膝骨關(guān)節(jié)炎還是針刀治療效果好（下）

文/中日醫(yī)院針灸科 主任醫(yī)師 李石良 主治醫(yī)師 劉乃剛 圖片提供/壹 圖

膝骨關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)眾多，其造成的膝關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且隨著我國(guó)老齡化不斷加劇，其人數(shù)不斷增加。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在全國(guó)范圍內(nèi)的17 128例抽檢個(gè)體中(45歲以上，平均年齡59.8歲)，癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.0%，女性(10.3%)多于男性(5.7%)，結(jié)合第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)45歲以上人口約為4.43億，可以推算出我國(guó)癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量約為3590萬(wàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的防治形勢(shì)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

治療是基礎(chǔ)，預(yù)防更關(guān)鍵

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種慢性、進(jìn)展性疾病，在出現(xiàn)癥狀時(shí)一定要積極治療，但治療是基礎(chǔ)，患者平時(shí)的預(yù)防、科學(xué)用膝更為關(guān)鍵。只有這樣才能最大限度地減緩膝骨關(guān)節(jié)炎的病程進(jìn)展，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。俗話說(shuō)凡病三分治七分養(yǎng)，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)更是如此。那么，我們要怎樣科學(xué)用膝呢？

首先，樹(shù)立正確膝關(guān)節(jié)鍛煉觀念

我們的膝關(guān)節(jié)正常的代謝需要不斷接受適宜的應(yīng)力刺激，如平時(shí)可進(jìn)行慢走、慢跑、騎車(chē)、水中行走等運(yùn)動(dòng)，這樣的運(yùn)動(dòng)可以給我們的膝關(guān)節(jié)帶來(lái)活力，促進(jìn)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝，起到保護(hù)作用。

過(guò)度的運(yùn)動(dòng)或者不運(yùn)動(dòng)則會(huì)使我們的膝關(guān)節(jié)退變加速！

有老年朋友認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎就是長(zhǎng)骨刺了，只要進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)就能“磨”掉骨刺。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。短時(shí)間大量的運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)磨掉骨刺，反而能加重病情，使疼痛加劇。還有一些老年朋友認(rèn)為爬山能鍛煉膝關(guān)節(jié)，爬山雖是一種很好的鍛煉方式，但是對(duì)于已經(jīng)患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。這是因?yàn)榕郎綍r(shí)，膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)過(guò)程中，瞬間的受力會(huì)數(shù)倍于身體重量，造成膝關(guān)節(jié)受力過(guò)大，尤其是在下山時(shí)，這種瞬間的受力會(huì)更大，從而造成膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨的退變，使病情加重。而不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)少也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的退變加速。在膝骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息，盡量減少運(yùn)動(dòng)，這樣能促進(jìn)疾病的康復(fù)。但是在沒(méi)有癥狀或疾病的緩解期，則應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。這是因?yàn)椋贿\(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)少不僅會(huì)造成骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，而且能加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，造成膝關(guān)節(jié)的廢用性退變。

因此，正確的膝關(guān)節(jié)鍛煉觀念應(yīng)該是平時(shí)多進(jìn)行一些持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣鍛煉方式應(yīng)該是能不斷地給膝關(guān)節(jié)以適宜的刺激，而不能過(guò)度加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，能使全身微微出汗，而關(guān)節(jié)沒(méi)有酸脹、疼痛等不適為宜。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸脹、疼痛則應(yīng)適量減少運(yùn)動(dòng)。對(duì)于剛剛開(kāi)始鍛煉的患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

其次，強(qiáng)壯的肌肉可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈱?duì)于膝關(guān)節(jié)具有重要作用，強(qiáng)壯的肌肉可以有效地保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并減少運(yùn)動(dòng)損傷。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的肌肉會(huì)逐漸萎縮，體積變小，力量也隨之變?nèi)?。因此，肌肉鍛煉是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的一項(xiàng)必修課。對(duì)于膝關(guān)節(jié)而言，最重要的兩組肌肉是股四頭肌和 繩肌。

股四頭肌位于大腿、膝關(guān)節(jié)前方，是人體最大、最有力的肌肉之一，由股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌組成，四塊肌肉分別起自髂前下棘、股骨體前側(cè)、股骨粗線外側(cè)唇和內(nèi)側(cè)唇，然后四個(gè)頭沿大腿前側(cè)向下匯聚形成一條肌腱，并包繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。股四頭肌的功能主要是伸小腿、伸屈大腿、伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)，并維持人體直立姿勢(shì)。股四頭肌主要在膝關(guān)節(jié)前方為膝關(guān)節(jié)提供強(qiáng)有力的保護(hù)。

繩肌是大腿后側(cè)的肌群，與大腿前側(cè)強(qiáng)有力的股四頭肌相對(duì)應(yīng)。包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭。三塊肌肉共同起自坐骨結(jié)節(jié)，股二頭肌長(zhǎng)頭止于脛骨外面于腓骨，半腱肌、半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。繩肌的主要功能是屈膝和后伸髖關(guān)節(jié)，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其是防止脛骨過(guò)度前向錯(cuò)動(dòng)的重要?jiǎng)恿π苑€(wěn)定結(jié)構(gòu)。 繩肌主要在膝關(guān)節(jié)后方為膝關(guān)節(jié)提供強(qiáng)有力的保護(hù)。

下面我們介紹三種簡(jiǎn)單有效的鍛煉方法。

臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)：平臥在床上，下肢肌肉收緊、繃直，抬高使之與床成45度角，保持5秒，再慢慢放下。如此重復(fù)10個(gè)為一組。每天做3～5組。本方法主要鍛煉股四頭肌。

臥位收縮鍛煉：將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，在保持伸直的狀態(tài)下，使股四頭肌和 繩肌同時(shí)收縮、繃緊，每次應(yīng)堅(jiān)持5秒，10次為一組，每天做3～5組。本方法可同時(shí)鍛煉股四頭肌和 繩肌。

坐位收縮鍛煉：正坐于椅子上，坐穩(wěn)后，用雙腳蹬地，并繃緊大腿肌肉，似想要起立但未起立的狀態(tài)，保持5秒，10次為一組，每天做3～5組。本方法可同時(shí)鍛煉股四頭肌和 繩肌。

第三，做好膝關(guān)節(jié)的防寒保暖

很多老年朋友可能都有這樣的經(jīng)歷，一旦陰天下雨或天氣轉(zhuǎn)冷，膝關(guān)節(jié)的疼痛就會(huì)加重。這是因?yàn)樘鞖庾兓蜃兝鋾r(shí)，膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)就會(huì)受到影響，造成膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，從而加重疼痛。而做好膝關(guān)節(jié)的保暖可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排出，從而起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。

第四，肥胖患者應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重

肥胖是困擾現(xiàn)代社會(huì)的一種重要疾病，不僅影響美觀，而且會(huì)給全身帶來(lái)不同程度的影響，如影響內(nèi)分泌代謝，造成心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎而言，肥胖也是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中，肥胖者比例顯著高于正常體重者。肥胖不僅增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，直接造成骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨的退變，還會(huì)影響患者骨組織的代謝，造成骨質(zhì)疏松，從而加重膝關(guān)節(jié)的退變。因此，對(duì)于肥胖患者而言，一定要節(jié)制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以減少體重。

第五，建議使用手杖或登山杖

對(duì)于癥狀較為明顯的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們建議使用手杖或登山杖。這是因?yàn)槭褂檬终然虻巧秸瓤蓽p輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，改善行走時(shí)疼痛和功能障礙，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善關(guān)節(jié)功能或延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。(全文完)