新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理探討

劉 彤

一、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理概念

公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理概念是指在醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理的過程中，以精細(xì)化管理的主要思想為指導(dǎo)，將醫(yī)院里的各項支出具體化，按照規(guī)定來規(guī)范管理醫(yī)院的業(yè)務(wù)，主要通過標(biāo)準(zhǔn)化處理、結(jié)合數(shù)據(jù)化、考核控制等，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)管理的效率以及為醫(yī)院節(jié)省成本。在醫(yī)改以后，財務(wù)精細(xì)化管理已經(jīng)成為醫(yī)院必須具備的手段和理念。精細(xì)化管理在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐后，得到各大醫(yī)院的認(rèn)可和接受，它的模式主要是精確決策、精確考核、精確控制、精確計劃等。此管理的實(shí)施充分深化了財務(wù)管理的職能，充分發(fā)掘它的管理價值。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題

現(xiàn)在我國的公立醫(yī)院都執(zhí)行的是市場化經(jīng)營方式，醫(yī)院財務(wù)管理做到精細(xì)化以后，才可以保證醫(yī)院效益。在實(shí)際的管理措施執(zhí)行時，存在諸多問題，具體分析如下：

（一）財務(wù)管理手段的問題

公立醫(yī)院的財務(wù)部門的調(diào)查顯示，各個醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)存在一個共性問題，那就是財務(wù)部門將自己的職責(zé)設(shè)定太過于局限，僅負(fù)責(zé)算賬和報賬，缺乏了整體觀念 ,很少參與醫(yī)院其他事宜，所以在進(jìn)行制度變更時，決策執(zhí)行力差，可活動范圍小。這些問題主要出現(xiàn)在醫(yī)院的管理手段不夠，沒有建立一個規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)讓財務(wù)部門來執(zhí)行，并缺少各部門之間的溝通與聯(lián)系。

（二）財務(wù)部人員配置的問題

在公立醫(yī)院的財務(wù)部門中，存在人員缺乏的問題，在一些地縣級的小醫(yī)院內(nèi)，人員緊缺嚴(yán)重，現(xiàn)有人員將自己的基本日常工作做完就已經(jīng)很好了，沒有其他時間去進(jìn)行精細(xì)化的工作。此外，就是現(xiàn)任的財務(wù)部門人員的整體工作素質(zhì)偏低，此項工作的開展與實(shí)施，對管理人員的自身專業(yè)性要求非常高，需要具有扎實(shí)的專業(yè)知識與很強(qiáng)的工作能力，并擁有較強(qiáng)的管理能力。但是在各個醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)有財務(wù)人員中，大多數(shù)不能達(dá)到這樣高的要求。在這樣大的社會背景下競爭壓力這么大，如果缺少高素質(zhì)人才，部門創(chuàng)新不夠，很難適應(yīng)醫(yī)改政策，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益很難得到提高。

（三）考核機(jī)制方面的問題

因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，在醫(yī)院進(jìn)行等級考核時，財務(wù)精細(xì)化管理是主要方面，但是實(shí)際上差距還是非常大的。現(xiàn)在對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作的具體要求沒有完善的考核評價體系。在管理體系中應(yīng)當(dāng)從業(yè)務(wù)規(guī)范、財務(wù)流程上出發(fā)，對具體工作的執(zhí)行、財務(wù)部門員工工作職責(zé)的履行以及醫(yī)院管理運(yùn)行的最終效果進(jìn)行考核和評價。

三、構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化的具體措施

（一）簡化就醫(yī)流程

在為患者進(jìn)行就醫(yī)引導(dǎo)時，可以利用現(xiàn)代化電子設(shè)備，自助語音、以及視覺平面圖等來完成患者就醫(yī)的選擇。門診掛號采用智能人工系統(tǒng)，智能人工可以幫助患者了解醫(yī)院的各位醫(yī)生，以及幫助患者了解自己的疾病診斷和治療過程，以達(dá)到有序就診。在患者掛號以后，門診的掛號系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)生的看病電腦系統(tǒng)相互連接，患者直接去找相應(yīng)的大夫就可以進(jìn)行就醫(yī)了，有序接診，有序叫號。簡化就診流程，簡化醫(yī)護(hù)人員的工作流程，讓醫(yī)護(hù)人員有更多時間為患者解決問題，患者也節(jié)省時間，工作效率得到提高。

（二）構(gòu)建信息平臺

在現(xiàn)代的醫(yī)改大潮下，醫(yī)院的信息平臺的構(gòu)建，應(yīng)當(dāng)從以下四個方面考慮：一是醫(yī)院的信息平臺的構(gòu)建要做到以人為本，管理的中心應(yīng)當(dāng)為患者。在滿足各部門的要求下，優(yōu)化簡化就診流程，提高醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提升。二是醫(yī)院患者檔案的建立必須有相應(yīng)的分析內(nèi)容，而不是簡單地機(jī)械化建檔流程，運(yùn)用信息化技術(shù)手段對患者的檔案進(jìn)行建立并分析，最終進(jìn)行總結(jié)，確保信息系統(tǒng)的簡單明了。三是醫(yī)院的信息平臺的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)包括地方醫(yī)保系統(tǒng)、成本核算模式、醫(yī)護(hù)人員的績效考評、臨床的各種信息、臨床數(shù)據(jù)處理中心等。將財務(wù)數(shù)據(jù)信息建成最終的數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)信息共享。四是建立醫(yī)院與醫(yī)院之間的溝通聯(lián)合模式。讓大中型醫(yī)院對小醫(yī)院不能處理的棘手問題進(jìn)行及時解決，做到對醫(yī)院的人員管理、財務(wù)管理等進(jìn)行集中的控制，促進(jìn)醫(yī)院的各個部門之間合作協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院內(nèi)的整體運(yùn)行效率。

（三）加強(qiáng)財務(wù)部門的職能

醫(yī)院的運(yùn)營也是經(jīng)濟(jì)活動為主，最終反映在醫(yī)院財務(wù)部的財務(wù)會計記錄中。財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)開闊視野，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，積極參加醫(yī)院的各項經(jīng)營活動，并提出意見。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算時，要加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證財務(wù)部門的各種信息更為規(guī)范化，逐步達(dá)到醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的目標(biāo)，進(jìn)而完善財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)，加快財務(wù)部的精細(xì)化管理。

（四）加強(qiáng)財務(wù)部人員的管理

對于醫(yī)院財務(wù)部門人員的不足和素質(zhì)低的問題，應(yīng)當(dāng)采取措施，每年進(jìn)行新的招聘，保證本部門的基本人數(shù)，對財務(wù)人員要定期進(jìn)行培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開闊眼界，學(xué)習(xí)新的知識，更利于工作中創(chuàng)新。另外，應(yīng)當(dāng)建立完善的管理體制和規(guī)章制度，約束員工，使得在工作中可以有一個標(biāo)準(zhǔn)，不至于過于散漫。除此以外，對財務(wù)部的人員及時進(jìn)行思想教育，培養(yǎng)財務(wù)人員的積極思想，強(qiáng)化責(zé)任心，并要將工作中的職責(zé)明確，做到責(zé)、權(quán)、利的合理分配，一旦哪個環(huán)節(jié)出了問題，可以直接找到此項負(fù)責(zé)人解決，提高效率。建立醫(yī)院的獎罰制度，將員工的工作業(yè)績與薪酬相結(jié)合，促進(jìn)員工的工作積極性，并相互之間形成競爭的趨勢，利于大家共同進(jìn)步，相互督促，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施。

（五）藥品器械管理的加強(qiáng)

在醫(yī)院內(nèi)，每天在藥物和器械上的使用量非常大，因此購買量巨大，進(jìn)行醫(yī)改以后，國家提倡藥物零差價，但諸多藥物中降價的仍然是小部分，大多數(shù)價格依舊居高不下，如果能夠?qū)⒅虚g環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費(fèi)用去除或者降低，做到精細(xì)化管理，那么醫(yī)院的成本也會降低，患者也會得到很多優(yōu)惠。具體實(shí)施管理內(nèi)容包括倉儲成本、采購成本等。在進(jìn)行物品采購時要做到物美價廉，選擇藥廠信譽(yù)度較高的廠家，簽署長期合作的協(xié)議，將價格壓到最低，保質(zhì)保量。在儲存成本上，要如實(shí)檢查數(shù)量，確保儲存環(huán)境。

[1]鄭大喜.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程中的財務(wù)精細(xì)化管理研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，(5):72-75.

[2]魏玲.醫(yī)院財務(wù)管理難點(diǎn)及財務(wù)精細(xì)化運(yùn)營管理策略［J］.財經(jīng)界，2016，(35):257.