新形勢下公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及對策探究

呂靜媛 陳 青 張乃琴

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222061）

預算管理工作貫穿公立醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程和全生命周期。公立醫(yī)院為了繼續(xù)堅守公益性和非營利性的同時在醫(yī)療市場占有一席之地，必須借助科學的預算管理工具，做好期初定位和未來經(jīng)營發(fā)展的總體規(guī)劃安排。全面預算管理適應了宏觀政府治理要求和微觀醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)劃。認清公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀并及時采取相應措施，對有效整合人、財、物資源，實現(xiàn)財務業(yè)務一體化閉環(huán)管理具有極為重要的作用。

一、研究背景

十八大以來，政府衛(wèi)生投入占比保持在30%左右，個人衛(wèi)生支出占比由2013年33.9%降至2017年的28.8%，公立醫(yī)院承擔社會責任壓力加大。2014年,新《預算法》出臺對公立醫(yī)院預算工作提出更高標準和要求，突出了預算的完整性，強化了預算約束能力，為公立醫(yī)院建立健全預算管理制度指明了改革方向。2017年，十九大報告明確提出要建立全面規(guī)范透明、標準科學、約束有力的預算制度。2019年1月1日，《政府會計制度》即將正式實施，各行政事業(yè)單位會計核算將變?yōu)樨攧蘸皖A算會計兩種核算方式，分別編制財務和預算報告，預算管理重要性進一步彰顯。此外，醫(yī)保支付方式改革、財政補償不到位、國家養(yǎng)老制度改革、人事薪酬制度改革、社會資本大量涌入醫(yī)療行業(yè)等都使公立醫(yī)院經(jīng)濟運行面臨更為嚴峻的考驗。

全面預算管理順應了時代要求，是公立醫(yī)院實現(xiàn)由外源性增長向內(nèi)生性發(fā)展轉(zhuǎn)變的重要舉措，是醫(yī)院開源節(jié)流、控制成本的有效方式，有利于完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制，深挖發(fā)展空間，對建立全面預算管理長效運行和反饋機制，推動流程再造具有至關重要的作用。

二、公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀

（一）全面預算管理意識不足

部分醫(yī)院管理者對預算管理的認識還較為傳統(tǒng)，沒有真正認識到全面預算管理工作的戰(zhàn)略性作用，誤以為預算限制了管理工作自主性。此外，各部門間“各自為政”，預算管理工協(xié)調(diào)性低的情況也比比皆是。臨床科室和歸口職能部門認為預算管理工作是財務部門職責，而財務部門又難以真正深入了解每個臨床科室的實際情況，導致預算執(zhí)行力過程失調(diào)，約束力差，預算管理壓力難以下沉至全院各部門，預算管理理念難以深入全院職工。

（二）全面預算管理體制不健全

當前大部分公立已經(jīng)建立全面預算管理體制，但預算編制及管控方式粗放，預算執(zhí)行效果不理想。財務部門編制預算時編制方式單一，考慮問題片面，易忽略政策變化和醫(yī)院長期發(fā)展目標等因素。預算編制工作結(jié)束后數(shù)據(jù)束之高閣，省略了事中控制階段，僅在季度、年終總結(jié)時才提及。工作中還經(jīng)?？梢婎A算數(shù)已經(jīng)執(zhí)行完畢卻不追加調(diào)整，超支嚴重，預算控制功能“形同虛設”。此外，預算管理和績效考評“兩條線”，科學預算績效評價體系缺失是預算執(zhí)行隨意性大的重要因素，預算松弛和預算失效現(xiàn)象普遍存在。

（三）信息化水平不高

大部分醫(yī)院預算編制工作仍停留在手工階段，數(shù)據(jù)準確性很難得到保證。即使部分醫(yī)院意識到信息化重要性使用預算信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)間不暢通導致各系統(tǒng)各自成塊。HIS，病案，財務、成本、資產(chǎn)等系統(tǒng)的信息資源難以共享，“信息孤島”現(xiàn)象嚴重。而預算系統(tǒng)缺乏全面、精準的數(shù)據(jù)，預算編制、執(zhí)行工作容易流于形式。預算管理人員耗費大量的時間用于校驗和處理數(shù)據(jù)，沒有時間深入分析研究科室預算執(zhí)行情況，更沒有時間指導科室經(jīng)營。

三、加強全面預算管理的對策

（一）提升全員預算管理意識

切實推進全面預算管理工作要求管理者更新管理思想，樹立“大預算”的理念，將預算管理作為醫(yī)院經(jīng)濟運營的日常性、基礎性工作。財務人員在要全院范圍開展預算管理知識的宣傳教育，注重職工價值觀、責任觀的培育，營造良好的預算控制環(huán)境，使得全院各部門、崗位均能積極參與全面預算管理工作。財務部門還應打造適應新形勢的預算管理團隊，注重專業(yè)素養(yǎng)和研究能力的提升，實現(xiàn)管理人才由執(zhí)行型向管理型轉(zhuǎn)變，從單一型向復合型轉(zhuǎn)變，從業(yè)務型向研究型轉(zhuǎn)變，由核算型向價值型轉(zhuǎn)變。

（二）構建科學的全面預算管理體制

科學的全面預算管理體制應以完善的制度作為保障，明確各部門崗位職責，建立協(xié)調(diào)制約機制，加強預算的剛性約束力。公立醫(yī)院醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制預算，經(jīng)審批通過的預算是控制醫(yī)院經(jīng)營活動和業(yè)務活動的標準，各部門需嚴格執(zhí)行，原則上不得更改。對于客觀原因或確需調(diào)整預算的特殊情況，由科室提交預算調(diào)整申請，按規(guī)定流程逐級審批通過后方可做適當調(diào)整。為避免預算編制與執(zhí)行“兩張皮”現(xiàn)象，公立醫(yī)院還應建立績效評價指標體系，預算執(zhí)行結(jié)果應與績效考評直接掛扣。

（三）加強信息化水平

完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度要求健全信息管理制度，強有力的預算執(zhí)行能力需要高度集成、可靠的信息系統(tǒng)作為支撐。2018年4月，國家衛(wèi)健委制定的《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》對不同等級公立醫(yī)院的全面預算管理信息系統(tǒng)應具備的功能、數(shù)據(jù)采集、預算編制方式提出具體要求?？梢?，預算管理信息化的基礎是數(shù)據(jù)準確，要求各系統(tǒng)數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享，同口徑數(shù)據(jù)自行稽核校驗。財務部門、歸口職能部門、臨床科室之間應建立信息溝通機制，通過線上流程完成預算編制、審批、調(diào)整、控制、執(zhí)行、分析的全過程管理。

四、結(jié)語

“預則立，不預則廢”，公立醫(yī)院全面預算管理集計劃和控制于一體，符合新醫(yī)改的政策要求和新形勢下醫(yī)院財務管理工作要求。公立醫(yī)院應重點關注提升全員預算管理理念，構建科學的全面預算管理體制，加強信息化建設等方面，強化執(zhí)行實行力度，不斷提升預算管理工作精細化水平，提高公立醫(yī)院的運行效率和競爭力。