姑息治療科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理認(rèn)知和態(tài)度的質(zhì)性研究

周新華　康璇　張翠萍

[摘要] 目的 深入了解姑息科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)知和態(tài)度。 方法 2017年9～10月以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采取立意取樣方法對(duì)新疆某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院10名姑息科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談并進(jìn)行資料分析。 結(jié)果 訪談資料分析提煉出4個(gè)主題：①對(duì)姑息治療理念的認(rèn)知；②姑息護(hù)理的實(shí)施情況；③對(duì)家屬的干預(yù)；④姑息護(hù)理推行實(shí)施面臨的問題。 結(jié)論 姑息科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理實(shí)施持積極態(tài)度，應(yīng)加強(qiáng)姑息護(hù)理理念的推廣。

[關(guān)鍵詞] 姑息科護(hù)士；姑息護(hù)理；認(rèn)知和態(tài)度；質(zhì)性研究

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（b）-0147-04

[Abstract] Objective To deeply understand the cognition and attitude of the nurses from palliative department toward palliative care. Methods From September to October 2017， with phenomenological method of qualitative research as the guidance， and with purposive sampling method and semi-structured interviews adopted， 10 nurses from palliative department in a third grade class-A tumor hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region were interviewed and relevant materials were collected and analyzed. Results Four themes were extracted from analyzing the interview materials： ①the cognition to the concept of palliative treatment； ②the implementation of palliative care； ③the intervention to family members； ④the problems faced in the implementation of palliative care. Conclusion Palliative care nurses have a positive attitude towards the implementation of palliative care， and the promotion of palliative care concept should be strengthened.

[Key words] Nurses of palliative department； Palliative care； Cognition and attitude； Qualitative research

我國腫瘤發(fā)病率逐年上升，給家庭及社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。對(duì)于大多數(shù)不可治愈的腫瘤患者來說，應(yīng)最大限度地改善其臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。2016年WHO對(duì)姑息治療的定義：通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、治療疼痛和其他不適癥狀，預(yù)防和緩解身心痛苦，提高患有不可治愈疾病的患者及家屬的生活質(zhì)量的一種有效方式[3]。姑息治療科護(hù)士作為姑息治療團(tuán)隊(duì)中的核心成員發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。由于國內(nèi)護(hù)理教育在姑息治療專業(yè)上的缺失[4-5]，導(dǎo)致大部分從事姑息治療的護(hù)士缺乏專業(yè)和系統(tǒng)的教育。本研究深入了解新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）姑息治療科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)知和態(tài)度現(xiàn)況及存在問題，彌補(bǔ)量性研究的不足，為姑息護(hù)理在腫瘤患者治療實(shí)施和推廣提供指導(dǎo)意見。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9～10月對(duì)我院兩個(gè)姑息治療病區(qū)及一個(gè)收治晚期腫瘤患者的綜合病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：①科室在職護(hù)士；②自愿參加；③從事姑息治療專業(yè)年限≥5年。共訪談10名護(hù)士，性別均為女性；年齡29～47歲；學(xué)歷：中專2名，本科7名，碩士1名；職稱：護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名；職務(wù)：護(hù)士7名，護(hù)士長3名。

1.2 研究方法

以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深度訪談方式收集資料，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。訪談前查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，由課題組成員共同制訂訪談提綱，并請(qǐng)教專家咨詢修訂。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，告知研究對(duì)象研究目的并簽署知情同意書。訪談提綱包括：①您對(duì)姑息治療理念如何理解？②您的姑息專科知識(shí)和技能如何獲得？③您對(duì)您所管的姑息護(hù)理患者實(shí)施哪些護(hù)理措施？④您認(rèn)為在對(duì)患者實(shí)施姑息護(hù)理的過程中什么內(nèi)容最重要？⑤當(dāng)患者離世后，您還為家屬做過什么工作？⑥您對(duì)姑息護(hù)理的發(fā)展和前景如何看待？

為保護(hù)訪談對(duì)象隱私，均以編號(hào)代替訪談對(duì)象的姓名。在整個(gè)訪談過程中，全程錄音，研究者始終保持中立的態(tài)度。

1.3資料分析方法

在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，將錄音內(nèi)容及時(shí)轉(zhuǎn)錄為文字。資料分析采取Colaizzi[6]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法。Colaizzi7步分析法：①詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；②摘錄出姑息護(hù)理相關(guān)的陳述；③歸納和提煉姑息護(hù)理相關(guān)主題詞；④尋找姑息護(hù)理有意義的主題詞進(jìn)行編碼；⑤根據(jù)姑息護(hù)理主題詞編碼進(jìn)行分析；⑥由2名研究人員反復(fù)閱讀錄音轉(zhuǎn)錄稿，對(duì)所有資料進(jìn)行對(duì)比分析并歸納相應(yīng)的訪談內(nèi)容；⑦資料整理完成后，返回被訪談?wù)咔笞C內(nèi)容的真實(shí)性。

2 結(jié)果

從訪談資料的分析結(jié)果中，提煉出4個(gè)主題：①對(duì)姑息治療理念的認(rèn)知；②姑息護(hù)理的實(shí)施情況；③對(duì)家屬的干預(yù)；④姑息護(hù)理推行實(shí)施面臨的問題。

2.1 對(duì)姑息治療理念的認(rèn)知

減輕和緩解癥狀，提高舒適度，提升生命質(zhì)量是所有訪談對(duì)象的共識(shí)。N1認(rèn)為，姑息治療對(duì)于腫瘤患者，對(duì)癥支持和舒適護(hù)理是患者能有尊嚴(yán)地走完最后人生旅程的有效措施。N2認(rèn)為，不是針對(duì)腫瘤的治療，而是針對(duì)癥狀處理。N5護(hù)士長認(rèn)為，姑息治療和抗腫瘤治療并不矛盾，姑息治療是以減輕和緩解患者的痛苦癥狀為主。N6認(rèn)為，最大限度地促使患者生命最后階段無痛苦、舒適，有勇氣面對(duì)疾病，懷著一顆感恩的心，心理的釋懷，生者和逝者都沒有遺憾。N7認(rèn)為，身體舒適、心理舒適、靈性平安。N8護(hù)士長認(rèn)為，精髓是以心靈溫暖心靈、陪伴、照護(hù)。N9認(rèn)為，在情感表達(dá)方面，大部分患者可能不會(huì)直接表達(dá)對(duì)家人和朋友的道愛、道謝、道歉、道別。通過姑息護(hù)理的實(shí)施，患者能夠?qū)?nèi)心想法表達(dá)出來，患者去世沒有遺憾，家屬?zèng)]有太多內(nèi)疚，能夠積極面對(duì)今后的生活。

2.2 姑息護(hù)理實(shí)施情況

2.2.1 癥狀管理 所有的訪談?wù)咭恢抡J(rèn)為，癥狀控制管理是姑息護(hù)理措施最重要的部分。N2認(rèn)為，最常見的癥狀是疼痛。嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[7-8]。N5護(hù)士長說，癥狀控制是首要任務(wù)，如果患者伴隨癥狀未能有效地控制，患者無法積極配合，護(hù)士做再多的舒適護(hù)理和心理護(hù)理都無法實(shí)施。N8護(hù)士長認(rèn)為，疼痛只是晚期腫瘤患者眾多癥狀中的一種，還會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，比如惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸困難、精神錯(cuò)亂、抑郁等等，因此，首先處理這些癥狀，是提高患者生命質(zhì)量的前提，也是姑息治療的精髓。

2.2.2 舒適護(hù)理 所有訪談?wù)呔J(rèn)可，舒適護(hù)理很重要。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者變換舒適體位，保證安全的活動(dòng)環(huán)境均是重要措施。N1說，晚期腫瘤患者由于惡病質(zhì)、被迫體位、自主翻身或執(zhí)行有效翻身很困難，對(duì)我們姑息治療?？谱o(hù)士來說，皮膚護(hù)理是一個(gè)難點(diǎn)也是重點(diǎn)工作。N5護(hù)士長說，為有效實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理人員細(xì)心觀察，預(yù)見性給予相應(yīng)措施很重要，合理安排服藥和進(jìn)食的時(shí)間，以減輕胃腸不適感，合理安排治療時(shí)間，保證夜間充分休息和睡眠均能增加患者的舒適感。N9說，晚期腫瘤患者，外周靜脈條件很差，評(píng)估患者的靜脈情況，選擇最佳靜脈輸液途徑，減少反復(fù)靜脈穿刺增加患者痛苦。

2.2.3 心理干預(yù) 被訪談的護(hù)士一致認(rèn)為，腫瘤不僅給患者帶來嚴(yán)重的軀體痛苦，而且還造成極大的心理痛苦。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9-10]，晚期腫瘤患者護(hù)理中更多的是關(guān)注和處理軀體癥狀，而忽視了患者的心理需求。N7說，評(píng)估患者的心理狀況已成為姑息護(hù)理常規(guī)的一個(gè)重要組成部分。N8護(hù)士長說，幾乎所有的腫瘤患者都伴隨著焦慮、抑郁、恐懼，患者和家屬在面對(duì)死亡的未知和恐懼時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者更多的陪伴、參與患者的生活照護(hù)，我們定期會(huì)組織活動(dòng)，鼓勵(lì)患者和家屬相互表達(dá)，釋放心靈，實(shí)現(xiàn)心愿。

2.3 家屬的干預(yù)

2.3.1 心理干預(yù) N1說，癌癥是一個(gè)負(fù)性的生活事件，給家屬都造成了極大的心理壓力?；颊卟∏榈闹闄?quán)和決策權(quán)往往多由家屬負(fù)責(zé)和執(zhí)行。家屬在患者治療的過程中扮演著及其重要的角色。N5護(hù)士長說，由于文化、信仰、家庭背景的不同，護(hù)理人員在護(hù)理患者、接觸家屬的過程中，需要不斷地評(píng)估，收集患者與家屬的心理反應(yīng)資料及其雙方交流溝通的狀態(tài)，給予家屬心理壓力的疏導(dǎo)，建立各家庭之間的同理交流，有助于減輕家屬焦慮情緒和提高他們的事件應(yīng)對(duì)能力。N10護(hù)士長說，注重與家屬溝通交流，為家屬提供適當(dāng)?shù)膱鏊蜋C(jī)會(huì)，宣泄內(nèi)心的悲傷，耐心傾聽家屬的訴說，給予適當(dāng)?shù)陌参?，為家屬提供最大的情感支持?/p>

2.3.2 溝通交流 訪談?wù)邆円恢抡J(rèn)為，家屬在患者醫(yī)療活動(dòng)中占有主導(dǎo)位置，在醫(yī)護(hù)人員與患者之間起溝通和橋梁的作用，與患者家屬建立良好的溝通和交流對(duì)患者有效治療護(hù)理起積極作用。N1說，在病情告知方面，醫(yī)護(hù)人員尊重家屬的需求，由家屬來決定是否告知患者病情，患者治療與護(hù)理實(shí)施的決策權(quán)與監(jiān)督權(quán)，大部分都由患者家屬代替履行，與家屬的溝通很重要。N5護(hù)士長說，腫瘤患者患病后漸漸主動(dòng)與社會(huì)脫離了聯(lián)系，家屬是患者的主要陪伴者，也是患者與社會(huì)聯(lián)系的紐帶，做好與家屬的溝通，也是做好與患者溝通的一種有效方法。N8護(hù)士長說，家屬作為陪伴患者時(shí)間最長、最親密的人，護(hù)士與患者的溝通有了家屬正向的協(xié)助，心理支持與疏導(dǎo)效果更理想。

2.3.3 家屬支持與培訓(xùn) 訪談?wù)咭恢抡J(rèn)同，家屬參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，對(duì)提升患者生命質(zhì)量起積極作用。N2說，指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)參與患者的基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)，對(duì)減輕患者心理焦慮有積極的作用。N3說，患者在醫(yī)院住院期間，教會(huì)家屬有關(guān)疾病的病情觀察及應(yīng)急處理，有助于家屬應(yīng)對(duì)患者回家后的照護(hù)處置。N7說，大部分家屬不了解癌癥患者的心理反應(yīng)過程，護(hù)士很有必要對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，正確的認(rèn)識(shí)到患者不同階段的心理變化，進(jìn)行有效的溝通，滿足患者的需求。

2.3.4 哀傷輔導(dǎo) 哀傷輔導(dǎo)[11]指協(xié)助人們?cè)诤侠淼臅r(shí)間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，健康地完成悲傷，增強(qiáng)重新開始正常生活的能力。N1說，根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和掌握專業(yè)知識(shí)，給予家屬心理支持和哀傷輔導(dǎo)。有學(xué)者調(diào)查顯示[12]，家屬在照顧患者的過程中，承擔(dān)著過多的心理負(fù)擔(dān)。N3說，耐心傾聽家屬的傾訴，鼓勵(lì)宣泄悲傷情緒。N4說，做好家屬的心理撫慰工作，幫助度過心理哀傷的反應(yīng)期。N6說，指導(dǎo)家屬有條不紊地處置患者臨終事項(xiàng)，并對(duì)家屬進(jìn)行回訪，是減輕哀傷的有效措施。N8護(hù)士長說，對(duì)于腫瘤離世患者，引導(dǎo)家屬宣泄悲傷、重建社會(huì)關(guān)系、重塑生活意義是哀傷輔導(dǎo)的重要內(nèi)容。

2.4 姑息護(hù)理推行實(shí)施面臨的問題

2.4.1 姑息護(hù)理教育 多數(shù)訪談?wù)哒f，對(duì)姑息護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)和教育知識(shí)的缺乏。N1說，在我院姑息科成立之前，對(duì)姑息護(hù)理這個(gè)概念模糊不清。N5護(hù)士長說，在臨床一線工作很多年，對(duì)姑息護(hù)理并沒有完整的概念，認(rèn)為姑息護(hù)理就是臨終關(guān)懷，沒有在學(xué)校接受過姑息護(hù)理的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)。N9說，從事腫瘤專業(yè)的護(hù)理11年了，在近1年對(duì)姑息護(hù)理有深刻的認(rèn)識(shí)，以前的理解和認(rèn)識(shí)很狹隘。

2.4.2 姑息護(hù)理的推廣 訪談?wù)邆冋J(rèn)為，積極利用廣泛的宣傳平臺(tái)推廣姑息護(hù)理的理念。腫瘤患者能夠活著有尊嚴(yán)，提高晚期生命質(zhì)量，安詳?shù)仉x去，維護(hù)患者的人格與生命尊嚴(yán)。

2.4.3 姑息護(hù)理的投入 政府的投入和支持。N1說，以醫(yī)院為單位為依托進(jìn)行開展姑息護(hù)理，醫(yī)院的床位和資源很有限。積極利用社區(qū)資源和平臺(tái)，開展以社區(qū)為依托發(fā)展姑息護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，還可以減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)。N4說，隨著人口的老齡化的發(fā)展和疾病譜的變化，腫瘤晚期患者或嚴(yán)重軀體疾病的患者，都可以收治到這個(gè)姑息治療的機(jī)構(gòu)。N5護(hù)士長說，腫瘤的病人越來越多，發(fā)病率越來越高，這部分人群應(yīng)該受到極大的關(guān)注。N8護(hù)士長說，充分地利用社區(qū)醫(yī)療資源，醫(yī)院醫(yī)療資源和人員的合理整合，提高最大化的資源利用率。N9說，姑息護(hù)理在我國起步較晚，尚未完全被大眾所接受，也包括醫(yī)護(hù)人員，需要有一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)去實(shí)施和推廣。

3 討論

3.1 姑息護(hù)理實(shí)施的積極態(tài)度

本研究發(fā)現(xiàn)，姑息科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理認(rèn)知和態(tài)度大部分觀點(diǎn)相似，對(duì)姑息護(hù)理的實(shí)施持有積極的態(tài)度，鼓勵(lì)和支持姑息護(hù)理推廣和實(shí)施。有學(xué)者調(diào)查顯示[13-14]，通過姑息護(hù)理的實(shí)施，不僅能顯著提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，顯著改善患者的心理狀態(tài)，而且能夠提升護(hù)士工作的護(hù)理質(zhì)量。開展姑息護(hù)理可以有效節(jié)約衛(wèi)生資源[15]。為了提高姑息護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)，應(yīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)姑息護(hù)理相關(guān)課程，使醫(yī)學(xué)生對(duì)姑息有正確的認(rèn)識(shí)，改變傳統(tǒng)觀念。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[16]，姑息教育問題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校的突出矛盾問題。我國相關(guān)的姑息教育課程內(nèi)容方面比較少，僅有少數(shù)的幾所醫(yī)學(xué)院校開展了相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。目前，我們對(duì)于患者家屬居喪護(hù)理服務(wù)，僅依靠醫(yī)院的力量無法滿足家屬的要求，應(yīng)積極鼓勵(lì)動(dòng)員社會(huì)力量，社會(huì)支持可以幫助家屬渡過心理危機(jī)、緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒感受[17-18]，對(duì)家屬進(jìn)行情感支持，使家屬盡快走出悲傷情緒，回歸正常社會(huì)生活。

3.2 死亡教育和病情告知

中國大眾人群受到傳統(tǒng)儒家思想影響，對(duì)死亡有一種與生俱來的抵觸情緒。如何幫助患者和家屬坦然的面對(duì)死亡、正視死亡是姑息?？谱o(hù)士面臨的一個(gè)重要課題。死亡教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生很重要[19]，要積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確對(duì)待死亡。死亡是任何人不可回避的現(xiàn)實(shí)，人們應(yīng)客觀、科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡，對(duì)待死亡。本研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士很少與患者或家屬談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)的話題。有學(xué)者調(diào)查顯示[20]，醫(yī)護(hù)人員通常不選擇把真實(shí)病情告知患者，由于患者無法面對(duì)疾病及死亡這個(gè)自然過程，我們的醫(yī)生、護(hù)士同樣也面臨著病情告知的矛盾，尊重家屬的意愿向患者隱瞞病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢[21]。有訪談護(hù)士說，是否告知患者病情真相是我們最常遇到的倫理問題之一。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[22]，腫瘤患者知道自己真實(shí)的病情后，能夠更合理地安排時(shí)間，提升生活質(zhì)量。向家屬解釋病情告知的目的及意義，制訂符合患者病情的告知計(jì)劃，既滿足患者獲得病情信息的需求，也減輕患者家屬的思想負(fù)擔(dān)。

3.3 加強(qiáng)姑息護(hù)理理念推廣

①在學(xué)校層面，深化姑息治療和護(hù)理理論的研究[23]。姑息護(hù)理作為一門新興學(xué)科，在國內(nèi)尚處于起步階段，應(yīng)加強(qiáng)在理論和實(shí)踐中的學(xué)習(xí)。有學(xué)者調(diào)查[24-25]顯示，大部分醫(yī)學(xué)院校還沒有將“姑息治療和護(hù)理課程”作為必修課，對(duì)醫(yī)學(xué)生沒有姑息治療和護(hù)理教育專業(yè)的課程培訓(xùn)。將此類課程作為醫(yī)學(xué)生的必修課，是培養(yǎng)姑息治療和護(hù)理人才的最基本途徑之一，也是提升我國姑息治療和護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員具有重要的意義。②在醫(yī)院層面，醫(yī)院采取積極有效的措施，加大姑息治療科室的相關(guān)配置，增加一定比例的姑息治療和護(hù)理工作人員，保證姑息治療護(hù)理工作的順利開展。③在政府層面，制訂相關(guān)政策，加大推進(jìn)力度，完善相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)施。利用不同途徑的傳播媒介，積極推廣宣傳姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)，向全民普及姑息護(hù)理的內(nèi)涵理念，提高全社會(huì)對(duì)于生命的認(rèn)知。積極引導(dǎo)和利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，不僅可以使患者獲得更好的照護(hù)，還可以有效地提高和改善患者生活質(zhì)量[26-27]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2015，24（1）：1-10.

[2] 王永川，魏麗娟，劉俊田，等.發(fā)達(dá)與發(fā)展中國家癌癥發(fā)病率與死亡率的比較與分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（10）：679-682.

[3] WHO. Definition of palliative care[EB/OL]. 2016-02-05.

[4] 黎麗，洪菲菲，劉文杰.護(hù)理本科生姑息護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].全科護(hù)理，2015，13（28）：2776-2778.

[5] 唐詠.我國城市老年人臨終關(guān)懷服務(wù)體發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（3）：173-175.

[6] 李錚，劉宇.護(hù)理學(xué)研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[7] 張慧芝，商麗艷，黃喆.晚期腫瘤住院患者姑息護(hù)理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2016，16（3）：407-410.

[8] 王凌云，韓錚錚，路琦，等.基于優(yōu)逝理念的社區(qū)晚期腫瘤病人家屬面對(duì)親人離世體驗(yàn)的研究[J].中國護(hù)理管理，2016，16（12）：1703-1707.

[9] 彭絲明.為晚期癌癥患者實(shí)施寧養(yǎng)服務(wù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（11）：209-210.

[10] 李偉梅，段愛旭，肖曉燕，等.癌癥臨終患者面對(duì)死亡時(shí)心理反應(yīng)與需求的質(zhì)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017， 15（12）：50-52.

[11] 李秀，杜文東.我國傳統(tǒng)心理治療思想在哀傷輔導(dǎo)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)心理學(xué)，2014，35（3A）：42-43.

[12] 張俊.晚期胰腺癌不能手術(shù)患者照顧者負(fù)擔(dān)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 2017，33（11）：842-845.

[13] 李美謙.姑息護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（30）：26-28.

[14] 毛蕓，陳志芳.姑息護(hù)理對(duì)老年晚期婦科惡性腫瘤患者心理和生活質(zhì)量的影響[J]國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（12）：1595-1598.

[15] 呂振波，張晉.老齡化背景下臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015，13（1）：21-23.

[16] Mott ML，Gorawara-Bhat R，Marschke M，et al. Medical students as hospice volunteers：Reflections on an early experiential training program in End-of-Life Care education [J]. J Pal Med，2014，17（6）：1-5.

[17] Yesil S，Ozturk U，Goktug HN，et al. Previous open renal surgery increased vascular complications in percutaneous nephrolithotomy（PCNL）compared with primary and secondary PCNL and extracorpored shock wave lithotripsy patients a respective study [J]. Urol Int，2013，91（3）：331-334.

[18] Han Y，Hu D，Liu Y，et al. Coping styles and social support among depressed Chinese family caregivers of patients with esophageal caner [J]. Eur J Oncol Nurs，2014， 18（6）：571-577.

[19] 岳亮.醫(yī)學(xué)教育必須重視死亡教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（4）：33-34.

[20] Huang SH，Tang FI，Liu CY，et al. Truth-telling to patients terminal illness：What makes oncology nurse act individual [J]. Eur J Oncol Nurs，2014，18（5）：492-498.

[21] 李艷玲.尊重癌癥患者知情權(quán)的思考[C].2013年河南省重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理新理念及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研討班論文集，2013.

[22] 唐詠.老年晚期腫瘤患者及家屬照顧者死亡態(tài)度和病情告知的需求分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，575（38）：93-95.

[23] 鄺亞瑩，吳劍平，曾志勵(lì)，等.南寧市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2015， 29（12）：4316-4318.

[24] 呂振波，張晉.開展醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)教育的思考[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31（6）：100-104.

[25] 胡蘇珍，盧慧娟.護(hù)理本科教育設(shè)立臨終關(guān)懷課程的必要性及建議[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（4）：23-24.

[26] 韋婷婷，龍亞秀，藍(lán)柳.姑息支持在中晚期腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值及效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，13（35）：153-155.

[27] 李婷，張欣宇，臧雪梅，等.腫瘤患者家屬的社會(huì)支持現(xiàn)況及其影響因素[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（3）：225-228.

（收稿日期：2017-11-12 本文編輯：王 娟）