討論

乙肝疫苗的接種是預(yù)防控制乙肝最經(jīng)濟(jì)有效的方法，實(shí)施計(jì)劃免疫以來(lái)取得積極成效，根據(jù)我縣計(jì)劃免疫有關(guān)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我縣乙肝疫苗接種率在98%以上，自2009年實(shí)施乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目以來(lái)，我縣為乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)按照乙肝計(jì)劃免疫程序接種乙肝疫苗，根據(jù)母嬰阻斷項(xiàng)目年報(bào)數(shù)據(jù)顯示接種率達(dá)到95%以上。本次不同人群乙肝表面抗原陽(yáng)性率調(diào)查分析表明：

3.1 我縣乙肝防控形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，在健康人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性率仍然較高，孕產(chǎn)婦是乙肝病毒感染的高危人群，感染率為14.93%，高于江西省2016年孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率10.58%的水平4。

3.2 我縣14歲以下兒童中，學(xué)齡前兒童（3—6歲）乙肝表面抗原陽(yáng)性率較低，達(dá)到世界衛(wèi)生組織要求在1%以下的要求。但是在就診兒童中（7—14歲）乙肝表面抗原陽(yáng)性為2.55%，比學(xué)齡前兒童乙肝表面抗原陽(yáng)性率高，有資料表明兒童在接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生的抗體在3年后逐年遞減，因此開(kāi)展對(duì)兒童進(jìn)行乙肝疫苗的加強(qiáng)接種非常必要，避免因兒童接種乙肝疫苗后抗體遞減引起再度感染。

3.3 實(shí)施計(jì)劃免疫25年來(lái)，在我院體檢與就診的人群中，分為單純實(shí)施計(jì)劃免疫人群（10—25歲）和實(shí)施母嬰阻斷人群（3—9歲）中，實(shí)施母嬰阻斷人群乙肝表面抗原陽(yáng)性率為0.56%，明顯低于實(shí)施計(jì)劃免疫人群乙肝表面抗原陽(yáng)性率10.09%，因此，在乙肝病毒傳染途徑中母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，實(shí)施母嬰阻斷效果非常顯著。

4 防治措施與建議

4.1 在我國(guó)乙肝的流行形勢(shì)得到較好的控制，但是我縣防控形勢(shì)較嚴(yán)峻，各級(jí)衛(wèi)生與健康部門(mén)應(yīng)該有針對(duì)性對(duì)的加強(qiáng)防控工作，確保乙肝流行形勢(shì)得到根本好轉(zhuǎn)。

4.2 各級(jí)衛(wèi)生與健康部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)乙肝防控知識(shí)的宣教工作，尤其是對(duì)高發(fā)地區(qū)應(yīng)該形成群防群治的良好氛圍，確保乙肝防治知識(shí)家喻戶曉。

4.3 加強(qiáng)乙肝計(jì)劃免疫工作，確保預(yù)防接種率達(dá)到100%，及時(shí)率達(dá)到100%，同時(shí)要加強(qiáng)強(qiáng)化免疫工作，對(duì)接種兒童在3歲以后開(kāi)展乙肝疫苗的強(qiáng)化免疫工作。

4.4 加強(qiáng)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作，對(duì)所有的孕產(chǎn)婦做到逢孕必檢，及時(shí)篩查乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，做好登記并加以告知，確保所有的乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦所生嬰兒在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，做好乙肝母嬰阻斷工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英，內(nèi)科學(xué)（第8版[M]）.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014年.429-433.

[2] 林列坤，潘坤貽，等，廣州地區(qū)不同人群HBsAg陽(yáng)性調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（11）18：124-125

[3] 陳園生，梁曉峰，陳麗娟，等.中國(guó)兒童乙型肝炎疫苗接種效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2006（12）4：84—87.

[4] 徐海港；預(yù)防母嬰傳播數(shù)據(jù)分析報(bào)告工作介紹[A]；江西省預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作信息與管理培訓(xùn)資料匯編[C]2017年.