治療運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損的臨床研究進(jìn)展

王建月，徐 梅，劉國華，范云珊，楊 嵐

（1.安徽體育運(yùn)動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育教育管理系，安徽 合肥 230011；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)科，安徽 合肥 230031；3.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房，安徽 合肥 230031）

腰肌勞損（Lumber Muscle Strain，LMS）是指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，為腰痛常見原因。此病居腰部軟組織損傷的首位，臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%，在運(yùn)動(dòng)員中較多見。據(jù)報(bào)道武術(shù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的主要運(yùn)動(dòng)損傷之一是LMS，其中在高水平青少年武術(shù)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷中可達(dá)83.33%，而優(yōu)秀蹦床運(yùn)動(dòng)員LMS也居脊柱腰段運(yùn)動(dòng)損傷的首位，投擲、排球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目LMS發(fā)生率也很高。筆者檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，關(guān)于運(yùn)動(dòng)員LMS的治療方法眾多，每種方法都有自己的優(yōu)勢(shì)，但也有自身的局限性?，F(xiàn)對(duì)治療運(yùn)動(dòng)員LMS的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為該病的臨床治療提供參考。

1 針灸療法

1.1 單純灸法

艾灸是以草本植物艾葉為施灸材料。《本草從新》曰：“艾葉純陽之性，能回垂絕之陽，姜艾性溫，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！币恢抡J(rèn)為艾灸療法是通過腧穴傳熱以借外來之火資助內(nèi)生之火—陽氣，以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛。艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能治療慢性炎癥，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，引起動(dòng)脈充血，改善血液循環(huán)，并降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛功效，從而達(dá)到治療LMS的作用。韓勇等將21例LMS患者隨機(jī)分為觀察組11例和對(duì)照組10例，觀察組采用熱敏點(diǎn)灸療法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺及推拿療法，期間輔以電針與TDP照射。經(jīng)過治療，觀察組愈顯率為87.5%，優(yōu)于針刺推拿療法的54.84%，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛、壓痛、功能障礙等量化積分也顯著下降。芮飛龍等用單孔溫灸盒在神闕上實(shí)施溫灸和物理療法治療運(yùn)動(dòng)員LMS勞損患者80例，經(jīng)過治療，有效率為92.5%，療效優(yōu)于物理療法的80.0%。

1.2 溫針灸

溫針灸是在針刺的基礎(chǔ)上，同時(shí)兼具有艾灸的溫?zé)嶙饔?，由于艾火集中，不僅溫化寒邪，而且溫通經(jīng)脈。這種熱效應(yīng)可促進(jìn)局部血運(yùn)、增加血供，也可促進(jìn)局部組織無菌性炎癥的消除，且對(duì)慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯持久的解痙作用。陶勝國將85例LMS運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（35例），對(duì)照組采用溫針灸法，對(duì)照組取穴、針刺方法同溫針灸組，取距離痛點(diǎn)最近的2個(gè)穴位，連接電針儀。經(jīng)治療后治愈率和總有效率溫針灸組療效均優(yōu)于電針組（P＜0.05）。

1.3 穴位注射療法

穴位注射是針刺與藥液對(duì)穴位的滲透性刺激作用結(jié)合在一起而發(fā)揮出的綜合效能。目前一致認(rèn)為穴位注射的藥物可以改善組織的血循環(huán)和營養(yǎng)供給狀態(tài)，及時(shí)有效提高營養(yǎng)和消除代謝產(chǎn)物，促進(jìn)勞損的消除和組織的修復(fù)，從而達(dá)到療效。伊娟選取相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，穴位注射常規(guī)藥物治療32例LMS運(yùn)動(dòng)員患者，總有效率達(dá)96.9%，多數(shù)病人經(jīng)1次治療后癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。林鴻生等取患側(cè)的阿是穴、三焦俞等穴位進(jìn)行穴位注射。經(jīng)治療后，39例患者治愈和顯效共達(dá)92.31%。

1.4 點(diǎn)刺放血、經(jīng)筋刺法

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，針刺放血能刺激神經(jīng)血管，致血管擴(kuò)張，加快循環(huán)和體內(nèi)廢物和毒素的排泄，營養(yǎng)組織細(xì)胞，從而加速組織修復(fù)。曾凡用三棱針點(diǎn)刺治療LMS運(yùn)動(dòng)員患者腰部一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌的壓痛、結(jié)節(jié)、條索、強(qiáng)硬處，刺入3～5 mm深，隨即退針，使出血少許，總有效率為95.6%。經(jīng)筋刺法是以“以痛為腧”為原則，對(duì)局部痛點(diǎn)及筋結(jié)多針法針刺，能快速松解肌筋，解除病灶點(diǎn)，恢復(fù)身體機(jī)能。王強(qiáng)強(qiáng)將符合標(biāo)準(zhǔn)的62例氣滯血瘀型LMS運(yùn)動(dòng)員患者按照1∶1的比例隨機(jī)分配到經(jīng)筋刺法組和常規(guī)針刺組，其中經(jīng)筋刺法組采用局部多針法針刺局部痛點(diǎn)及筋結(jié)點(diǎn)，針刺組采用辯證循經(jīng)取穴。經(jīng)過治療經(jīng)筋刺法組在改善疼痛、臨床體征方面明顯優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

1.5 穴位埋線

穴位埋線是集針刺、放血、留針為一體的一種復(fù)合療法。腰部埋入羊腸線后，埋線特有的刺血、針刺的效果會(huì)釋放充血水腫組織的壓力，改善供血供氧，有效清除代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)，減少痛覺從而達(dá)到解痙效果，再加上異體蛋白的一系列效應(yīng)，可以達(dá)到很好的治療與鞏固作用。邱文梅將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)分為穴位埋線組和常規(guī)手法推拿組各30例。穴位埋線組取雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、阿是穴埋線治療（單側(cè)疼痛者取穴取單側(cè)）；推拿組采用常規(guī)手法推拿治療，經(jīng)過治療2組總有效率分別為96.67%、93.33%，無明顯差別，但穴位埋線療法遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于常規(guī)推拿手法。

2 推拿治療

局部手法治療可以達(dá)到整復(fù)移位、活血散瘀、消腫止痛、緩急解痙、宣通散結(jié)、剝離粘連等效果，另外通過足底反射區(qū)的刺激，可激發(fā)人體肌體內(nèi)在的潛能，調(diào)整患者整體機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)，克服病理因子。吳漢芳等用足部反射按摩法治療41例LMS運(yùn)動(dòng)員患者，總有效率為100%。陳婷采用推拿配合足底按摩治療77例患者LMS田徑運(yùn)動(dòng)員患者，經(jīng)治療后總有效率96.10%。覃榮周等將100例運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50 例，對(duì)照組同樣采用推拿配合足底按摩，治療組在此基礎(chǔ)上，用溫灸器無瘢痕灸腰部阿是穴、腎俞等穴，經(jīng)過治療后治療組治愈率和總有效率分別為58%、100%，優(yōu)于對(duì)照組的42%、88%（P＜0.05）。劉杰敏等將200例運(yùn)動(dòng)性LMS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，治療組在常規(guī)治療、局部推拿、灸法的同時(shí)引入足底反射療法；對(duì)照組在常規(guī)治療、局部推拿、炙法治療。經(jīng)治療后，治療組總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的88.0%。張建濤運(yùn)用推拿治療結(jié)合功能鍛煉治療37例運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎，總有效率達(dá)94.6%。

3 中醫(yī)綜合治療

有學(xué)者將藥物與傳統(tǒng)的推拿手法相結(jié)合，通過手法使藥物更好地滲透機(jī)體，藥物成分又增強(qiáng)了手法的作用效果，可以更好地改善局部循環(huán)達(dá)到消除炎癥的效果。高洪輝等采用手法治療配合中藥強(qiáng)藥散外敷治療LMS運(yùn)動(dòng)員患者102例。經(jīng)過治療，顯效率、有效率和總有效率分別為70.6%、29.4%和100%，優(yōu)于僅用中藥強(qiáng)藥散外敷治療的56.9 %、33.3%和90.2%。呂端磊以古方“陳元膏”為方底，制成膏劑，將40例運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)分為膏摩治療組和對(duì)照組各20例，膏摩治療組先推拿后使用擦法涂抹藥膏，對(duì)照組為同樣推拿后使用擦法涂抹安慰劑。經(jīng)過治療，膏摩治療組可明顯改善LMS患者的疲勞程度（P＜0.05）。

《靈樞.口問》篇曰“耳者宗脈之所聚也”。故耳郭雖小，卻是諸經(jīng)通、終止、會(huì)合的場所。目前有研究認(rèn)為耳穴尤其對(duì)疼痛性疾病和功能性疾病具有特異性。八段錦訓(xùn)練對(duì)整個(gè)背部的肌肉、筋膜、脊柱起到很好的拉伸作用，可放松腰部的肌肉筋膜，同時(shí)使局部粘連的肌肉分離，從而改善癥狀和疼痛。劉艷君將60例LMS運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)為耳針組（治療組）28例和針刺組（對(duì)照組）32例。治療組型耳穴埋針加八段錦治療，對(duì)照組行單純針刺治療，治療后2組VAS、PPI、CODI評(píng)分均較前顯著下降（P＜0.01），針刺組總有效率（96.5%）略高于耳針組，但差異不顯著（P＞0.05）。

4 物理治療

物理治療主要是利用力、電、聲、光、磁等作用于局部，目前認(rèn)為這些治療手段有一定的效果，可以緩解疼痛，舒緩腰部肌肉組織。周枚將68例LMS運(yùn)動(dòng)員患者分為輕度、中度和重度3組。每組又隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用電腦控制腰推牽引裝置，治療組先用磁振熱治療儀進(jìn)行治療，休息后應(yīng)用電腦控制牽引裝置。經(jīng)治療后治療組總有效率為91.6%，優(yōu)于對(duì)照組的60%。韓文義將32名LMS運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)分成4個(gè)治療組：運(yùn)動(dòng)組、冷熱組、激光組，結(jié)合組，每組8人。運(yùn)動(dòng)組采用伸展性練習(xí)、穩(wěn)定性練習(xí)和力量性練習(xí)進(jìn)行治療，冷熱組采用40℃冷按摩和60℃熱敷組成的冷熱交替方法進(jìn)行治療，激光組采用低強(qiáng)度激光治療，經(jīng)過治療，3種方法均有效果，并首次發(fā)現(xiàn)冷熱交替治療腰肌勞損是一種有效的治療方法，其療效優(yōu)于運(yùn)動(dòng)療法和低強(qiáng)度激光療法。

5 核心力量訓(xùn)練

有學(xué)者認(rèn)為，核心力量訓(xùn)練一方面改變腰椎和腰部肌肉發(fā)病的位置和力學(xué)關(guān)系，進(jìn)而糾正脊椎的曲度，讓腰椎失衡改善并重新穩(wěn)定腰骶椎，解除對(duì)神經(jīng)的刺激擠壓，恢復(fù)腰背肌的生理功能。黃月月將10名長期患有慢性LMS的散打運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分成甲乙兩組各5人，甲組選用每次持續(xù)30min核心力量訓(xùn)練，使用方法有8級(jí)腹橋和背橋及側(cè)臥支撐3種訓(xùn)練方法，乙組選用推拿按摩法。經(jīng)過治療，2種治療方法均能使疼痛得到明顯緩解甚至消失，認(rèn)為推拿按摩治療比核心力量訓(xùn)練對(duì)LMS治療效果更快。木志友將20例患者隨機(jī)分成AB2組各 10人，A組為核心靜力性力量訓(xùn)練療法，主要為8級(jí)腹橋、背橋和俯臥支撐3種訓(xùn)練方法，B組為12min的低頻脈沖電療法，經(jīng)過治療A組和B組VAS評(píng)分顯著降低，但無差異，另外2種治療方法均可增強(qiáng)患有運(yùn)動(dòng)員核心區(qū)肌肉力量，但低頻脈沖電療法治療后前屈和右側(cè)屈改善更明顯。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

彭舉華等將運(yùn)動(dòng)員患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，所有患者均給予推拿治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上增加溫針灸、中藥熏蒸、沖擊波和神經(jīng)阻滯治療，經(jīng)4個(gè)療程后觀察組總有效率達(dá)96.0%，顯著高于對(duì)照組的71.0%。袁瑞斌選取60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，治療后觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。劉霄鵬將運(yùn)動(dòng)性LMS患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（81例），對(duì)照組患者給予西藥治療，觀察組在用西藥治療的基礎(chǔ)上，加用針灸及中藥等中醫(yī)治療方法，經(jīng)過治療后，觀察組患者臨床治療的有效率高于對(duì)照組患者。中西醫(yī)結(jié)合能充分發(fā)揮各自的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，迅速緩解患者腰痛癥狀，促進(jìn)腰肌纖維損傷恢復(fù)。

7 結(jié) 語

運(yùn)動(dòng)員LMS治療的方法多種多樣，猶以中醫(yī)傳統(tǒng)療法使用最多，其可有效改善臨床癥狀，且具有操作簡便，費(fèi)用低，副作用相對(duì)較小，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床研究設(shè)計(jì)方面，尚有諸多不足之處。例如，只局限于報(bào)道臨床療效，未探討治療機(jī)理；診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，且缺乏客觀性；未設(shè)置對(duì)照研究或有效率未做統(tǒng)計(jì)分析或只注意近期療效，未進(jìn)行隨訪，長期療效無法保證或存在2種或多種治療方法結(jié)合與單一療法比較，沒有體現(xiàn)單一療法的療效。因此，在今后的研究中，應(yīng)通過完善實(shí)驗(yàn)和臨床研究，探討中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)員LMS的作用機(jī)制，并統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，為運(yùn)動(dòng)員LMS的治療找到臨床依據(jù)，并提供可靠保障。