• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    ICU老年患者多重耐藥菌主動(dòng)篩查情況及危險(xiǎn)因素分析

    2018-07-13 14:16:34溫劍藝覃鐵和王首紅李潔吳巖張慧珠黃道政梁駿廖小龍王中華
    中國(guó)藥房 2018年2期
    關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌老年患者

    溫劍藝 覃鐵和 王首紅 李潔 吳巖 張慧珠 黃道政 梁駿 廖小龍 王中華

    中圖分類(lèi)號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408(2018)02-0199-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.14

    摘 要 目的:探討重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)老年患者發(fā)生多重耐藥菌(MDROs)感染的危險(xiǎn)因素,為MDROs防控措施的制訂與實(shí)施提供參考。方法:選取2013年12月-2016年6月入住我院ICU的老年患者146例,收集其咽拭子、痰拭子和肛拭子標(biāo)本各1份,進(jìn)行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌主動(dòng)篩查,分析MDROs感染的危險(xiǎn)因素以及病原菌分布和耐藥情況。結(jié)果:146例患者送檢的臨床標(biāo)本中,MRSA陽(yáng)性咽拭子標(biāo)本有34份,陽(yáng)性率為23.3%;MRSA陽(yáng)性痰拭子標(biāo)本有30份,陽(yáng)性率為20.5%;產(chǎn)ESBLs菌陽(yáng)性肛拭子標(biāo)本有99份(含產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽(yáng)性標(biāo)本50份和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽(yáng)性標(biāo)本49份),陽(yáng)性率為67.8%。咽拭子MRSA篩查陽(yáng)性率與患者的性別、年齡、有無(wú)氣管插管和機(jī)械通氣均無(wú)關(guān)(P>0.05),但與其ICU住院時(shí)間有關(guān)(P<0.05);痰拭子MRSA篩查陽(yáng)性率與患者的性別、有無(wú)氣管插管和機(jī)械通氣均無(wú)關(guān),且肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性率與患者的性別無(wú)關(guān)(P>0.05),但均與其年齡和ICU住院時(shí)間有關(guān)(P<0.05);咽/痰拭子MRSA篩查陽(yáng)性患者的纖支鏡檢查次數(shù)與陰性患者比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性患者的灌腸次數(shù)、膀胱沖洗次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)和留置尿管天數(shù)均顯著多于陰性患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,ICU住院時(shí)間為ICU老年患者咽拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素[比值比(OR)=1.119,95%置信區(qū)間(CI)(1.071,1.385),P=0.021],年齡為痰拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素[OR=1.893,95%CI(1.232,4.042),P=0.032],年齡和ICU住院時(shí)間為肛拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素[OR分別為1.046、1.022,95%CI分別為(1.005,1.088)(1.006,3.283),P分別為0.027、0.031]。共檢出MDROs 163株,其中MRSA 64株,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌50株,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌49株,對(duì)含酶抑制劑復(fù)合制劑的耐藥率普遍較高。結(jié)論:ICU老年患者M(jìn)DROs主動(dòng)篩查結(jié)果與其年齡、ICU住院時(shí)間、灌腸次數(shù)、膀胱沖洗次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)、留置尿管天數(shù)等因素有關(guān),且年齡、ICU住院時(shí)間是MDROs感染的危險(xiǎn)因素。檢出的病原菌以產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌為主,耐藥情況較為嚴(yán)峻。對(duì)于MDROs感染的老年危重患者,臨床應(yīng)積極采取防控和干預(yù)措施,以預(yù)防和控制ICU MDROs的流行與傳播。

    關(guān)鍵詞 重癥醫(yī)學(xué)科;老年患者;多重耐藥菌;主動(dòng)篩查;危險(xiǎn)因素

    ABSTRACT OBJECTIVE: To investigate risk factors of multidrug-resistant organisms (MDROs) infection in elderly patients of ICU, and to provide reference for formulation and implementation of MDROs prevention and control measures. METHODS: A total of 146 elderly patients were selected from ICU of our hospital during Dec. 2013-Jun. 2016. Throat swab, sputum swab and anal swab specimens (1 copy, respectively) were collected to conduct active screening of MRSA and ESBLs-producing Enterobacteriaceae. Risk factors of MDROs infection, pathogen distribution and drug resistance were analyzed. RESULTS: Among samples of 146 patients, there were 34 MRSA positive samples in throat swab with positive rate of 23.3%; there were 30 MRSA positive samples in sputum swab with positive rate of 20.5%; there were 99 ESBLs-producing bacteria positive samples in anal swab (containing 50 ESBLs-producing Escherichia coli positive samples and 49 ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae positive samples) with positive rate of 67.8%. The positive rate of throat swab MRSA screening was not correlated with patients gender, age, tracheal intubation or mechanical ventilation (P>0.05), but it was related with hospitalization time in ICU (P<0.05). The positive rate of sputum swab MRSA screening was not correlated with patients gender, tracheal intubation or mechanical ventilation; the positive rate of anal swab ESBLs-producing bacteria screening were not related with patients gender(P>0.05). But they were related with age and hospitalization time in ICU (P<0.05). Compared with negative patients, there was no statistical significance in the times of fiberoptic bronchoscopy in throat/sputum swab MRSA screening positive patients (P>0.05). The times of enema, the times of bladder irrigation, the times of urethral catheterization and the duration of indwelling catheter in anal swab ESBLs-producing bacteria screening positive patients were significantly more or longer than negative patients, with statistical significance (P<0.05). Binary Logistic regression analysis showed that hospitalization time in ICU was risk factor of positive active screening of throat swab in elderly patients of ICU[OR=1.119, 95%CI(1.071,1.385),P=0.021]; age was risk factor of positive active screening of sputum swab[OR=1.893, 95%CI(1.232,4.042),P=0.032]; age and hospitalization time in ICU were risk factors of positive active screening of anal swab [OR were 1.046, 1.022, 95%CI were (1.005, 1.088) (1.006, 3.283), P were 0.027,0.031]. A total of 163 strains of MDROs were detected, among which there were 64 strains of MRSA, 50 strains of ESBLs-producing E. coli and 49 strains of ESBLs-producing K. pneumoniae. They were generally highly resistant to compound preparation containing enzyme inhibitors. CONCLUSIONS: The results of MDROs active screening in elderly patients of ICU are related with age, hospitalization time in ICU, the times of enema, the times of bladder irrigation, the times of urethral catheterization and the duration of indwelling catheter. Age and hospitalization time in ICU were risk factors of MDROs infection. The pathogens are mainly ESBLs-producing Enterobacteriaceae, and drug resistance is severe. For elderly critical patients with MDROs infection, clinical prevention and intervention measures should be taken to prevent and control the prevalence and spread of MDROs in ICU.

    KEYWORDS ICU;Elderly patients;Multidrug-resistant organisms; Active screening; Risk factor

    對(duì)抗菌藥物耐藥的病原菌在世界范圍內(nèi)蔓延[1]。近年來(lái),多重耐藥菌(Multidrug-resistant organisms,MDROs,即對(duì)3種以上抗菌藥物均耐藥的病原菌)已成為醫(yī)院感染的重要病原體。重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive care unit,ICU)老年患者因其器官功能多出現(xiàn)不同程度的衰退、免疫功能逐漸下降,更容易發(fā)生院內(nèi)獲得性MDROs感染,且輕微感染即可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官衰竭,病死率極高[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,有MDROs定植的危重患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,而主動(dòng)篩查有利于早期核查其MDROs的攜帶情況,有助于醫(yī)護(hù)人員掌握病原菌的分布情況以及MDROs的防控難點(diǎn),從而減少I(mǎi)CU MDROs的流行與傳播[3-4]。MDROs種類(lèi)繁多,主要包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended spectrum beta lactamases,ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureu,MRSA)等,上述菌種的定植率高,是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。本研究于2013年12月-2016年6月對(duì)我院ICU老年患者進(jìn)行了MDROs主動(dòng)篩查,初步分析了MDROs的分布特點(diǎn)及其感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期為防控措施的制訂與實(shí)施提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均入住我院ICU;②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①入住ICU時(shí)間<24 h者;②不配合治療或臨床資料不全者。本研究共納入2013年12月-2016年6月入住我院ICU的老年患者146例。其中,男性116例,女性30例;年齡60~96歲,平均年齡(75.47±5.31)歲;平均住院時(shí)間(85.32±19.50)d;入住ICU時(shí)平均急性生理與慢性健康(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ評(píng)分(27.31±7.82)分。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),所有患者均知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.2 篩查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者入住ICU后,收集其咽拭子、痰拭子(經(jīng)人工氣道吸痰獲得)和肛拭子標(biāo)本。①取咽/痰拭子進(jìn)行MRSA主動(dòng)篩查:將其接種于MRSA顯色培養(yǎng)基(法國(guó)生物梅里埃公司)上,置37 ℃培養(yǎng)箱中避光孵育16~24 h后,觀察結(jié)果。若培養(yǎng)基上出現(xiàn)綠色菌落,則判定為MRSA[6]。②取肛拭子進(jìn)行產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主動(dòng)篩查:將其接種于ESBLs顯色培養(yǎng)基(法國(guó)生物梅里埃公司)上,置37 ℃培養(yǎng)箱中避光孵育16~24 h后,觀察結(jié)果。若培養(yǎng)基上出現(xiàn)酒紅色菌落,則判定為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌;若出現(xiàn)綠色菌落,則判定為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。

    1.3 藥敏試驗(yàn)

    所有菌株均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》[7]的要求進(jìn)行接種、培養(yǎng);藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散(Kirby-Bauer,K-B)法,使用病原菌培養(yǎng)試劑盒(法國(guó)生物梅里埃公司)測(cè)定,其結(jié)果判定參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]。質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC 25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 29213)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)均由華美生物工程有限公司提供。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    應(yīng)用WHONET 4.0軟件對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理,采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以株數(shù)或率表示,采用χ2檢驗(yàn);MDROs感染的危險(xiǎn)因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MDROs主動(dòng)篩查情況

    146例患者的各種標(biāo)本中(每例患者咽、痰、肛拭子標(biāo)本各1份),MRSA陽(yáng)性咽拭子標(biāo)本有34份,陽(yáng)性率為23.3%(34/146);MRSA陽(yáng)性痰拭子標(biāo)本有30份,陽(yáng)性率為20.5%(30/146);產(chǎn)ESBLs菌陽(yáng)性肛拭子標(biāo)本有99份,陽(yáng)性率為67.8%(99/146)。其中,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽(yáng)性標(biāo)本50份,陽(yáng)性率為34.2%(50/146);產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽(yáng)性標(biāo)本49份,陽(yáng)性率為33.6%(49/146)。

    咽拭子MRSA篩查陽(yáng)性率與患者的性別、年齡、有無(wú)氣管插管和機(jī)械通氣均無(wú)關(guān)(P>0.05),但與其ICU住院時(shí)間有關(guān)(P<0.05);痰拭子MRSA篩查陽(yáng)性率與患者的性別、有無(wú)氣管插管和機(jī)械通氣均無(wú)關(guān)(P>0.05),但與其年齡和ICU住院時(shí)間均有關(guān)(P<0.05);肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性率與患者的性別無(wú)關(guān)(P>0.05),但與其年齡和ICU住院時(shí)間均有關(guān)(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    咽/痰拭子MRSA篩查陽(yáng)性患者的纖支鏡檢查次數(shù)與陰性患者比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性患者的灌腸次數(shù)、膀胱沖洗次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)和留置尿管天數(shù)均顯著多于陰性患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    2.2 MDROs感染的多因素分析

    分別以咽/痰/肛拭子主動(dòng)篩查結(jié)果為因變量,以患者的年齡、ICU住院時(shí)間、灌腸次數(shù)、膀胱沖洗次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)和留置尿管天數(shù)為自變量進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,ICU住院時(shí)間為ICU老年患者咽拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素[比值比(OR)=1.119,95%置信區(qū)間(CI)(1.071,1.385),P=0.021],年齡為痰拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素[OR=1.893,95%CI(1.232,4.042),P=0.032],年齡和ICU住院時(shí)間為肛拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素[OR分別為1.046、1.022,95%CI分別為(1.005,1.088)(1.006,3.283),P分別為0.027、0.031],詳見(jiàn)表3。

    2.3 MDROs的耐藥情況

    從各陽(yáng)性標(biāo)本中檢出MDROs 163株,其中MRSA 64株,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌50株,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌49株;MRSA對(duì)氨芐西林鈉舒巴坦鈉的耐藥率>50%,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率>50%,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林鈉他唑巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的耐藥率>90%,詳見(jiàn)表4。

    3 討論

    本研究對(duì)146例ICU老年患者進(jìn)行了MDROs主動(dòng)篩查。結(jié)果顯示,咽拭子MRSA篩查陽(yáng)性率為23.3%,痰拭子MRSA篩查陽(yáng)性率為20.5%,肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性率為67.8%。相關(guān)研究指出,醫(yī)院內(nèi)分離的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的檢出率>70%,且ICU患者M(jìn)DROs定植菌以產(chǎn)ESBLs革蘭氏陰性桿菌為主[4,8-14],與本研究的結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示,咽拭子MRSA篩查陽(yáng)性率與患者的ICU住院時(shí)間有關(guān),痰拭子MRSA篩查陽(yáng)性率和肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性率均與其年齡和ICU住院時(shí)間有關(guān)。這表明年齡≥90歲的患者痰拭子MRSA和肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性率均高于其他年齡段患者,ICU住院時(shí)間>30 d的患者M(jìn)DROs篩查陽(yáng)性率最高。由此可見(jiàn),影響咽/痰/肛拭子篩查陽(yáng)性率的因素包括患者年齡、ICU住院時(shí)間等。建議臨床治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短患者住院時(shí)間,定期加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè),尤其關(guān)注高齡患者病情變化,對(duì)于確診者及時(shí)給予抗菌藥物治療[13,15]。

    在侵入性操作方面,本研究并未發(fā)現(xiàn)氣管插管、機(jī)械通氣及纖支鏡檢查對(duì)咽/痰拭子MRSA篩查結(jié)果的影響。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的:首先,可能是因?yàn)闅夤懿骞?、機(jī)械通氣、纖支鏡檢查等侵入性操作的時(shí)間較短及醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注等原因并未對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生明顯的影響;同時(shí),由于本研究對(duì)MDROs的監(jiān)測(cè)并未能在患者入室后24 h內(nèi)進(jìn)行,而僅進(jìn)行每周監(jiān)測(cè),加之樣本量較小,故并未發(fā)現(xiàn)上述侵入性操作與MDROs篩查結(jié)果有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,若患者進(jìn)行一些特殊的操作(如導(dǎo)尿、灌腸、膀胱沖洗等)或留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng),則更易導(dǎo)致肛拭子產(chǎn)ESBLs菌篩查陽(yáng)性結(jié)果的產(chǎn)生。筆者認(rèn)為,上述特殊操作可能有利于尿道及肛門(mén)周?chē)募?xì)菌或器械攜帶的微生物的播散[15]。臨床應(yīng)對(duì)此予以高度重視,并盡可能減少侵入性操作,以免進(jìn)一步引發(fā)尿路MDROs感染。

    本研究分別以咽拭子、痰拭子或肛拭子的主動(dòng)篩查結(jié)果為因變量,以患者的年齡、ICU住院時(shí)間、灌腸次數(shù)、膀胱沖洗次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)和留置尿管天數(shù)為自變量進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,ICU老年患者M(jìn)DROs主動(dòng)篩查陽(yáng)性與其年齡、ICU住院時(shí)間關(guān)系密切,其中ICU住院時(shí)間為咽拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素,年齡為痰拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素,年齡和ICU住院時(shí)間為肛拭子主動(dòng)篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為這可能與以下因素有關(guān):(1)由于ICU老年患者是院內(nèi)感染的高危人群,其基礎(chǔ)疾病多、抵抗力差,且存在不同程度的器官衰竭,治療難度明顯增加;而過(guò)長(zhǎng)的ICU住院時(shí)間可降低機(jī)體對(duì)抗菌藥物的敏感性,更易導(dǎo)致耐藥菌株的定植[16]。(2)隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),侵入性操作的頻率會(huì)相應(yīng)增加,留置尿管的時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng),患者發(fā)生MDROs感染的概率也會(huì)大大增加,不利于其康復(fù)及預(yù)后[17]。

    細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,多重耐藥甚至廣泛耐藥菌株的不斷出現(xiàn)增加了臨床抗感染治療的難度,提高了醫(yī)療費(fèi)用,增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。本研究從各陽(yáng)性標(biāo)本中共檢出MDROs 163株,其中MRSA 64株,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌50株,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌49株。上述MDROs對(duì)部分含酶抑制劑復(fù)合制劑的耐藥率>50%,耐藥情況較為嚴(yán)峻。這提示臨床應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),盡可能選擇敏感的抗菌藥物,以提高治療效果。

    綜上所述,ICU老年患者M(jìn)DROs主動(dòng)篩查結(jié)果與其年齡、ICU住院時(shí)間、灌腸次數(shù)、膀胱沖洗次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)、留置尿管天數(shù)等因素有關(guān),且年齡和ICU住院時(shí)間是MDROs感染的危險(xiǎn)因素。檢出的病原菌以產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌為主,耐藥情況較為嚴(yán)峻。ICU老年患者進(jìn)行MDROs主動(dòng)篩查是預(yù)防和控制其院內(nèi)感染的重要措施之一,尤其是高齡患者(≥90歲)。主動(dòng)篩查有利于臨床早期發(fā)現(xiàn)危重患者M(jìn)DROs的攜帶情況,掌握其流行分布特征及防控難點(diǎn),減少其在ICU內(nèi)的流行與傳播。在開(kāi)展主動(dòng)篩查的同時(shí),ICU應(yīng)做好消毒隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求,規(guī)范使用抗菌藥物,將存在MDROs感染或定植的老年患者收入隔離監(jiān)護(hù)病房或進(jìn)行床邊掛牌隔離;此外,還應(yīng)及時(shí)采集臨床標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn),為正確選擇抗菌藥物提供依據(jù)。但由于本研究的樣本量較小,仍有待于后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量深入探討。

    參考文獻(xiàn)

    [ 1 ] DERDE LPG, COOPER BS, GOOSSENS H, et al. Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial[J]. Lancet Infect Dis, 2014,14(1):31-39.

    [ 2 ] 陳燕達(dá), 劉婷. 重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌主動(dòng)篩查及定植與感染狀況調(diào)查分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(11):187-188.

    [ 3 ] 唐紅萍,高曉東,張亞煒. 縣市級(jí)醫(yī)院綜合ICU多藥耐藥菌主動(dòng)篩查結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(10):2452-2454.

    [ 4 ] 黃絮,李剛. 重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌定植與醫(yī)院感染的關(guān)系[J]. 中華臨床感染病雜志,2013,6(6):355-358.

    [ 5 ] PAECH MJ, MCDONNELL NJ, SINHA A, et al. A randomised controlled trial of parecoxib,celecoxib and paracetamol as adjuncts to patient: controlled epidural analgesia after caesarean delivery[J]. Anaesth Intensive Care,2014,42(1): 15-22.

    [ 6 ] 謝建寧,王兆莉,戴怡蘅,等. NICU多重耐藥菌篩查及耐藥性分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2016,31(22):4744-4746.

    [ 7 ] 衛(wèi)生部醫(yī)政司. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[S].3版. 南京:東南大學(xué)出版社,2006:89-95.

    [ 8 ] 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):試行[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001, 81(5):314-320.

    [ 9 ] 王金榮, 高攀, 郭淑芬,等. ICU患者醫(yī)院感染的死亡危險(xiǎn)因素分析:2009年至2015年864例病例回顧[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2016, 28(8):704-708.

    [10] 許新玲, 王春香, 梁華,等. 某綜合醫(yī)院住院患者感染多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2016, 33(9):871-873.

    [11] BRODNER G,VAN AKEN H,HERTLE L, et al. Multimodal perioperative management: combining thoracic epidural analgesia,forced mobilization,and oral nutrition: reduces hormonal and metabolic stress and improves convalescenceafter major urologic surgery[J]. Anesth Analg,2001,92(6): 1540-1600.

    [12] 賈磊, 陸錦琪, 馬燮峰,等. 某醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者標(biāo)本中多重耐藥菌分離結(jié)果分析[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2016, 33(6):544-546.

    [13] 劉爽, 吳東媛, 關(guān)尚為,等. 某院腫瘤患者多重耐藥菌感染的臨床調(diào)查及耐藥性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2016, 36(5):398-402.

    [14] 謝朝云, 熊蕓, 孫靜,等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J]. 臨床兒科雜志, 2016, 34(9):641-644.

    [15] 孔慶芳, 張紅芳, 程科萍,等. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌定植情況及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2016, 32(11):1553-1555.

    [16] SMIDDY MP,OCONNELL R,CREEDON SA. Systematic qualitative literature review of health care workers compliance with hand hygiene guidelines[J]. Am J Infect Control, 2015,43(3):269-274.

    [17] MEINEKE M,APPLEGATE RL,RASMUSSEN T, et al. Cognitive dysfunction following desflurane versus sevoflurane general anesthesia in elderly patients: a randomized controlled trial[J]. Med Gas Res,2014,4(1):6-14.

    [18] 李嬌, 商臨萍, 郭紅菊,等. 綜合ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2016, 15(10):730-734.

    (收稿日期:2017-02-16 修回日期:2017-12-04)

    (編輯:張?jiān)拢?/p>

    猜你喜歡
    重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌老年患者
    多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎危險(xiǎn)因素的多中心調(diào)查
    系統(tǒng)化管理對(duì)ICU失禁患者罹患失禁性皮炎的影響
    集束化干預(yù)措施在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用分析
    腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
    重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)預(yù)防多重耐藥菌患者的護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:09:58
    非正常拔管在老年患者深靜脈置管的原因和護(hù)理對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:33
    深靜脈置管護(hù)理在老年患者中的實(shí)施
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:23:55
    老年患者采用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:15:55
    重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析
    基于信息管理平臺(tái)優(yōu)化多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的研究與實(shí)踐
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 11:32:12
    99久久人妻综合| 午夜激情福利司机影院| 久久午夜福利片| 亚洲五月天丁香| 国产精品久久久久久av不卡| 国产成人影院久久av| 亚洲高清免费不卡视频| 毛片女人毛片| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩强制内射视频| 国产中年淑女户外野战色| 青春草视频在线免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美日韩精品成人综合77777| 99九九线精品视频在线观看视频| 女人被狂操c到高潮| 18+在线观看网站| 国产爱豆传媒在线观看| 综合色av麻豆| 久久久国产成人精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本在线视频免费播放| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品久久电影中文字幕| 在线观看免费视频日本深夜| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 成人美女网站在线观看视频| 91久久精品电影网| 国产精品一及| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线免费观看的www视频| 能在线免费看毛片的网站| 国产久久久一区二区三区| 国产精品.久久久| 黄片wwwwww| 亚洲av熟女| 成年免费大片在线观看| 色视频www国产| 日韩强制内射视频| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品不卡视频一区二区| 精品熟女少妇av免费看| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品三级大全| av在线播放精品| 麻豆乱淫一区二区| 天堂影院成人在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 悠悠久久av| 99热网站在线观看| 我要搜黄色片| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 99热全是精品| 亚洲人成网站在线播| 国内精品久久久久精免费| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲国产精品国产精品| 国产精品野战在线观看| 婷婷亚洲欧美| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久99热这里只有精品18| 夜夜爽天天搞| 国产色爽女视频免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 久久这里只有精品中国| 日本一二三区视频观看| 国产 一区 欧美 日韩| 熟女电影av网| 有码 亚洲区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 可以在线观看毛片的网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产av不卡久久| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品不卡视频一区二区| 国产高清激情床上av| 最后的刺客免费高清国语| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美三级亚洲精品| 国产视频首页在线观看| 中文字幕制服av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久99热这里只有精品18| 国产精华一区二区三区| 欧美高清成人免费视频www| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产v大片淫在线免费观看| 伦理电影大哥的女人| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成年免费大片在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品一区二区三区四区久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品日韩av在线免费观看| 久久精品国产亚洲网站| 日韩国内少妇激情av| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 99久久精品一区二区三区| 日日啪夜夜撸| 六月丁香七月| 看片在线看免费视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲av二区三区四区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 三级经典国产精品| 国产黄a三级三级三级人| 一级黄片播放器| 特级一级黄色大片| av免费在线看不卡| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99热网站在线观看| 人妻系列 视频| 黄色配什么色好看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | av在线蜜桃| 91久久精品国产一区二区三区| 婷婷色av中文字幕| 成人特级黄色片久久久久久久| 哪里可以看免费的av片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 日本黄色片子视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品久久久久久成人av| ponron亚洲| 18禁在线播放成人免费| 老女人水多毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 人妻久久中文字幕网| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 高清毛片免费看| 身体一侧抽搐| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一本久久中文字幕| 久久久久久久久久成人| 97超视频在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av成人av| 亚洲av不卡在线观看| 插逼视频在线观看| 欧美一区二区亚洲| 久久久a久久爽久久v久久| 久久热精品热| 欧美成人a在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产极品天堂在线| 在线观看午夜福利视频| 在线播放无遮挡| 一区福利在线观看| 午夜激情福利司机影院| av.在线天堂| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品蜜桃在线观看 | av视频在线观看入口| 国产成人a区在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 六月丁香七月| 国产午夜精品论理片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 好男人在线观看高清免费视频| 国产伦在线观看视频一区| 精品一区二区免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日本免费a在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲av中文av极速乱| 免费搜索国产男女视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产老妇伦熟女老妇高清| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产一区二区激情短视频| 校园春色视频在线观看| 男人舔奶头视频| videossex国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩三级伦理在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日韩欧美精品v在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 美女国产视频在线观看| 99久国产av精品| 两个人的视频大全免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产色爽女视频免费观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 午夜免费激情av| 国产伦理片在线播放av一区 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲欧美精品专区久久| 男人的好看免费观看在线视频| 91狼人影院| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 岛国毛片在线播放| 18禁在线播放成人免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 波野结衣二区三区在线| 国产高清有码在线观看视频| 久久这里有精品视频免费| 日韩精品有码人妻一区| 一级av片app| 我的老师免费观看完整版| 亚洲av熟女| 午夜视频国产福利| 国产成年人精品一区二区| 99久国产av精品| 22中文网久久字幕| 久久午夜亚洲精品久久| 白带黄色成豆腐渣| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲图色成人| 2021天堂中文幕一二区在线观| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产黄片美女视频| 精品免费久久久久久久清纯| 人人妻人人看人人澡| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 日韩精品青青久久久久久| 日韩欧美精品免费久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品色激情综合| 国产精品蜜桃在线观看 | 日本欧美国产在线视频| 国产老妇女一区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中文字幕久久专区| 久久精品国产清高在天天线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| eeuss影院久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品熟女少妇av免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久精品94久久精品| 国产精品电影一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩在线高清观看一区二区三区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99在线视频只有这里精品首页| 九草在线视频观看| 久久久久久久久大av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 18禁在线播放成人免费| 午夜激情欧美在线| 国产精品一区二区在线观看99 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 内射极品少妇av片p| 精品国产三级普通话版| 国产美女午夜福利| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一区福利在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av男天堂| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人永久免费在线观看视频| 免费电影在线观看免费观看| 国产成人aa在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲美女视频黄频| 午夜爱爱视频在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美精品国产亚洲| 久久精品国产亚洲网站| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品一及| 国产中年淑女户外野战色| 在线天堂最新版资源| 一级二级三级毛片免费看| 高清在线视频一区二区三区 | 免费看光身美女| 五月玫瑰六月丁香| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品人妻偷拍中文字幕| a级毛片a级免费在线| 精品久久久久久成人av| av在线蜜桃| 欧美zozozo另类| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久这里只有精品中国| 欧美xxxx性猛交bbbb| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产三级中文精品| 春色校园在线视频观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99热只有精品国产| 嘟嘟电影网在线观看| 国产成人精品久久久久久| 激情 狠狠 欧美| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 悠悠久久av| 69人妻影院| 国产91av在线免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品蜜桃在线观看 | 久久午夜福利片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 少妇人妻一区二区三区视频| 好男人在线观看高清免费视频| 黄色日韩在线| 亚洲av一区综合| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产高潮美女av| 午夜亚洲福利在线播放| 国产高清三级在线| 日本与韩国留学比较| videossex国产| 人人妻人人看人人澡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产人妻一区二区三区在| 九草在线视频观看| 国产精品三级大全| 99热这里只有精品一区| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产黄色视频一区二区在线观看 | av.在线天堂| 欧美日韩乱码在线| 免费人成在线观看视频色| 国内揄拍国产精品人妻在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产老妇女一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 三级经典国产精品| 成人无遮挡网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 大香蕉久久网| 亚洲精品影视一区二区三区av| 伦理电影大哥的女人| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产高潮美女av| 在线免费十八禁| ponron亚洲| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美又色又爽又黄视频| 婷婷色av中文字幕| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产老妇女一区| 国产成人影院久久av| 亚洲中文字幕日韩| 国产老妇伦熟女老妇高清| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 观看美女的网站| 成人欧美大片| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品永久免费网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 成人午夜高清在线视频| 中文字幕久久专区| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 高清毛片免费观看视频网站| 在线播放无遮挡| av免费在线看不卡| 99久国产av精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 一本久久精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 色综合站精品国产| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产 一区精品| 99在线视频只有这里精品首页| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产欧美日韩精品一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 欧美色视频一区免费| 大香蕉久久网| 嫩草影院精品99| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲美女视频黄频| 女人被狂操c到高潮| 日韩欧美 国产精品| 欧美成人a在线观看| 国产伦理片在线播放av一区 | 久久精品国产亚洲网站| av在线蜜桃| 精品久久久久久久末码| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲内射少妇av| 一本精品99久久精品77| 搡老妇女老女人老熟妇| 赤兔流量卡办理| 国产高清视频在线观看网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本与韩国留学比较| 国产人妻一区二区三区在| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲七黄色美女视频| 日韩欧美在线乱码| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜福利在线在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美日韩综合久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久欧美国产精品| 国产亚洲91精品色在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产淫片久久久久久久久| 国产黄片美女视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产高潮美女av| 日本免费a在线| 久久久久久久久中文| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品综合久久久久久久免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av二区三区四区| av视频在线观看入口| 伦精品一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 美女黄网站色视频| 国产精品永久免费网站| 国产一区二区在线观看日韩| 免费看av在线观看网站| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产精品一二三区在线看| 久久精品人妻少妇| 成人av在线播放网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩高清综合在线| 亚洲经典国产精华液单| 久久6这里有精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一级毛片久久久久久久久女| 免费av观看视频| 色综合站精品国产| av专区在线播放| 波多野结衣高清作品| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品一区二区免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 少妇人妻一区二区三区视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 简卡轻食公司| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜精品在线福利| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产综合懂色| 成人国产麻豆网| 99热这里只有精品一区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产 一区精品| 免费看日本二区| 美女大奶头视频| 性欧美人与动物交配| 最好的美女福利视频网| 人妻系列 视频| 国产极品天堂在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| ponron亚洲| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 18禁在线无遮挡免费观看视频| h日本视频在线播放| 夜夜爽天天搞| 国语自产精品视频在线第100页| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲国产精品合色在线| 91久久精品国产一区二区成人| 内射极品少妇av片p| 日韩成人av中文字幕在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜亚洲福利在线播放| 国产探花极品一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 内射极品少妇av片p| 国产黄片视频在线免费观看| 国产成人freesex在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 毛片一级片免费看久久久久| 在线a可以看的网站| 最近手机中文字幕大全| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩亚洲欧美综合| 国产免费一级a男人的天堂| av女优亚洲男人天堂| 悠悠久久av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲欧美精品专区久久| 91精品国产九色| 一区福利在线观看| 午夜久久久久精精品| 黑人高潮一二区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲av男天堂| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产大屁股一区二区在线视频| 色吧在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 中文字幕av在线有码专区| av在线天堂中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 一区二区三区四区激情视频 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产真实乱freesex| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆av噜噜一区二区三区| 黄片wwwwww| 国产综合懂色| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 三级毛片av免费| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆乱淫一区二区| 91av网一区二区| 亚洲精品456在线播放app| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美人与善性xxx| 夜夜爽天天搞| 久久精品91蜜桃| 能在线免费观看的黄片| 久久99精品国语久久久| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av男天堂| 国产探花在线观看一区二区| 日韩强制内射视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲精品国产av成人精品| 我的老师免费观看完整版| 在线免费观看不下载黄p国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 晚上一个人看的免费电影| 丰满的人妻完整版| 亚洲三级黄色毛片| 成人漫画全彩无遮挡| 伦理电影大哥的女人| 久久久色成人| 久久欧美精品欧美久久欧美| 女人被狂操c到高潮| 男女下面进入的视频免费午夜| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 插阴视频在线观看视频| ponron亚洲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲,欧美,日韩| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲成人久久性| a级毛色黄片| 草草在线视频免费看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品女同一区二区软件| 黄色配什么色好看| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久这里只有精品中国| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 乱人视频在线观看| 国产黄片美女视频| 亚洲国产色片| 成人三级黄色视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 免费一级毛片在线播放高清视频|