特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注效果及多因素Logistic回歸分析

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(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570102)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenia purpura， ITP)臨床上表現(xiàn)為血小板計數(shù)減少、骨髓巨核細胞計數(shù)正常的獲得性出血性疾病[1-2]。ITP發(fā)病隱匿、進展緩慢，其急性發(fā)作或慢性發(fā)作均表現(xiàn)為血小板數(shù)目減少，且容易發(fā)生內(nèi)出血[3-4]。ITP的發(fā)病機制尚不完全明確，臨床上通常采用血小板輸注或激素進行治療。血小板是血液中關鍵的凝血因子，及時輸注血小板是臨床治療血小板減少血液病患者的重要手段[5]。但血小板輸注治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果尚存在爭議。本文分析特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注效果及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2012年1月～2017年5月期間本院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜[6]患者(觀察組)的臨床資料。60例患者中男12例，女48例，年齡18～65歲，平均43.3±9.3歲。以未進行血小板輸注患者60例為對照組。兩組患者在年齡分布、性別比例等一般資料方面比較，差異無顯著性(P>0.05),見表1。所有患者均知情并同意，并符合醫(yī)院倫理委員會要求。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法輸注的血小板均由中心血站提供。在進行血小板輸注前對患者進行血型復查和主次側交叉配型實驗，根據(jù)患者實驗結果制備合適的血小板。患者每次輸注量為10 U，輸注時間控制在0.5～1 h，間隔2～3天輸注一次。所有研究對象均選擇糖皮質激素進行治療，潑尼松口服，一天一次，劑量每天1 mg/kg。

1.3觀察治療及效果評價療效標準根據(jù)第二屆全國血液學學術會議制定的判斷標準：血小板數(shù)>100×109/L，出血停止為顯效；血小板數(shù)(50～100)×109/L，出血癥狀停止為有效；血小板數(shù)目上升，出血癥狀有改善為進步；血小板數(shù)及出血癥狀均無改善為無效。

1.4統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用重復測量方差分析，計數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，采用Logistic進行多因素相關性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1血小板輸注后特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)比較與對照組相比，觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計數(shù)明顯升高(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者有效率比較觀察組患者的總有效率為81.7%，明顯高于對照組63.3%(P<0.05)，見表3。

2.3影響血小板輸注效果的多因素Logistic回歸分析影響血小板輸注效果的因素包括反復輸注、腫瘤、血液疾病和抗體(P<0.05)，其相關系數(shù)分別為r反復輸注=0.82，r腫瘤=0.78，r血液疾病=0.86和r抗體=0.85，而與患者的性別和感染狀況無關(P>0.05)，見表4。

表2　血小板輸注后特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)比較　(×109/L)

表3　兩組患者有效率的分析　(例)

表4　影響血小板輸注效果的多因素Logistic回歸分析

3　討　　論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，主要是由于機體抗血小板自身抗體引起的單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞血小板數(shù)量而引起的，但其確切的發(fā)病機制尚不清楚。目前臨床上治療特發(fā)性血小板減少性紫癜通常采用糖皮質激素聯(lián)合血小板輸注手段。因此，探索特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注效果及影響因素對臨床合理應用及改善患者的預后具有重要的臨床價值。本文結果顯示：與對照組相比，觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計數(shù)明顯升高，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，而影響血小板輸注效果的因素包括反復輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。因此，血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者療效顯著，且影響因素包括反復輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。

糖皮質激素和血小板輸注是臨床改善特發(fā)性血小板減少性紫癜的重要手段，且取得了較好的效果[6-7]。在分析免疫球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質激素治療兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜效果的研究中發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質激素治療急性ITP，可有效改善患兒血小板參數(shù)水平和出血癥狀,且不良反應少，值得臨床應用[8]。在分析特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注的臨床治療研究中也發(fā)現(xiàn)對特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者，采用丙種球蛋白靜脈滴注治療效果較好，可在較短時間內(nèi)使血小板數(shù)量增多，達到止血效果，從而縮短患者住院時間，且治療過程中不良反應較少,安全性較高[9]。對ITP患者給予糖皮質激素常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合丙種球蛋白治療具有顯著的臨床療效，有助于血小板水平的快速提高,且小劑量丙種球蛋白與大劑量治療效果相當，因此臨床上可選擇小劑量丙種球蛋白進行治療[10]，且PLT的下降和MPV、PDW、P-LCR的上升是AITP患兒的典型特征，以上血小板參數(shù)指標的變化幅度可反映AITP患兒的病情嚴重程度[11]。本文觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計數(shù)明顯升高，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，提示血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有療效，與以往的研究一致[12]。血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者具有較好的臨床效果，但其效果容易受到多種因素的影響[13]。在分析人免疫球蛋白聯(lián)合血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜的免疫調(diào)節(jié)作用時發(fā)現(xiàn)人免疫球蛋白聯(lián)合血小板輸注能調(diào)節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者機體的免疫功能，改善預后[14]。在分析血液病患者血小板輸注治療的效果及影響因素時也證實患者輸注后血小板計數(shù)較輸注前顯著較高，而反復輸血次數(shù)≥3次、發(fā)生感染、脾腫大、活動性出血患者血小板輸注無效率分別為68%、36%、70%、12%，較血小板輸注有效率30.41%、19.88%、36.26%、4.68%顯著較高，表明反復輸注血小板、感染、脾腫大、活動性出血是血小板輸注無效的影響因素[15]。同時，國外的研究也發(fā)現(xiàn)反復輸注、腫瘤也是血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者療效的影響因素[16-17]。本文觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計數(shù)明顯升高，而影響血小板輸注效果的因素包括反復輸注、腫瘤、血液疾病和抗體，表明血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有療效，且影響因素包括反復輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。在以后的研究中課題組將進一步增加對可能影響治療效果的因素進行分析，并增加研究對象的數(shù)量以期獲得更精確的結論。

因此，血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有療效，且影響因素包括反復輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。